面动脉穿支皮瓣修复鼻.唇与颊部皮肤软组织缺损解析
史堡墼璺丛塾茎查！！！！至！旦箜！！鲞箜！塑￡！ｉ！！旦！！壁坠堡：！塑：！Ｑ！！：！！！：丝：堕！：！
３５・
・临床论著・
面动脉穿支皮瓣修复鼻、唇与颊部皮肤
软组织缺损
张培培
杨超
邢新
戴海英郭伶俐
吕文亮
【摘要】目的探讨面动脉穿支皮瓣修复鼻、唇与颊部皮肤软组织缺损的临床效果。方法
根据缺损的部位、大小、形状，应用多普勒超声血流探测仪确定最靠近缺损处部位的面动脉穿支血管，并以其从面动脉发出的位置为旋转点设计面动脉穿支蒂皮瓣修复刨面。皮瓣大小与缺损面积相近，形成皮瓣时在不妨碍皮瓣转移的情况下尽可能多地保留穿支血管周围的皮下脂肪，以避免静脉回流障碍。结果２０１２年１０月至２０１３年１０月，共应用面动脉穿支皮瓣修复面部皮肤软组织缺损２６例，其中鼻部缺损９例，上唇部缺损１０例，颊部缺损７例，缺损面积】．５
ｃｍｘ２．０ｃｍ～３．０
ｃ／ｉ／×
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００９－４５９８．２０１６．０１．００９
作者单位：２００４３３上海，全军整形外科中心、第二军医大学附属长海医院整形外科（张培培，杨超，邢新，戴海英）；解放军总医院整形修复外科（郭伶俐）；解放军第４５５医院整形外科（张培培）；解放军总参管理保障部机关门诊部（吕文亮）
通信作者：邢新，Ｅｍａｉｌ：ｘｉｎｇｘｉｎ５７＠１６３．ｃｏｒｎ
［１１］ＰｒｉｃｅＫＭ，ＧｕｐｔａＰＫ，ＷｏｏｄｗａｒｄＪＡ，ｅｔａ１．Ｅｙｅｂｒｏｗａｎｄｅｙｅｌｉｄｎａｔｉｏｎａｌｉｔｙ［Ｊ］．Ｐｌａｓｔ
Ｒｅｃｏｎｓｔｒ
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１０，１０９７／００００６５３４．１９９００４０００４）０００７，
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Ｒｅｃｏｎｓｔｒ
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ＤＯＩ：１０．１０９７／ＰＲＳ．０ｂ０１３ｅ３１８１ｄ４５ａｄｂ．
ｉｍａｇｉｎｇ：
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ｉｍＰｌｉｃａｔｉｏｎｓｆｏｒ
ｆａｃｉａｌ『ｅｊｕＶｅｎａｔｉｏｎａｎｄｆａｃｉａｌａｎｉｍｍｉｏｎｓｕｒｇｅｒｙ
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Ｒｅｃｏｎｓｔｒ
Ｓｕｒｇ，１９９７，１００（６）：１３９６－１４０５．ＤＯＩ：１０．１０９７／００００６５３４—
１９９７１１０００＿００００３，
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Ｊ．ＩｓｐｈｏｔｏｇｒａｍｍｅｔｒｙｏｆｔｈｅｆａｃｅＳｕｒｇ，１９８０，６６（３）：３４６－３５５．ＤＯＩ：
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ａｎｄａｓｓｏｃｉａｔｅｄｈｅｒｎｉａｔｅｄｌｏｗｅｒ
ｒｅｌｉａｂｌｅ？［Ｊ］．Ｐｌａｓｔ
Ｒｅｃｏｎｓｔｒ
１０，１０９７／００００６５３４—１９８０６６０３０４）０００４。
ｐａｄｓ［Ｊ］．Ｐｌａｓｔ
