执业医师体格检查及基本操作提问

1、 何谓稽留热？常见于哪些疾病？

稽留热指患者体温维持在39-40℃以上的高水平达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。

2、 弛张热常见于哪些疾病？

常见于败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症等。

3、 脉搏检查哪些内容？

脉搏检查其脉率、节律、紧张度和强弱情况

4、 什么是三凹征？

“三凹征”又称吸气性呼吸困难。上呼吸道部分阻塞，患者吸气时呼吸肌收缩，造成胸内负压极度增高，从而引起胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙向内凹陷。

5、 请说出成人（上肢）血压的正常值是多少？低血压、高血压界限值是多少？

成人血压正常值范围为90~139/60~89mmHg.血压低于90/60mmHg称为低血压。高血压是指收缩压≥140mmHg 和/或舒张压≥90mmHg 。

6、 何谓脉压？脉压减小常见于哪些临床病症？脉压增大常见于哪些病症？

收缩压与舒张压之差称为脉压。当脉压小于30mmHg 时称为脉压减小，常见于主动脉瓣狭窄、严重心力衰竭、心包积液。脉压增大常见于甲亢、主动脉瓣关闭不全和动脉硬化等。

7、 什么是高血压危象？

高血压患者因各种诱因致使血压急剧上升，影响重要脏器的血液供应而产生的危急状态，并出现相应的临床症状，如头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急、视物模糊等。

8、 有一病人，多次测得两上肢血压（收缩压）差超过10mmHg ，问多见于何种疾病（举两

个疾病）？

多见于多发性大动脉炎或先天性的动脉畸形。

若是上下肢血压不等，则提示主动脉缩窄。

9、 甲状腺功能亢进症的脉压有何特点？

脉压增大。

10、 测量血压是，为什么听诊器胸件不能塞入袖下？

听诊器胸件放于袖带下，相当于给血管额外附加了一个压力，将导致血压测量值偏高。

11、 测量血压时，肘窝的正确位置在哪？

肱动脉应与右心房同高，相当于坐位时在第四肋软骨水平，卧位时在腋中线水平。

12、 蜘蛛痣的临床意义

常见于严重的肝功能不良及妊娠妇女。

13、 腋窝五组淋巴结群的位置？

腋尖群：位于腋窝的顶部

中央群：位于腋窝内侧壁近肋骨及前锯肌处

胸肌群：胸大肌下缘的深部

肩胛下群：腋窝后皱襞深部

外侧群：腋窝外侧壁

14、 请说出腹壁静脉水母头样改变的体征特点及临床意义

腹壁静脉水母头样改变是指脐部可见到一簇曲张静脉呈四周放射状改变，常见于显著门脉高压。

15、 肺癌、胃癌及乳腺癌最易转移至何处浅表淋巴结？

肺癌常见向锁骨上或腋窝淋巴结群转移，尤以向右锁骨上淋巴结转移多见。

胃癌多见于向左锁骨上淋巴结转移。乳腺癌多转移至腋窝淋巴结。

16、 腹股沟淋巴结肿大且有触痛首先考虑什么?

