深静脉血栓形成的护理查房
发病率高：常见病、多发病，且发病率呈增多趋势；后果严重：肺栓塞及肢深静脉血栓的形成后综合征，严重威胁患者生命及严重影响生活质量；治疗不规范：治疗不及时，影响该病的预后。下面有请王婷婷为大家说一下深静脉血栓的定义、发病原因。
王婷婷：定义：深静脉血栓形成是指血液在深静脉内非正常凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍。全身主干静脉均可发病，以下肢静脉多见，血栓形成大多发生在制动状态。发病原因
⏹静脉损伤
※静脉内膜具有良好的抗凝和抑制血小板粘附和聚集的功能，完整的内膜是防止深静脉血栓的前提；
※静脉直接损伤时，内膜下层及胶原裸露，或创伤造成静脉内皮及其功能损害，均可引起具有生物活性物质释放，启动内源性凝血系统，同时静脉壁电荷改变，导致血小板聚集、粘附，形成血栓。
⏹血流缓慢
※血流缓慢是造成下肢DVT 的首要因素，但单一的静脉淤血常不致引起DVT； ※静脉血流淤滞，增加了血小板、凝血因子等与静脉壁接触的时间，如发生在受损的静脉内膜，血栓发生的几率将大大增加；
※静脉瓣膜是产生血栓的主要部位：瓣窝内血流缓慢且易产生涡流；
※左下肢DVT 较右下肢DVT 发病率高的原因：左髂静脉易受到右髂动脉的压迫（Cockett综合征），导致左下肢静脉血流较右下肢缓慢。
⏹血液高凝状态
※遗传性高凝状态：凝血酶Ⅲ缺乏、蛋白C 和蛋白S 缺乏、纤维溶解障碍、高胱氨酸血症、狼疮性抗凝因子Ⅻ缺乏等，统称为原发性血液高凝综合征（有深静脉家族史、不常见部位的血栓形成、青少年血栓形成应高度怀疑）
※获得性高凝状态：手术、外伤、肿瘤等常见，妊娠、服用雌激素、DIC、肝素诱导的血小板减少症、骨髓及外骨髓增殖性疾病、Cushing病、糖尿病及肾病综合症等
三大因素中，每一因素都与血栓的发生密切相关，而是多种因素综合作用的结果。
主查人：回答的很好。下肢深静脉血栓我们在临床上分为三类。具体由崔翩翩说一下及其的临床表现。
崔翩翩：分型
周围型：包括股静脉及小腿深静脉血栓形成。后者特点为突然出现小腿痛，患足不能着地和踏平，行走时症状加重，小腿肿胀且有深压痛，距小腿关节过度背屈实验时小腿剧痛（Homans征阳性）
中央型：血栓发生于髂股静脉，左侧多与右侧。表现为起病急骤，患侧髂窝、股三角区有
疼痛和压痛，浅静脉扩张，下肢肿胀明显，皮温及体温均升高
混合型：为全下肢深静脉血栓形成。主要表现为全下肢明显肿胀、和压痛，常有体温升高和，脉率加速，任何形式的活动都可使疼痛加重。
临床表现：
最常见的主要临床表现是一侧肢体突然肿胀，患下肢深静脉血栓形成病人局部感觉痛，行走时加剧，轻者局部仅感沉重，站立时症状加重。
1、患肢肿胀：这一体征对确诊深静脉血栓具有较高的价值，小腿肿胀严重时，常致组织张力增高，呈非凹陷性水肿，皮色泛红，皮温较健侧高，达三度肿胀时，皮肤可出现张力性水泡。
2、压痛：静脉血栓部位常有持续性压痛，是血栓在静脉内引起的炎症反应。因此，下肢应检查小腿肌肉、腘窝、内收肌管及腹股沟下方股静脉。
3、Homans征：即小腿深静脉血栓形成时，小腿剧痛，患足不能着地和踏平，行走时症状Homans 征常呈阳性。
4、浅静脉曲张：深静脉阻塞可引起浅静脉压升高，发病1—2周后可有浅静脉曲张。
5、股青肿：发病急骤，数小时内整个患肢出现疼痛、压痛及明显肿胀。在股静脉部位可摸到条索物，并压痛。严重者患肢皮色呈青紫，称“股青肿”，提示患肢深浅静脉广泛性血栓形成伴有动脉痉挛，有时可导致肢体静脉型坏疽。全身症状一般不明显，体温上升不超过39摄氏度，可有轻度心动过速和急倦不适等症状，较罕见。
主查人：此病入院后通过那些辅助检查能够确诊，及处理原则有那些？由刘春霞刘老师说一下。
主查人：分型及临床表现我们已经了解清楚了，在临床上诊断时我们还需要哪些辅助的检
查？由刘春霞说一下。
刘春霞：辅助检查：
1、超声多普勒检查：首选。通过测定静脉最大流出率可判断下肢主干静脉是否有阻塞，但对小静脉的血栓敏感性不高。
范围、侧支循环金标准。
3、放射性核素检查：新鲜血栓对125碘因子Ⅰ的摄取量远远大于等量血液的摄取量，基于此，若摄取量超过正常的5倍，即提示早期血栓形成。
彭秋颖：处理原则
包括非手术治疗和手术取栓两类，急性期以血栓消融为主，中晚期则以减轻下肢静脉淤血和改善生活质量为主。
一、非手术治疗
包括一般处理、溶栓、抗凝和祛聚疗法。
