导尿管留置法操作并发症
导尿管留置法操作并发症
1、尿路感染预防及处理
(1)尽量避免留置导尿管,尿失禁者用吸水会阴垫,阴茎套式导尿管等,必须留置导尿管时,尽量缩短留置时间。若需长时间留置,可采取耻骨上经皮穿刺置入尿管导尿或行膀胱造瘘。
(2)严格无菌操作,动作轻柔,避免损伤尿道黏膜,保持会阴部清洁,每天2次用2‰醋酸洗必泰或2%碘伏清洗外阴,同时用碘伏纱布包绕导管与尿道口街接处。每次大便后应清洗会阴和尿道口,避免粪便中的细菌对尿路的污染。鼓励病人多饮水,无特殊禁忌时,每天饮水量在2000ml以上。
(3)尽量采用硅胶和乳胶材料的导尿管。采用0.1%己烯雌酚无菌棉球作润滑剂涂擦导尿管,可降低泌尿道刺激症状;在导尿管外涂上水杨酸可抑制革兰氏阴性杆菌,阻止细菌和酵母粘附到硅胶导尿管,达到预防泌尿系感染的目的。
(4)采用封闭式导尿回路,引流装置最好是一次性导尿袋,引流装置低于膀胱位置,防止尿液的逆流。
(5)目前已生产出具有阻止细菌沿导尿管逆行功能的储尿器,初步应用认为可减少长期留置导尿管病人的尿路感染发生率,有条件者可采用。
(6)对需要长期留置导尿管的患者应定时夹管、开放,训练膀胱的功能。
(7)在留置导尿管中、拔管时、拔管后进行细菌学检查,必要
采用抗生素局部或全身用药,但不可滥用抗生素,以免细菌产生耐药性,引发更难控制的感染。环丙沙星预防与导尿有关的尿路感染效果较好。
2.导尿管拔除困难
预防及处理
(1)选择硅胶或乳胶材料导尿管,导尿前认真检查气囊的注、排气情况。
(2)女性病人可经阴道固定气囊,用麻醉套管针头刺破气囊,拔出导尿管。
(3)气囊腔堵塞致导尿管不能拔出,可于尿道口处剪断导尿管,如气囊腔堵塞位于尿道口以外的尿管段,气囊内的水流出后即可顺利拔出,用指压迫气囊有助于排净气囊内水;如气囊腔因阀门作用,只能注入而不能回抽,则可强行注水胀破气囊,或在B超引导下行耻骨上膀胱穿刺,用细针刺破气囊拔出导尿管。
(4)采用输尿管导管内置导丝经气囊导管插入刺破气囊将导尿管拔出,这种导丝较细,可以穿过橡皮屑堵塞部位刺破气囊壁,囊液流出而拔出尿管,在膀胱充盈状态下对膀胱无损伤。
(5)对于极度精神紧张者,要稳定患者情绪,适当给予镇静剂,使患者尽量放松,或给予阿托品解除平滑肌痉挛后一般均能拔出。
(6)尽量让患者多饮水,每日1500-2500ml;采用硅胶导尿管;每次放尿前要按摩下腹部或让病人翻身,使沉渣浮起,利于排出。还可使用超清导尿管,减少尿垢沉积。