首先考虑下肢、会阴部炎症的可能。

17、 左锁骨上淋巴结肿大常见于什么病？

常见于胃癌转移、胰腺癌转移。

一般检查：1、体温；2、脉搏；3、呼吸频率；4、血压测量；5、身高；6、体重；7、头围；

8、体型；9、皮肤（蜘蛛痣，皮下出血，皮肤弹性，水肿）；10、淋巴结（颌下，颈前，锁骨上，腋窝，滑车上，腹股沟）。

1、 瞳孔直径正常值是多少？瞳孔缩小常见于哪些临床病症？

正常人瞳孔直径3~4mm。瞳孔缩小常见于有机磷农药中毒、虹膜炎症、吗啡等药物反应。

2、 那些颅神经损害可以导致瞳孔对光反射异常？

视神经、动眼神经损害可以导致瞳孔对光反射异常。

3、 两侧瞳孔不等大（一侧缩小）有什么临床意义？

双侧瞳孔大小不等，常提示有颅内病变，如脑外伤、脑肿瘤、中枢神经系统梅毒、脑疝等。 双侧瞳孔不等，且变化不定，可能是中枢神经和虹膜的神经支配障碍。

4、 瞳孔扩大常见于哪些临床病症？

脑疝、视神经萎缩、阿托品等药物反应。

5、 直接和间接角膜反射均消失常见于哪对颅神经损害

常见于三叉神经损害

6、 双眼瞳孔对光反射迟钝或消失多见于何种病症？

昏迷病人

7、 巩膜检查的注意事项。

检查巩膜时，应注意巩膜是否透明，是否黄染，是否有中老年黄色斑等。

8、 指出麦氏点的位置及其检查的临床意义。

麦氏点位于脐与右髂前上棘连线中、外1/3交界处，其压痛常见于急性阑尾炎。

9、 颈静脉明显充盈和怒张见于何种病症？

右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞综合征等。

10、 颈动脉搏动明显见于何种病症？

主动脉瓣关闭不全，高血压，甲亢，严重贫血。

11、 何谓甲状腺“冷结节”？其临床意义是什么？

甲状腺扫描的结节分为：正常、热结节、温结节、凉结节、冷结节等。冷结节是指甲状腺肿块在扫描图上呈无浓集131碘功能的结节，“冷结节”癌变率较高，建议手术治疗。

12、 典型甲状腺功能亢进症患者作甲状腺触诊会有什么发现？

触及甲状腺肿大，有时能触到结节、震颤。

13、 甲状腺肿大的分度标准。

①不能看出肿大但能触及者为I 度肿大

②能看到肿大并能触及，但未超过胸锁乳突肌后缘者，为II 度肿大

③甲状腺肿大超过胸锁乳突肌后缘者，为III 度肿大。

14、 甲状腺听诊时，如听到低音调的连续性静脉“嗡嗡”音有何意义？

常见于甲状腺功能亢进症。

15、 导致气管向右偏移的胸部病变可能有哪些？

左侧大量胸腔积液、积气，纵膈肿瘤以及甲状腺左叶肿大，右侧肺不张，有胸膜粘连等。 头颈部检查：1、眼球运动；2、眼睑；3、结膜；4、巩膜；5、角膜；6、瞳孔（对光反射，集合反射）；7、咽部及扁桃体；8、颈部血管（颈静脉，颈动脉，颈部血管杂音）；9、甲状腺（视诊，触诊，震颤，听诊）；10、气管

1、 心前区隆起常见于什么疾病？

先天性心脏病，儿童期风湿性二尖瓣狭窄，主动脉弓动脉瘤或升主动脉扩张。

2、 说出正常体型者坐位时正常心尖搏动的位置和范围

坐位时正常心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-1.0cm 处，搏动范围直径约2.0-2.5cm

3、 触诊心包摩擦感的最佳条件

坐位，稍向前倾、收缩期，呼气末

4、 心前区触及震颤的常见临床意义

心前区触及震颤是器质性心血管病的特征性体征之一，常见于某些先天性心脏病、二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄等。