1、一般处理：卧床休息，抬高患肢，适当利用利尿剂以减轻肢体肿胀。全身症状和局部压痛缓解后，可进行轻便活动。下床活动时，应穿弹力袜或用弹力绷带。
2、溶栓疗法：适用于病程不超过72小时者。常用有尿激酶、重组链激酶、重组组织纤溶酶原激活物等药物，溶于液体中经静脉滴注，共7-10天。
3、抗凝疗法：适用于范围较小的血栓。通过肝素和香豆素类抗凝剂预防血栓的繁衍和再生、促进血栓的消融。大多先用肝素，继以香豆素类药物，一般用华法林，维持约3-6个月。
4、祛聚疗法：祛聚药物有右旋糖酐、丹参等药物，能扩充血容量、稀释血液、降低粘稠度。
⏹二、手术治疗手术疗法
※最常用于下肢深静脉血栓形成，尤其是髂-股静脉血栓形成而病期不超过48小时者；对于病情继续加重，或已出现股青肿、股白肿征象者，也应采用手术取栓力求挽救肢体。
※方式：Fogarty 导管取栓、血管成形术、血管内支架置入、大隐静脉交叉转流术等。
主查人：此病的并发症有那些？由张琪说一下。
张琪：并发症
一、肺栓塞
1、肺栓塞是指肺动脉或其分支被栓子阻塞所引起的一个病理过程。
2、肺栓塞典型症状为呼吸困难，胸痛，咳嗽咯血三大体征。
3、目前临床上预防肺栓塞多采用腔静脉滤器置入下腔。下腔静脉滤器是一种用金属丝制成的器械，通过特殊的输送器放入下腔静脉后行下肢DVT 溶栓治疗。
二、出血
溶栓治疗中最主要的并发症。特别应警惕胃肠道、颅内出血。因此溶栓治疗前应检查血型、血红蛋白、血小板及凝血功能。药量的调节通常以凝血酶原时间和部分凝血酶原时间维持在正常的2~2.5倍为宜。
三、血栓形成后综合征
是最常见最重要的并发症，在血栓的机化过程中静脉瓣膜遭受破坏，甚至消失或者粘附于管壁，导致继发性深静脉瓣膜功能不全，即静脉血栓形成后综合征。血栓形成后综合征是发生在下肢静脉血栓形成后数月或数年，主要表现为下肢慢性水肿、疼痛、肌肉疲劳（静脉性跛行），静脉曲张色素沉着，皮下组织纤维变化，重者形成局部溃疡，影响患者生活质量。
主查人：针对患者，我们的护理问题及护理措施有哪些？
高圆圆：P1
I1疼痛与深静脉回流障碍或手术创伤有关观察和记录：密切观察患者患肢疼痛的部位、程度、动脉搏动、皮肤温度、色泽和感觉，每日测量、比较并记录患肢不同平面的周径。
I2抬高患肢：患肢宜高于心脏平面20~30厘米，可促进静脉回流并降低静脉压，减轻疼痛与水肿。
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P2有效止痛：疼痛剧烈遵医嘱给予止痛措施非药物性措施：分散病人注意力，如听音乐患者术后疼痛有所缓解潜在并发症出血、肺栓塞
I1指导病人日常生活中刷牙动作轻柔，用软毛牙刷。指导病人自我观察及预防，如牙龈出血、鼻腔出血、皮肤黏膜出血、出现黑便等
I2嘱病人不用硬尖物剔牙、挖鼻孔耳道，勿用力咳嗽以免引起咯血。
I3
I4饮食宜清淡消化，以免损伤消化道。密切观察病人情况，皮肤有无出血点等，及时检查凝血酶原的值，做治疗时保护病人的静脉，避免反复穿刺造成出血点。穿刺点部位嘱病人或家属延长按压时间，避免出血I5卧床休息，床上活动时避免动作幅度过大，禁止按摩患肢，予以下腔静脉滤器植入及溶栓术，以防血栓脱落和导致其他部位的栓塞。
O 患者在DSA 下行经颈下腔静脉滤器植入术，无出血倾向。
与肢体活动障碍及术后制动绝对卧床有关P3自理能力缺陷
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O 评估患者自理能力的程度，协助其做好日常生活护理将患者的日常用品及传呼器放于病人伸手可及处与病人家属做好沟通，完善各项生活护理加强巡视，及时提供帮助鼓励指导及协助病人进行肢体的功能锻炼病人绝对卧床期间生理生活需求得到基本满足
与保留导尿有关P5排尿方式的改变
I1
I2保持导尿管通畅，妥善固定尿管，防止扭曲，受压，贴尿管标识鼓励患者多摄入维生素C 的食物，如新鲜蔬菜和水果，山楂、酸枣、猕猴桃等，以酸化尿液，抑制细菌生长。
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I6
O
P6观察尿液的量、颜色、性质，并注意倾听患者主诉嘱病人多喝水，定时夹闭尿管，训练病人的膀胱功能尿道口擦洗每日2次遵医嘱拔除尿管，小便自解体温过高与术后栓子吸收或感染有关
I1予以物理降温，体温未见明显下降后遵医嘱予以氯化钠注射液5ml，注射用赖安匹林1.0g 肌注.