Ｒｅｃｏｎｓｔｒ
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ｏｎ
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Ｐｌａｓｔ
ｓｏｕｔｈｅｒｎ
ＡＳ．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｔｈｅａｅｓｔｈｅｔｉｃｆａｃｉａｌｃｈｉｎｅｓｅ
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Ｓｕｒｇ，２０００，２（２）：１１３－１２０．ＤＯＩ：１０．１００１／
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Ｂｒａｓ
ａｓａ
ａｒｃｈｆａｃｉ．２．２．１１３．
ｒｅｆｅｒｅｎｃｅ［Ｊ］．ＡｒｑＯｆｉａｌｍｏｌ，２００８，７１（５）：６７９－６８３．
【１８］ＺｈａｎｇＸＴ。ＷａｎｇＳＫ，ＺｈａｎｇＷ，ｅｔａ１．Ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔａｎｄｓｔｕｄｙｏｆｔｈｅ
ｎｏｓｅ
ａｎｄｆａｃｅａｎｄｔｈｅｉｒｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｓｉｎｔｈｅｙｏｕｎｇａｄｕｌｔｏｆｈａｎ（收稿日期：２０１５－０３－２５）
主堡墼垄丛型苤查！！！！生！旦笙！！鲞箜！塑垦！堕』里！！！！！！望！！塑：！！！！！！！！：！！！堕！：１
３．０
ｃｍ，皮瓣切取面积２．０
ｃｍ×２．５
ｅｍ一３，５ｃｍ×３．５
ｃｍ。术后除１例皮瓣远端发生３ｍｍ宽的表
层坏死外，其余２５例皮瓣均完全成活。１６例获得３个月至２年随访，肿瘤无复发，功能与外形满
意。结论
面动脉穿支皮瓣修复鼻、唇与颊部中等大小的皮肤软组织缺损安全可靠，可获得理想的
功能与外形效果。
【关键词】
面动脉；穿支皮瓣；面部
Ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ
ｏｆｓｏｆｔｔｉｓｓｕｅｄｅｆｅｃｔｓａｔｎｏｓｅ，ｌｉｐ，ａｎｄｃｈｅｅｋ
ｗｉｔｈｆａｃｉａｌａｒｔｅｒｙｐｅｒｆｏｒａｔｏｒｆｌａｐｓ
ＺｈａｎｇＰｅｉｐｅｉ＋，ＹａｎｇＣｈａｏ，ＸｉｎｇＸｉｎ，ＤａｉＨａｉｙｉｎｇ，ＧｕｏＬｉｎｇｌｉ，ＬｙｕＷｅｎｌｉａｎｇ．＋ＡｒｍｙＰｌａｓｔｉｃＳｕｒｇｅｒｙ
ＣｅｎｔｅｒＤｅｐａｒｔｍｅｎｔ
ｏｆ
Ｐｌａｓｔｉｃ
ＳＨｒｇｅ，ｙ，ＣｈａｎｇｈａｉＨｏｓｐｉｔａｌ，ＳｅｃｏｎｄＭｉｌｉｔａｒｙＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ
２００４３３，Ｃｈｉｎａ
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ
ａｕｔｈｏｒ：ＸｉｎｇＸｉｎ，Ｅｍａｉｌ：ｘｉｎｇｘｉｎ５７＠１６３．ｃｏｍ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ１
ｓｏｆｔｔｉｓｓｕｅｄｅｆｅｃｔｓ
Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ
ａｔ
Ｔｏ
ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ
ｔｈｅｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｅｆｆｅｃｔｏｆｆａｃｉａｌａｒｔｅｒｙｐｅｒｆｏｒａｔｏｒｆｌａｐｆｏｒｔｈｅ
Ｔｈｅｆａｃｉａｌａｒｔｅｒｙｐｅｒｆｏｒａｔｏｒａｄｊａｃｅｎｔ
ｔｏ
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ｎｏｓｅ，ｌｉｐａｎｄｃｈｅｅｋ．Ｍｅｔｈｏｄｓ
ｔｈｅｄｅｆｅｃｔ
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ｉｄｅｎｔｉｆｉｅｄｂｙＤｏｐｐｌｅｒｕｈｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ．Ｔｈｅｐｅｒｆｏｒａｔｏｒｆｌａｐｗａｓｄｅｓｉｇｎｅｄａｃｃｏｒｄｉｎｇ
ｓｉｚｅ
ｔｈｅｄｅｆｅｃｔｌｏｃａｔｉｏｎ，
ｔｏ
ａｎｄｓｈａｐｅ．Ｔｈｅｓｕｂｃｕｔａｎｅｏｕｓｔｉｓｓｕｅａｒｏｕｎｄｔｈｅｐｅｒｆｏｒａｔｏｒｗａｓｋｅｐｔ
ｄｒａｉｎａｇｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ
ｃａｓｅｓ
ａｓ
ｍｕｃｈ
ａｓ
ｐｏｓｓｉｂｌｅｐｒｏｔｅｃｔ
ｔｈｅ
ｖｅｎｏｕｓＦｒｏｍＯｃｔ．２０１２
ｔｏ
Ｏｃｔ．２０１３，２６
ｏｆｌｉｐ
ｃａｓｅｓｗｅｒｅ
ｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｆａｃｉａｌａｒｔｅｒｙｐｅｒｆｏｒａｔｏｒｏｆｂｕｃｃａｌｄｅｆｅｃｔｓ．Ｔｈｅｄｅｆｅｃｔｓｓｉｚｅ
ｔｏ
ｆｌａｐｓ，ｗｉｔｈ９ｏｆｎａｓａｌｄｅｆｅｃｔｓ，１０
ｔｏ
ｃａｓｅｓ
ｄｅｆｅｃｔｓａｎｄ７
ｃａｓｅｓ
ｒａｎｇｅｄｆｒｏｍ１．５ｃｍ×２．０ｃｍ
ｃｍ×３．５
３．０ｅｍ×３．０ｃｍａｎｄｔｈｅｆｌａｐｓｓｉｚｅｒａｎｇｅｄｆｒｏｍ２．０ｃｍ×２．５ｃｍ
ａｔ
３．５
ｃｍ．Ｓｕｐｅｒｆｉｃｉａｌｎｅｃｒｏｓｉｓ（３ｍｍｉｎｗｉｄｔｈ）ｈａｐｐｅｎｅｄ
ｃａｓｅｓ
ｔｈｅｅｎｄｏｆ
ｔｏ
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ｆｌａｐ．Ａｌｌｔｈｅｏｔｈｅｒ２５ｆｌａｐｓ
ｎｏ
ｓｕｒｖｉｖｅｄｃｏｍｐｌｅｔｅｌｙ．１６
ｃｏｓｍｅｔｉｃ
ｗｅｒｅ
ｆｏｌｌｏｗｅｄｕｐｆｏｒ３ｍｏｎｔｈｓａｃｈｉｅｖｅｄ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ
ａｔ
２
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ｃａｎ
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ｗｅｒｅ
Ｂｏｔｈｃｏｓｍｅｔｉｃａｎｄｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｅｆｆｅｃｔｂｅ
ａｃｈｉｅｖｅｄｗｉｔｈｆａｃｉａｌａｒｔｅｒｙｐｅｒｆｏｒａｔｏｒｆｌａｐｆｏｒｄｅｆｅｃｔｓ
ｎｏｓｅ，ｌｉｐａｎｄｃｈｅｅｋ．Ｆａｃｅ