5、 心尖区抬举杨搏动见于什么病症？

心尖区抬举样搏动是指心尖区徐缓、有力的搏动，可使手指尖端抬起，见于左心室肥厚。心前区抬举样搏动——右心室肥大

6、 心包摩擦感常见于哪种病症？

急性纤维素性心包炎。

7、 何谓梨形心？提示什么病变？

叩诊时，胸骨左缘第2、3肋间心浊音界增大，心腰丰满或膨出，心浊音界似梨形，提示二尖瓣狭窄。

8、 胸骨左缘第二肋间听到连续机械样杂音，首先考虑什么疾病。

先天性心脏病，如动脉导管未闭。

9、 疑为心包积液时，心脏叩诊时的注意事项。

叩诊时应嘱被检者改变体位，叩出心浊音界变化：卧位时心底部浊音界增宽；坐位时心浊音

界呈三角形烧瓶样。

10、 如果心尖部听到舒张期杂音，听诊时应注意什么

要注意杂音的特点，粗糙还是柔和，杂音是递增还是递减，杂音出现于舒张期的中晚期还是早期，体位与杂音的关系，杂音是否传导。

11、 心尖区收缩期杂音记录为3/6级是什么意思？能否判断有器质性心脏病？

“3/6”的分子“3”表示杂音响度为3级，分母6为杂音强度，采用Levine 6级分级法，“3/6”级杂音多表示心脏有器质性病变。

12、 典型“主动脉瓣关闭不全”（非重度反流）者，在主动脉瓣区或主动脉瓣第二听诊区

可闻及什么杂音？

可闻及叹气样、递减型、舒张期杂音，向胸骨左下方及心尖区传导。

13、 中枢性面瘫和周围性面瘫的主要体征区别

区别在于有无眼眶上部表情肌瘫痪，中枢性面瘫没有眼眶上表情肌瘫痪，周围性面瘫伴有框上表情肌瘫痪。

14、 描述正常胸部叩诊音分布情况。

正常肺野为清音，心肺和肝肺重叠处为浊音，肝、心脏部位是实音。

15、 根据身体各部位发育的外观，成人可分为哪几种体型？

正力型、无力型、超力型。

16、 说出腹壁静脉水母头样改变的体征特点及临床意义

腹壁静脉水母头样改变是指脐部可见到一簇曲张静脉呈四周放射状改变，常见于显著门脉高压。

17、 肺上界叩诊正常人宽度是多少？肺上界变窄变宽的临床意义是什么？

肺上界叩诊为肺尖的宽度，正常人为5~6cm。变窄见于肺结核所致肺尖浸润、纤维性变及

萎缩。变宽见于肺气肿。

18、 心包摩擦音和胸膜摩擦音听诊如何鉴别？

心包摩擦音可闻及与心搏一致的类似纸张摩擦声音，屏气时不消失；胸膜摩擦音一般于吸气末或呼气初较为明显，屏气时消失。

19、 支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音、肺泡呼吸音、鼾音、哮鸣音、大水泡音、小水

泡音的定位

支气管呼吸音在喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近。

支气管肺泡呼吸音在胸骨两侧第1、2肋间隙，肺尖前后部、肩胛间区第3、4胸椎水平可以听到。

肺泡呼吸音：正常人于大部分肺野均可闻及，但以乳房下部及肩胛下部最强，腋窝下部次之，肺尖较弱。

鼾音常发生于气管或主支气管。

哮鸣音常发生于主支气管以上的大气道。

大水泡音常发生于气管、主支气管或空洞部位

中水泡音：中等大小的支气管

小支气管：小支气管。

20、 请描述正常肱二头肌反射的表现及其反射中枢定位。

正常肱二头肌反射表现为敲击肱二头肌时，可使肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。反射中枢定位在颈脊5~6节。

21、 什么原因导致乳房皮肤“橘皮”样变？

多见于癌肿引起的乳房局部皮肤水肿，为癌细胞浸润阻塞皮肤淋巴管所致，因为毛囊和毛孔明显下陷，故局部皮肤外观呈橘皮样改变。

22、 视诊乳房时主要内容有哪些？

观察两侧乳房是否对称，乳头有无溢液。

乳房表面情况：皮肤颜色，皮下浅静脉，皮肤有无红肿，“橘皮”征，酒窝征，溃疡等 乳头：位置，大小，对称、内陷等。

23、 触诊乳房时的注意事项。

触诊乳房时，应着重注意有无红肿、热、痛和包块，乳头有无硬结、弹性有无消失。

24、 近期乳头内陷提示什么病？

近期乳头内陷提示肿瘤的可能。

25、 体检时第七颈椎棘突临床定位价值是什么？

第七颈椎棘突作为计数胸椎的标志。

26、 肌张力增高有哪两种类型？

肌张力增高包括折刀样肌张力增高和铅管样肌张力增高

27、 “方肩”体征常见于哪些病症？

肩关节脱位，三角肌萎缩

28、 请介绍神经反射弧的五部分组成

感受器、传入神经元、中枢、传出神经元、效应器。

29、 什么情况下应该避免进行脊柱活动和脊柱活动度检查？

脊柱可疑骨折或关节脱位时，应该避免。

30、 板状腹有何临床意义？

多见于急性胃肠穿孔或腹腔脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎。

31、 请说出潮式呼吸的临床意义。

由于呼吸中枢兴奋性降低使调节呼吸的反馈系统失常，多发生于严重中枢神经系统疾病（如

脑炎、脑膜炎、颅内压增高）及中毒。

32、 Kussmaul 呼吸的特征和临床意义是什么？

即深大呼吸，常见于代谢性酸中毒，如糖尿病酮症酸中毒和尿毒症等。

33、 何谓桶状胸？常见于什么疾病？

正常人胸廓前后径：左右径约为1:1.5

桶状胸是指胸廓前后径增大，有时与左右径几乎相等，甚至超过左右径，呈圆筒状，肋间隙增宽且饱满。桶状胸主要见于严重肺气肿患者，老年，矮胖体型者。

34、 何谓三凹征？常见于什么疾病？

三凹征是指吸气时出现胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙凹陷。主要见于上呼吸道狭窄、大气道狭窄。

35、 请简述胸廓扩张度检查的临床意义

正常人的两侧胸廓扩张度应相等，若一侧胸廓扩张受限，可见于大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚和肺不张等。

36、 叙述语音震颤的检查原理

当被检者发出语音时，声波起源于喉部，沿气管、支气管及肺泡，传到胸壁所引起共鸣的振动，可由检查者的手触及，故又称触觉语颤。根据其振动的增强或减弱，可判断胸内病变的性质。