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O 嘱其多饮水，注意保暖,防止受凉。密切观察体温变化。换药时注意无菌操作，防伤口感染。患者体温降至正常。
P7便秘
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水果。
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P8
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P9与长期卧床及饮食有关鼓励病人多饮开水，每天清晨再饮一杯温开水或盐水。多食含粗纤维丰富的食物和培养病人养成定时排便的习惯，即使无便意，也应坚持定时去蹲坐10~20分钟。鼓励加强床上活动，也可用排便动作以锻炼提肛肌的收缩。协助病人采取最佳的排便姿势，以合理的利用重力和腹内压。进行适当的腹部按摩，顺结肠走行方向作环形按摩。患者大便自解恐惧与焦虑与担心疾病、手术及术后预后有关。详细介绍手术及人工过滤器方面的知识。多巡视病房，建立良好的护患关系。医护以扎实的理论及娴熟的操作取得病人的信任。介绍手术成功的病例。鼓励家属多陪伴患者。患者对病情有了基本了解，焦虑感有所缓解。活动无耐力与术后体质虚弱、伤口疼痛有关。
I1加强营养。多摄入高蛋白、高热量、高维生素、低脂的食物，适当活动，增强体质。I2分散其注意力，如听音乐、看书等
I3进行肢体功能锻炼，如增加行走距离和锻炼下肢肌。
O 患者该症状无明显改善。
P10
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I4知识缺乏与缺乏疾病相关知识有关。向病人介绍疾病的相关知识。向病人介绍过滤器的相关知识。指导病人适度的床上活动。循序渐进的肢体锻炼。
患者对疾病的相关知识有所了解。
P11舒适的改变
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I2与术后卧床、留置各类。导管和创伤性反应有关指导患者在床上翻身活动保持床单位的清洁干燥，增加舒适度
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O 尿管妥善固定，避免脱出、扭曲折叠，保持有效引流鼓励其表达自身感受，并有针对性的采取护理措施给予心理安慰和支持，教会病人放松的技巧，如听音乐、聊天等病人不适程度减轻，得到较好休息
与免疫力低下或留置导尿有关P12有感染的危险
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I7饮食多样化，摄入多种营养，增强抵抗力。适当锻炼，增强体质，提高机体抵抗力遵医嘱使用抗生素，降低感染的可能密切观察体温变化术后及时换药，保持伤口敷料的清洁干燥和尿管的通畅严格无菌操作，每日会阴擦洗2次减少病房陪客，定时空气消毒
患者未出现感染。
主查人：护理问题提的多。针对每一个护理问题护理措施都比较到位。患者在我们的精心护理之下，病情好转，双下肢肿胀痛消失，患者可以在搀扶下下床活动。大爷，您还有什么不舒服的吗？我给您说一下您回家的注意事项。
健康指导
1、鼓励患者进食低脂肪、高纤维膳食，在饮食中少用油，禁止食用肥肉、蛋黄、动物脑等食物；选择含纤维多的食物，如韭菜、芹菜、新鲜的蔬菜水果、豆类及粗粮等；保持大便通畅，勿用力排便，以免使腹内压增高，影响下肢静脉回流
2、教会患者提高自我防范意识，如刷牙要轻柔，避免抠鼻。防止跌伤，禁忌剧烈运动，避免膝下垫枕；指导其适度床上活动，动作不宜过大；禁止按压患肢，以防血栓脱落，发生肺动脉栓塞；下床活动时穿弹力袜或弹力绷带
3、回家要坚持服药，自己不要随便加减量，服药期间如出现皮肤黏膜、牙龈出血等状况时及时到医院就诊检查。
4、禁止吸烟，以防烟中尼古丁刺激引起静脉炎症，影响血液循环。
5、如若突然出现下肢剧烈胀痛，浅静脉曲张伴发热者，及时就诊
谢谢大爷的配合，及大家的认真准备。