【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｆａｃｉａｌａｒｔｅｒｙ；Ｐｅｒｆｏｒａｔｏｒｆｌａｐｓ；
鼻、唇、颊部皮肤软组织缺损，可由先天、外伤、感染、皮肤良恶性肿瘤切除等因素造成…，修复的目的是获得良好的外观和功能¨１。Ｋｏｓｈｉｍａ和Ｓｏｅｄａ∞１于１９８９年首次提出穿支皮瓣的概念，国内外学者对躯干和四肢的穿支皮瓣进行了２０余年的深入研究，Ｈｏｆｅｒ等Ｈｏ首次将面部作为穿支皮瓣的供区，并于２００５年应用面动脉穿支皮瓣成功修复口唇缺损。不同于传统的面部皮下蒂皮瓣，面动脉穿支皮瓣血供来源更明确，具有供给面积更大，旋转更自由，蒂部不臃肿等优点，２０１２年１０月至２０１３年１０月，我们设计应用面动脉穿支皮瓣修复鼻、唇与颊部皮肤软组织缺损２６例，获得满意疗效。
资料与方法
一、临床资料
本组共２６例，男１０例，女１６例，年龄１８～７６岁，平均５４．６岁。缺损部位：鼻部９例，上唇部１０例，颊部７例。缺损原因：基底细胞癌切除１０例，鳞状细胞癌切除５例，良性皮肤肿瘤切除６例，瘢痕切除２例，外伤３例。缺损面积：１．５
ｃｍ×２。０ｃｍ～
３．０ｃｍ×３．０
３．５ｃｍ×３．５
ｃｍ，皮瓣切取面积２．０
ｃｍ。
ｃｍ×２．５ｃｍ～
二、手术方法
（一）皮瓣设计：所有手术均在局麻下进行。测量切除肿物或瘢痕后的缺损面积并制备纸片模型，采用多普勒超声血流探测仪确定面动脉及其穿支血管位置，以此位置为旋转点，根据纸片模型标记出拟形成面动脉穿支蒂皮瓣的轮廓，皮瓣大小、形状与缺损面积相近，且供区瘢痕尽可能平行或隐藏于鼻唇沟、鼻颊沟。
（二）皮瓣的形成与转移：沿标记线切开皮肤至皮下组织，皮瓣的解剖深达ＳＭＡＳ水平。在穿支血管的供区范围内，由穿支远端向近端分离形成穿支皮瓣。在不妨碍皮瓣转移的前提下，尽可能多地保留穿支血管周围的皮下脂肪，以避免损伤血管，保证静脉回流顺畅。皮瓣可被旋转移位９０。一１８０。，部分皮瓣需通过皮下隧道至缺损处。封闭创面前，可根据缺损部位的形状和深度，对一部分面动脉穿支皮瓣末端进行修整，并对皮瓣适当修薄，尽量同切除后缺损的厚度一致。皮瓣供区直接无张力拉拢缝合。
主堡墼垄丛型苤查！！！！至！旦笙ｉ！鲞箜！塑曼！！！！！！！坠坠堡！！塑：！！！！：∑！！：！！！！！：！
２．５
结果
ｅｍ，设计面积约３．０
ｅｍ
Ｘ
２．５
ｅｍ的右颊部面动
脉穿支皮瓣修复创面。术后随访１２个月，肿物无复
本组２５例皮瓣全部成活，皮瓣质地、色泽良好，与周围皮肤基本一致，瘢痕相对隐蔽；１例皮瓣远端发生３ｍｍ宽的表层坏死，经换药１周后痂下愈合。１６例获得３个月至２年随访，肿瘤无复发，患者对一期术后功能与形态效果均满意，但长期是否有复发可能，尚待进一步观察。
典型病例
例ｌ，患者男，３３岁，病理诊断：左侧鼻翼色素痣。于局麻下切除病变组织，缺损面积为１．８
１．２
ｃｍ
Ｘ
发，患者对术后面部形态及功能均满意（图２）。
例３，患者女，７１岁，病理诊断：左颊部基底细胞癌。局麻下行病变组织扩大切除术，术中冰冻切片提示切缘及基底未见肿瘤组织残留。缺损面
积：２．２
ｅｍ
ｘ
２．２
ｅｍ，设计面积约３．０
ｃｍ
Ｘ
２．５ｃｍ
左鼻唇沟面动脉穿支皮瓣修复创面。术后随访３个月，肿物无复发，患者对术后面部形态及功能均满意（图３）。
讨
论
ｅｍ，遂设计面积约２．５
ｅｍ×１．５