37、 哮喘患者发作时可出现严重呼气性呼吸困难，胸部听诊时有哪些重要的体征。 两肺布满哮鸣音或呼吸音明显减弱。

38、 扁平胸、桶状胸、鸡胸各见于什么病变？

扁平胸见于瘦长体型者、慢性消耗性疾病等。桶状胸见于严重肺气肿。鸡胸见于佝偻病。

39、 正常呼吸频率是多少？呼吸频率增快考虑什么问题？

正常呼吸频率12-20次/分。呼吸频率增快见于发热、甲亢、贫血等。

40、 负性心尖搏动多见于哪些疾病？

常见于缩窄性心包炎、右心室明显肥大。

胸部检查：1、胸部视诊（先俯视，后侧视。胸壁视诊：有无皮疹、蜘蛛痣、胸壁静脉有无充盈、曲张；胸廓视诊：胸廓形态；呼吸运动的视诊：呼吸运动类型、呼吸节律、呼吸频率以及幅度2、胸部触诊（胸廓扩张度，语音震颤：从上到下、从内到外、两手交叉对比、前三后四，胸膜摩擦感）3、胸部叩诊（对比叩诊：从上而下，左右对比，内外对比，上下对比；定界叩诊：肺上界、肺前界、肺下界；肺下界移动度叩诊；4、胸部听诊（肺部听诊：肺尖开始，自上而下，左右对比，避开心脏；肺部听诊内容：正常呼吸音，异常呼吸音，啰音；语音共振；胸膜摩擦音）5、乳房（视诊：是否对称，表面有无红肿、溃破、色素沉着及瘢痕，乳房皮肤有无凹陷，乳头有无回缩及溢液；触诊：外上象限-外下象限-内下-内上-乳头区）6、心脏视诊（先侧视：心前区有无隆起和异常搏动；后俯视：心尖搏动的位置和范围。）7、心脏触诊（心尖搏动、心前区搏动、震颤、心包摩擦感）8、心脏叩诊（相对浊音界：先左后右，先下后上，由外向内，逐肋叩诊）；9、心脏听诊（心率、心律、心音，有无心音改变、附加音、心脏杂音和心包摩擦音）；10、外周血管（脉搏；周围血管征：水冲脉，毛细血管搏动征，枪击音，Duroziez 双重杂音；血管杂音）

1、 腹膜刺激征包括哪些临床体征及临床意义？

腹膜刺激征包括腹肌紧张、压痛、反跳痛，提示局部或弥漫性腹膜炎。

2、 门脉高压症患者，下腔静脉阻塞、上腔静脉阻塞患者腹壁静脉曲张时检查静脉血流方向

有何特点？

门脉高压症时，腹壁静脉曲张以脐为中心，向四周放射状伸展，如水母头样，即脐以上血流

由下至上，脐以下血流方向由上而下。

下腔静脉阻塞时，血流方向由上至下。

上腔静脉阻塞时，血流方向由下至上。

3、 病理性全腹膨隆可见于什么情况？

腹腔大量积液、腹内积气、肠积气（如肠梗阻）、腹内巨大包块等。

4、 腹部粗锁状膨隆见于何种病症?

见于肠梗阻、结肠肿瘤等。

5、 什么是肠鸣音消失？

持续听诊3-5分钟未听到肠鸣音，用手指轻叩或搔弹腹部，仍未听到肠鸣音为肠鸣音消失。

6、 腹壁紧张度如何判断?

用腹部触诊的方法来判断腹壁紧张度。正常人腹壁有一定张力，但腹壁柔软。病历情况下紧张度可表现为增加或降低。

7、 体检腹部出现肌紧张与反跳痛，其临床意义是什么？

说明腹腔内脏器有炎症，例如阑尾炎或胃肠穿孔，腹膜壁层已受炎症累及。

8、 双手触诊常用于检查腹部哪些内容？

常用于肝、脾、肾和腹腔内肿块。

9、 触及肝脏时除描述大小、质地外，还应注意哪些内容？

还应注意肝脏有无压痛以及边缘和表面状态、搏动、肝区摩擦感、肝震颤等

10、 测量脉搏可选择哪些地方？

桡动脉、肱动脉、颈动脉、股动脉和足背动脉。

11、 右下腹压痛、反跳痛，考虑什么病？

急性阑尾炎伴腹膜炎。

12、 指出麦氏点位置及其检查的临床意义。

麦氏点位于脐与右髂前上棘连线中、外1/3交界处，常见于急性阑尾炎。

13、 请指出体检时正常成人肝脏大小的判断标准。

体检时正常成人的肝脏，一般在肋缘下触不到，但腹壁松软的病人于深吸气时可于肋弓下触及肝下缘，但在1cm 以内。在剑突下可触及3cm 之内的肝下缘；在腹上角较锐的瘦高者在剑突根部可达5cm 。