ｅｍ的左侧鼻唇鼻、唇、颊部是面部分区的亚单位，其修复不但需要良好的外观，同时还需要维持其功能，应用面部局部皮瓣修复可获得良好的外形，邻近的局部组织不仅与缺损的组织有着相近的颜色和质地，还具有毛发及胡须的生长特性，这些对男性的口周修复尤其重要‘４。５１。包括传统的鼻唇沟皮瓣，岛状鼻唇沟皮瓣和鼻、唇、颊部的Ｖ－Ｙ推进皮瓣，均由面动脉穿
沟面动脉穿支皮瓣修复创面。术后随访１２个月．面部瘢痕隐蔽，患者对术后面部形态及功能均满意
（图１）。
例２，患者女，７４岁，病理诊断：右侧上唇基底细胞癌，局麻下行病变组织扩大切除术，术中冰冻切片提示切缘及基底未见肿瘤组织残留。缺损面积：２．５
ｅｍ
Ｘ
ｌＤ
—１’一
Ｉ嘻
，
∥上箩
●▲
一一
图１
ＩＡ：左侧鼻翼色素痣，术前；１Ｂ：皮瓣的设计；１Ｃ：形成皮瓣，标记出面动脉穿支；１Ｄ：术后１年
图３
图２
２Ａ：右侧上唇基底细胞癌，
◆
术前；２Ｂ：皮瓣设计；２Ｃ：形成皮瓣；２Ｄ：术后１年
３Ａ：左颊部基底细胞癌，术前；３Ｂ：皮瓣设计；３Ｃ：形成皮瓣，蓝色箭头标记处为
面动脉穿支血管；３Ｄ：皮瓣通过皮下隧道旋转移位，白色箭头标记处为面动脉穿支血管；３Ｅ：术后１年，行重睑术后３个月
。３８‘
生堡墼垄丛型盘查！！！！生！旦箜！！鲞箜！塑些也！旦！！！！塾！ｇ！』！！：！！！！：！！！：丝：堕！：！
支提供血供Ｈ‘８１，而建立在独立的面动脉穿支基础上的皮瓣，即为面动脉穿支皮瓣ＨＪ。
解剖学发现面动脉通过咬肌前缘下颌骨的下界进入面部，其曲折向上向前延伸到近口角的一点，进入笑肌和颧大肌的深部∽１。Ｈｏｆｅｒ等Ｈ１发现面动脉从与下颌骨交点到鼻翼缘水平的平均长度是
１２３．７
ｍＦｆｌ。每条面动脉包含较大口径的穿支平均为
５．７条，易被解剖到的穿支至少３支，且主要位于口角水平。穿支的平均长度为２５．２ｍｍ（１３—
５ｌ
ｍｍ），平均直径为１．２ｍｍ（０．６～１．８ｍｍ）。口
径较大的面动脉穿支与报道过的身体其他部位穿支血管直径差异不大¨ｍ¨］。Ｑａｓｓｅｍｙａｒ等¨２１解剖了２０条面动脉，并在解剖出的１０１条面动脉穿支血管中注射墨水，分析并确定了７个主要的穿支分区，分区平均面积是８．０５ｃｍ２；面动脉平均长度为１２．０６ｃｍ；每条面动脉上直径＞０．５ｍＦｆｌ的穿支平均为５．０５个。穿支平均直径是０．９６ｍｍ。因此在鼻、唇、颊部面动脉穿支丰富，应用多普勒超声血流探测仪确定面动脉穿支血管位置，并根据穿支解剖分离穿支皮瓣是完全可能的。
面动脉穿支皮瓣适用于因先天、外伤、感染、皮肤肿瘤切除等引起鼻、唇、颊部缺损。对于恶性肿瘤扩大切除后引起的缺损，首先要保证恶性病灶的彻底切除，以及术中冰冻切片的病理检查，明确切缘及基底无肿瘤组织残留后，方能进行穿支皮瓣的修复。对于易复发的皮肤肿瘤如纤维肉瘤等，建议扩大切除后，一期行皮片移植，待临床观察确定局部无病灶复发后，二期再行皮瓣移植替代植皮区进行重建，改善外观。手术中分离面动脉穿支皮瓣的蒂部时需做到：①耐心渐进的钝性分离，尽可能避免损伤穿支，保证皮瓣的血供；②尽可能扩展皮瓣旋转移位的范
围，保证无张力覆盖缺损创面；③尽可能减少蒂部的
体积，避免蒂部过于臃肿或猫耳形成，免于二次手术调整。面动脉穿支皮瓣相对血供来源不确定的面部皮下蒂皮瓣，对蒂部纤维脂肪组织的保留较少，为保证皮瓣静脉回流，减少术后皮瓣淤肿，在保证皮瓣旋转到位及蒂部不显臃肿的同时，术中可适当保留一些纤维脂肪组织，术后局部加压包扎，放置皮片引流
１
ｄ，口服活血化瘀改善微循环的中成药物。供区的
选择：①覆盖穿支；②邻近缺损；③方便皮瓣的旋转；④可直接无张力闭合；⑤供区瘢痕平行或隐蔽于鼻唇沟、鼻颊沟。研究显示最大的供区皮瓣面积
２．５ｃｍ×５．０
ｃｍ，能保证基本血运和供区闭合Ｈ１。
老年人颊部足够松弛容易闭合供区心］，年轻患者由于面部皮肤张力较大，当缺损面积较大时，供区一期直接无张力缝合往往较为困难，因此该方法对缺损面积较大的年轻患者，具有一定的局限性，需要与其他方法相结合综合处理。
关于面动脉穿支的识别，Ｈｏｆｅｒ等Ｍｏ认为虽然多普勒超声对识别躯干和四肢的穿支有帮助，但仅靠其识别面动脉穿支是不可能的，因为面动脉穿支血管较邻近，其来源易于混淆，而我们的经验证实多普勒超声血流探测仪识别面动脉穿支是可行的，但需要穿支血管口径足够大，且要有足够的耐心。
参
考
文
献
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Ｇｕｒｔｎｅｒ
ＧＣ，
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ＧＲ．
Ａｄｖａｎｃｅｓ
ｉｎ
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ａｎｄ
ｎｅｃｋ
ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｐｌａｓｔ
Ｒｅｃｏｎｓｔｒ
Ｓｕｒｇ，２０００，１０６（３）：６７２－６８２．
纠］
Ｄｅｍｉｒｓｅｒｅｎ
ＭＥ，ＡｆａｎｄｉｙｅｖＫ。Ｃｅｒａｎ
Ｃ．Ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ
ｏｆ
ｔｈｅ
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ｆａｃｉａｌ
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ｐｅｒｆｏｒａｔｏｒｆｌａｐｓ
［Ｊ］．Ｊ
ＰｌａｓｔＲｅｃｏｎｓｌｒＡｅｓｔｈｅｔ
Ｓｕｒｇ，２００９，６２（１２）：１６１６－１６２０．
ＤＯＩ：１０．１０１６／ｊ．ｂｊｐｓ．２００８．０７．０３７．
叫ＫｏｓｈｉｍａＩ，ＳｏｅｄａＳ，Ｉｎｆｅｒｉｏｒｅｐｉｇａｓｔｒｉｃａｒｔｅｒｙｓｋｉｎｆｌａｐｓｗｉｔｈｏｕｔ
ｒｅｃｔｕｓ
ａｂｄｏｍｉｎｉｓ
ｍｕｓｃｌｅ［Ｊ］．ＢｒＪＰｌａｓｔＳｕｒｇ，１９８９，４２（６）：６４５—
６４８．
”ＨｏｆｅｒＳＯ，ＰｏｓｃｈＮＡ，ＳｍｉｔＸ．Ｔｈｅｆａｃｉａｌａｒｔｅｒｙｐｅｒｆｏｒａｔｏｒｆｌａｐｆｏｒｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｏｆｐｅｒｉｏｒａｌｄｅｆｅｃｔｓ［Ｊ］．ＰｌａｓｔＲｅｃｏｎｓｔｒＳｕｒｇ，２００５，
１１５
（４）：
９９６—１００３．ＤＯＩ：１０．１０９７／０１．ＰＲＳ．
００００１５４２０８．６７３９０．５Ｃ．
引］
Ｐａｒｋ
Ｃ，ＬｉｎｅａｗｅａｖｅｒＷＣ，Ｂｕｎｃｋｅ
ＨＪ．Ｎｅｗｐｅｆｉｏｒａｌ
ａｒｔｅｒｉａｌｆｌａｐｓ：ａｎａｔｏｍｉｃｓｔｕｄｙａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｐｌａｓｔ
Ｒｅｃｏｎｓｔｒ
Ｓｕｒｇ，１９９４，９４（２）：２６８－２７６．
¨］
ＰｒｉｂａｚＪＪ，ＭｅａｒａＪＧ，ＷｒｉｇｈｔＳ，ｅｔ
ａ１．Ｌｉｐ