14、 脾脏肿大如何分度？

脾脏肿大可分为轻中高三度。脾缘不超过肋下2cm 为轻度肿大，超过2cm ，在脐水平以上为中度肿大；超过脐水平线或前正中线为高度肿大。

15、 请说出上腹部振水音检查的临床意义。

振水音常提示幽门梗阻或急性胃扩张。

16、 肝脾触诊时应注意哪些内容？

脾脏触诊时注意脾脏肿大程度、质地

肝脏触诊时应注意肝脏大小、质地、有无结节、触痛。

17、 请指出行卧位脾脏触诊的指征。

脾脏较小，仰卧位触诊不到脾脏时，可采用右侧卧位触诊脾脏。

18、 Murphy 征检查位置及其检查的临床意义

Murphy 征检查位置在右锁骨中线与肋缘交界处，或者右腹直肌外缘与肋缘交界处，阳性多见于急性胆囊炎等。

19、 腹部触诊时炎症性包块和肿瘤性有哪些区别。

炎症性包块常有腹部压痛和腹肌紧张，不易推动；肿瘤性包块一般情况下触痛不重，与肝、脾、肾脏有关者可随呼吸移动。

20、 腹部触到包块应注意什么？

应注意包块的位置、大小、形态、硬度、移动度、触痛、有无搏动等。

21、 正常人腹部能触到哪些脏器？

肝脏、肾脏、充盈的膀胱及乙状结肠。

22、 请指出体格检查时如何鉴别肝肿大与肝下垂？

肝肿大与肝下垂的区别在于肝上下径是否超过正常值（9~11cm）。

23、 匙状甲（反甲）常见于哪些疾病？

常见于缺铁性贫血和高原疾病。

24、 被检者坐位时颈静脉明显充盈或颈静脉怒张，有什么临床意义？

常见于有心功能不全，上腔静脉阻塞综合征及心包积液等。

25、 移动性浊音的阳性的临床意义

提示腹腔内液体量>1000ml.

26、 舟状腹常见于哪些疾病？

常见于结核病、恶性肿瘤等慢性消耗性疾病导致的恶病质。

27、 一侧肋脊角叩痛考虑什么病症？双侧肋脊角叩击痛考虑什么病症？

一侧肋脊角叩痛提示肾结石、肾结核及肾周围炎。双侧叩痛提示肾炎、双侧多囊肾。

28、 Cullen 征阳性的临床意义是什么？

常见于重症急性胰腺炎。

29、 如何区分尿潴留和巨大卵巢囊肿所致的耻骨上浊音区？

排尿后再作叩诊检查，如浊音区转为鼓音区则肯定为尿潴留所致膀胱增大。

30、 何谓肠鸣音亢进？何谓肠鸣音消失？

正常肠鸣音4~5次/min。肠鸣音>10次/min且响亮、高亢，成为肠鸣音亢进。连续3-5min

听不到肠鸣音，称为肠鸣音消失。

31、 听诊时如何区分腹部血管的动脉性杂音和静脉性杂音？

动脉性杂音常在腹中部或腹部两侧，与心搏一致，常为收缩期杂音。静脉性杂音常在脐周或上腹部，为连续性潺潺声，无收缩期与舒张期之分。

腹部检查：1、腹部视诊（体表标志，腹部分区，腹部视诊：先俯视后侧视，腹部外形、腹式呼吸、腹壁静脉、胃肠型及蠕动波、腹围、皮疹、色素、手术瘢痕、脐及腹纹）。2、腹部触诊：腹壁紧张度，压痛及反跳痛，肝脏触诊（单手，双手），脾脏触诊（单手，双手，仰卧位、侧卧位），胆囊触诊（单手滑行触诊、墨菲氏征），腹部包块，液波震颤（3000-4000ml ），振水音。3、腹部叩诊：腹部叩诊音；肝脏的叩诊（肝浊音界，肝上界：叩诊，肝下界：触诊；肝上下径测量：9~11cm）；移动性浊音（>1000ml）；肋脊角叩击痛；膀胱叩诊（先视诊，后触诊，最后叩诊）4、腹部听诊（从上到下，从左到右，九个区）：肠鸣音（右下腹，不少于1min ）；腹部血管音

1、 颈椎前屈后伸的最大角度是多少？

颈椎前屈和后伸的最大角度均为35-45°。

2、 浮髌试验阳性提示什么？

提示膝关节积液>50ml。

3、 脊柱生理性弯曲有哪些？

颈椎稍向前凸，胸椎稍向后凸，腰椎有较明显前凸，骶椎有较大幅度后突。

4、 简单描述膝内翻和膝外翻时下肢的形态

膝内翻患者并腿直立时，小腿内旋偏斜（向内偏斜）、膝关节向内形成角度，双下肢成”O”形。

膝外翻患者并腿直立时，小腿外旋偏斜（向外偏斜）、膝关节向外形成角度，双下肢成“X ”形。

5、 什么情况下应该避免脊柱活动和活动度的检查？

脊柱可疑骨折或关节脱位时。

6、 简单描述髌阵挛的阳性反应及其临床意义。

阳性反应应为股四头肌发生节律性收缩，使髌骨上下移动。为膝反射极度亢进、锥体束受损的表现。

7、 请描述偏瘫的常见体检发现。

一侧肢体（上、下肢）肌力减退，肌张力增高或/和深反射亢进，病理反射阳性，常伴同侧面部肌肉瘫痪。

8、 简单描述马蹄足的形态，常见于什么病症？

马蹄足是指踝关节跖屈，前半足着地，形似马蹄，常见于跟腱挛缩或腓总神经麻痹。

脊柱、四肢与肛门检查：1、脊柱检查（生理弯曲、脊柱活动度、脊柱压痛、叩击痛）；2、手部检查（视诊、触诊）；3、四肢检查（视诊、触诊、运动功能检测）：四肢检查，膝关节检查，浮髌试验；4、肛门指检

1、 神经反射对应的神经中枢。

上腹壁反射：T7~8；中腹壁反射：T9~10；下腹壁反射：T11~12。消失提示同侧锥体束损害。

肱二头肌反射：颈髓5~6节。

膝反射：腰髓2~4节

跟腱反射：骶髓1~2节

2、 简述踝阵挛的阳性反应及其临床意义

为腱反射极度亢进，是锥体束受损的表现。

3、 何谓嗜睡？

嗜睡就是患者处于病理性睡眠状态，可被唤醒并正确回答问题，能做出各种反应，但当刺激去除后又很快再入睡。

4、 流行性乙型脑炎患者主要有哪些神经系统阳性体征？

流行性乙型脑炎患者神经系统的阳性体征主要有意识障碍、颈强直、Kernig 征阳性、病理反射阳性等。

5、 请指出神经反射时的注意事项。

要使被检者肢体放松，考生叩击力量要均等，两侧要对比检查。

6、 角膜反射、提睾反射属于何种反射？

浅反射。

7、 膝反射的大致反射过程是什么？引发什么肌肉收缩？

膝反射中枢位于L2~4节，经股神经传导，可引起股四头肌收缩，小腿伸展。

8、 请指出布氏征的阳性表现。

双侧膝关节和髋关节屈曲。

9、 脑膜刺激征阴性时，在写病历时如何描述？

颈软，无抵抗，脑膜刺激征（-）

10、 什么叫下运动神经元？受损时体检有什么发现？

下运动神经元由脊髓前角细胞、脑运动神经核及其发出的神经轴突组成。受损时体检表现为：肌张力下降，腱反射不能引出，锥体征及病理反射均阴性。

11、 正常人能否出现巴氏征阳性？

1岁半以内的婴儿由于神经系统发育未完善，也可出现巴氏征阳性。1岁半以后如再出现阳性则为异常，提示锥体束病变。

神经系统检查：1、神经反射：浅反射——腹壁反射；深反射：肱二头肌反射，膝反射，跟腱反射。2、病理反射：巴宾氏征（Babinski ）3、脑膜刺激征：颈强直，Kernig 征，Brudzinski 征。