ａｎｄｖｅｒｍｉｌｌｉｏｎ
ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｗｉｔｈｔｈｅ
ｆａｃｉａｌａｒｔｅｒｙ
ｍｕｓｃｕｌｏｍｕｃｏｓａｌ
ｆｌａｐ［Ｊ］．
ＰｌａｓｔＲｅｃｏｎｓｔｒ
Ｓｕｒｇ，２０００，１０５（３）：８６４－８７２．
”
ＦｅｉｎｅｎｄｅｇｅｎＤＬ，Ｌａｎｇｅｒ
Ｍ，Ｇａｕｌｔ
Ｄ．Ａｃｏｍｂｉｎｅｄ
ｖ－ｙ
ａｄｖａｎｃｅｍｅｎｔｅ
ｔｕｒｎｏｖｅｒ
ｆｌａｐｆｏｒｓｉｍｕｌｔａｎｅｏｕｓｐｅｒｉａｌａｒ
ａｎｄ
ａｌａｒ
ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ［Ｊ］．ＢｒＪ
Ｐｌａｓｔ
Ｓｕｒｇ，２０００，５３（３）：２４８－２５０．ＤＯＩ：
１０．１０５４／ｈｉｐｓ．２０００．３３２６．
¨Ｒｕｉｚ—ＭｏｙａＡ，Ｌａｇａｒｅｓ－ＢｏｒｒｅｇｏＡ，Ｉｎｆａｎｔｅ—ＣｏｓｓｉｏＰ．Ｐｒｏｐｅｌｌｅｒ
ｆａｃｉａｌａｒｔｅｒｙ
ｐｅｒｆｏｒａｔｏｒ
ｆｌａｐ
ａｓ
ｆｉｒｓｔｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｖｅ
ｏｐｔｉｏｎ
ｆｏｒ
ｎａｓｏｌａｂｉａｌａｎｄｐｅｆｉｎａｓａｌｃｏｍｐｌｅｘｄｅｆｅｃｔｓ［Ｊ］．Ｊ
ＰｌａｓｔＲｅｃｏｎｓｔｒ
Ａｅｓｔｈｅｔ
Ｓｕｒｇ，２０１５，６８（４）：４５７－４６３．ＤＯＩ：１０．１０１６／ｊ．ｂｊｐｓ．
２０１４．１２．００３．
州
ＷｈｅｔｚｅｌＴＰ。ＭａｔｈｅｓＳＪ．Ａｒｔｅｆｉａｌ
ａｎａｔｏｍｙ
ｏｆｔｈｅｆａｃｅ：ａｎａｎａｌｙｓｉｓ
ｏｆｖａｓｃｕｌａｒｔｅｒｒｉｔｏｒｉｅｓａｎｄｐｅｒｆｏｒａｔｉｎｇｃｕｔａｎｅｏｕｓ
ｖｅｓｓｅｌｓ［Ｊ］．Ｐｌａｓｔ
Ｒｅｃｏｎｓｔｒ
Ｓｕｒｇ，１９９２，８９（４）：５９１－６０３．
互｜ＫｏｓｈｉｍａＩ，ＮａｎｂａＹ，ＴｓｕｔｓｕｉＴ，ｅｔａ１．Ｐｅｒｆｏｒａｔｏｒｆｌａｐｓｉｎｌｏｗｅｒｅｘｔｒｅｍｉｔｙ
ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ．［Ｊ］．ＰｌａｓｔＣｈｉｒ，２００２，３４（４）：２５１—
２５６．ＯＯＩ：１０．１０５５／ｓ－２００２－３６２９Ｉ．…
Ｋｏｓｈｉｍａ
Ｉ，Ｎａｎｂａ
Ｙ，ＴａｋａｈａｓｈｉＹ，ｅｔ
ａ１．Ｆｕｔｕｒｅｏｆ
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ｂｒｅａｓｔ
ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ：ｆｒｅｅ
ｐａｒａｎｍｂｉｌｉｃａｌｐｅｒｆｏｒａｔｏｒａｄｉｐｏｓａｌｆｌａｐ［Ｊ］．ＳｅｍｉｎＰｌａｓｔＳｕｒｇ，２００２，１６（１）：９３一１００．ＤＯＩ：１０．１０５５／ｓ・２００２－２２６８４．
ⅢＱａｓｓｅｍｙａｒＱ，ＨａｖｅｔＥ，ＳｉｎｎａＲ．Ｖａｓｃｕｌａｒｂａｓｉｓｏｆｔｈｅｆａｃｉａｌ
ａｒｔｅｒｙ
ｐｅｒｆｏｒａｔｏｒｆｌａｐ：ａｎａｌｙｓｉｓｏｆ１０１
ｐｅｒｆｏｒａｔｏｒ
ｔｅｒｒｉｔｏｒｉｅｓ［Ｊ］．
ＰｌａｓｔＲｅｃｏｎｓｔｒ
Ｓｕｒｇ，２０１２，１２９（２）：４２１－４２９．ＤＯＩ：１０．１０９７／
ＰＲＳ．０ｂ０１３ｅ３１８２２ｂ６７７１．
（收稿日期：２０１５－０１．３０）