1、 肛门手术区域的消毒顺序是怎样的？

从外周向内

2、 颈部手术、上腹部、下腹部手术、腹股沟部手术、会阴部手术消毒范围

颈部手术（甲状腺）：上至下颌、下口唇线；两侧至颈、颈项交界及锁骨上窝，下至两乳头连线。

上腹部手术（胃）：上至乳头连线，下至耻骨联合，两侧至腋中线

下腹部手术（阑尾、结肠）：上至剑突水平或乳头连线水平，下至大腿上中1/3交界处，两侧达腋中线。

腹股沟部手术：上至脐水平，下至大腿上1/3，两侧至腋中线

会阴部手术：耻骨联合、肛门周围及臀，大腿上1/3内侧。

3、 为什么消毒时应保持卵圆钳前端向下？

为了避免卵圆钳前端的液体返流造成污染。

4、 在成人脐部消毒时，可选择什么消毒液？

可以用碘伏，也可以选用碘酊、酒精等消毒液。

5、 已经铺好的四块手术巾，术中移动原则是什么？

手术巾可以向外移动，不可以向内移动。

6如果手术者已经穿好无菌手术衣再进行切口铺巾，应先铺好哪块消毒巾？

应先铺靠近自己一侧的手术巾。

6、 阑尾切除后，换药时最主要的观察内容是什么？

切口有无红肿、压痛和渗出等切口感染的表现。

7、 感染切口与清洁切口的皮肤消毒方法有何不同？

感染切口皮肤消毒的方向是从外向内，清洁切口的皮肤消毒方向是由内向外

8、 会阴消毒时常用的消毒剂是什么？

碘伏或0.01%新洁尔灭（1:1000苯扎溴氨溶液）

9、 手术区皮肤消毒范围的基本要求是什么？

以手术切口为中心，周围至少15cm 范围。

10、 腹部手术术前准备工作中，备皮工作主要包括哪些？

消毒范围内的皮肤清洗、毛发剃除以及肚脐以内的清洁、消毒

11、 如果碘酒消毒，两遍消毒之间应该间隔多长时间？

应当间隔1~2min，或者等到前一次消毒液干燥之后。

12、 碘伏消毒的优点是什么？

优点是不需要脱碘，刺激性小，适用于各个部位的消毒。

13、 请问用2%-3%碘酊和0.5%的碘伏消毒，在操作上有什么不同？

碘酊消毒擦皮肤3遍，待干后，需要用75%酒精脱碘2遍。而使用碘伏消毒则不需要用75%酒精脱碘。

14、 应用2%碘酊进行皮肤消毒后，为什么要用70%酒精脱碘？

用酒精脱碘可以避免碘在皮肤表面滞留时间过长而损伤表皮。

15、 男性阴囊为什么不能用碘酊消毒？

因为它的刺激性大，消毒作用不强。口腔、肛门、会阴部、婴幼儿、面部皮肤等，不能选用碘酒消毒，可选用刺激性小、作用持久的0.75%吡咯烷酮碘消毒。

16、 为什么肚脐要反复消毒？

因为肚脐内细菌较多。

手术区消毒铺巾：1、皮肤消毒的范围；2、各种手术皮肤消毒的共同操作规律；3、胃大部切除术手术区的皮肤消毒；4、铺巾（先会阴部-对侧-头侧-己侧）

1、 如果术者刷手时衣裤明显溅湿，怎么办？

需要更换手术衣，重新刷手。

2、 如果前一台手术为污染手术，再参加下一台手术前是否需要再从刷手？

需要再次刷手。

3、 刷手冲水时，为什么要保持手高肘低位？

为了防止手臂的水流到手部，污染已经刷过的手。

4、 手术刷手时是否需要应用无菌生理盐水冲洗，为什么？

不需要。刷手的过程主要是为了清洁消毒手臂，而不是达到无菌要求。

手术刷手法：1刷手之前的准备工作；2、肥皂刷手法步骤；

1、 穿无菌手术衣时，术者发现衣袖有一小破口，应该如何处理？

更换一件手术衣，或戴无菌手套后加一无菌袖套。

2、 穿包背式手术衣时，应该先系腰带还是先戴无菌手套？为什么？

应先戴无菌手套，因为腰带系于腰前，是绝对无菌区域。

3、 手术操作前，为什么要戴无菌手套？

尽管已经洗手，但不可能绝对无菌，且手术过程中可能有出汗污染手术野，戴手套有很好的隔菌作用。

4、 手术切口铺无菌布单的原则是什么？

除手术野外，至少要有两层无菌布单遮盖。

5、 简述大单巾的覆盖范围。

大单巾应该盖过麻醉架，两侧和足端都应垂下超过手术台边30cm 。

6、 肥皂水刷手时，特别要注意哪些部位的刷洗？

特别要注意甲缘、甲沟、指缝及肘部的刷洗。

7、 穿好手术衣之后，手术衣哪些区域要确保无菌无污染？

从肩部到腰部的前面，两侧腋中线之间以及双臂的区域。

8、 如果手套带有滑石粉，手术开始前是否应先冲洗手套？为什么？

应当冲洗。因为滑石粉会刺激手术野组织，加重炎症反应。

9、 术中若两位手术者需要更换位置，如何更换？理由是什么？

背靠背转换体位。因为术前胸前为无菌区，采用背靠背转体换位，避免可能的污染，符合无菌原则。

穿脱手术衣与戴无菌手套：1、穿手术衣（对开式、包背式）2、带无菌手套；3、脱无菌手术衣和手套。

1、 手术刀片不慎折断，若未对患者造成损伤，应该如何处置折刀事件？

应该立即寻找断端，将其拼合，查找是否有缺损。若有缺损而难以找到，应拍摄术中X 线平片，确认没有进入患者体内。

2、 手术结束后刀片及针等锐利医用废弃物应如何处理？

应与纱布等废弃物分开，放在锐利废弃物容器内，统一处理。

3、 较长切口切开时，一般采用什么执刀法？

一般采用执弓式。

4、 下腹部及背部的手术切口何时拆线？

下腹部切口手术后6~7天拆线。背部切口术后7~9天拆线。

5、 打结的方法有哪些？

徒手打结法（单手打结法、双手打结法），器械打结法。

6、 常用的外翻缝合法有哪几种？

间断垂直褥式外翻缝合法、间断水平褥式外翻缝合法以及连续外翻缝合法。

7、 结扎时打出假结的原因是什么？

两个单结的打结手法和方向一致。

8、 执笔法常用于哪类切口？

较小切口。

9、 能否使用电刀切开皮肤，为什么？

不推荐，因为电刀的电损伤可能会使小血管凝固致皮肤坏死或影响愈合，也增加切口疤痕的发生。

10、 反挑式常用于哪类手术切开？

脓肿切开。

11、 皮肤切开时，为什么术者常紧绷皮肤？

固定皮肤，便于切开，也可以使切口更加整齐。

外科手术基本操作：1、切开；2、结扎（单手打结、）；3、止血；4、缝合

1、 头面部开放性损伤的伤口具备什么条件可以一期缝合？

一般在伤后24-48小时以内经清创后可行一期缝合。

2、 清创时什么情况下需要放置引流物？

伤口较深，污染严重或损伤时间长的伤口应放置引流物。

3、 清创时如何判断肌肉组织失去活力？

凡夹捏不收缩，紫黑色不改变或切开不出血的肌肉考虑已经失去活力。

4、 清创手术中，清理伤口时应尽可能保留哪些组织？

应尽可能保留重要血管、神经和肌腱。

5、 清创的目的是什么？

最大程度减少伤口的污染，为组织愈合创造良好条件。

6、 伤口处理结束后，如何预防破伤风感染？

主要方法是注射破伤风抗毒素。

7、 开放性损伤的伤口具备什么条件可以一期缝合？

①通常伤后6~8小时内清创一般都可一期缝合，如果伤口污染较轻且不超过8~12小时，经彻底清创后可考虑一期缝合。

②头面部的伤口，一般在伤后24~48小时以内经清创后可行一期缝合。

8、 清创时特别要检查哪些组织有无损伤？

血管、神经、肌腱及骨骼有无损伤。

9、 常用的单纯缝合除单纯间断缝合外，还有哪几种？

单纯连续缝合法、“8”字形缝合法以及连续锁扣缝合法。

10、 当结扎区域具有张力的可选用哪种结扎方法？

有张力时可选用打外科结的方法。

11、 腹腔内丝线结扎后，剪线线头应保留多长？

丝线线头应保留2mm 。

12、 常用的内翻缝合法有哪几种？

垂直褥式内翻缝合法、水平褥式内翻缝合法以及荷包口内翻缝合法。

13、 在胸、腹腔内行深部打结，主要应用哪一种打结方法？为什么？

主要用双手打结法，因为这种方法结扎更可靠。

清创术：1、物品准备；2、带帽子、口罩、无菌手套；3、初步处理伤口；4、再次处理伤口；清创后伤口处理

1、 应用止血带止血时一般每隔多长时间放松一次？连续使用止血带不超过多长时间？ 一般每隔60分钟放松止血带一次。连续使用止血带不超过4h 。

2、 四肢骨折用绷带固定夹板时，为何先从骨折远端开始？

可以减少患肢充血肿胀。

3、 如何判断肢体有无骨折？

有明显畸形，异常活动，或有骨擦音、骨擦感，可考虑骨折。

4、 现场急救开放性骨折，应用包扎术的目的是什么？

现场包扎伤口的主要目的是避免或者减轻伤口污染。另外有止血作用。

5、 压迫止血有哪些方法？

指压止血法、加压包扎止血法、填塞止血法以及止血带止血法。

6、 手指外伤出血，用指压法压迫那条血管可止血？并模拟演示。

压迫伤指的指动脉。演示正确：用拇指和食指压迫患指根部两侧。

7、 加压包扎止血法有什么禁忌？

伤口内有碎骨或主要神经干暴露于伤口内，禁用此法，以免加重损伤。

8、 请问四肢外伤是动脉出血有何特点？

多呈喷射状出血，速度快，量大，色鲜红，出血频率与脉搏一致。

开放性伤口的止血包扎：1、止血方法；2、包扎方法：绷带加压包扎，头顶部三角巾包扎，头部三角巾“十”字包扎。（检查生命体征、检查有无骨折和畸形，止血，伤口处理，骨折固定）

1、 为什么脓肿切开引流时，要记录填塞的凡士林纱布块数？

为了防止换药时遗漏凡士林纱布在脓腔内，使创面难以愈合。

2、 如何判断深部感染时脓肿已形成？

穿刺抽出脓液，或影像学检查发现脓肿形成。

3、 脓肿切开术时，由于原本就有很多脓液，因此并不需要执行无菌原则，对吗？为什么？ 不对，仍需要执行无菌操作原则。为了避免混合感染。

4、 经过关节的脓肿切开时一般采用什么切口，为什么？

一般采用横行切口，因为纵行切口瘢痕挛缩会影响关节活动。

5、 应在何时取出脓肿切口填塞的凡士林纱布？

手术后24~48小时取出凡士林纱布，更换放置引流物引流。

6、 脓肿切开引流后，填塞凡士林纱布的目的是什么？

为了局部压迫止血。

7、 脓肿切开原则是什么？

切口要足够大，要考虑患者站立及仰卧位时的最低位引流。

脓肿切开术：1、适应症（浅表脓肿已成熟，有波动感者）；2、术前准备；3、操作步骤

1、 健康肉芽组织的特点有哪些？

肉芽组织呈现新鲜粉红或红色，颗粒细小、均匀，分泌物少，触之易出血。

2、 气性坏疽患者伤口换药，需要注意什么？

换药时要注意隔离，换药后必须焚烧污物，器械特殊消毒。

3、 若创面肉芽出现水肿，需用3%~5%盐水湿敷，理由是什么？

3%~5%的盐水是高渗盐水，利用高渗盐水湿敷，可以减轻肉芽水肿。

4、 换药的目的是什么？

换药的目的是为了观察并处理伤口，促使伤口更好愈合。

5、 阑尾切除术后的麦氏切口，正常情况下应该术后第几天拆线？

第5~7天拆线。

6、 肥胖患者阑尾切除术后第五天，发现敷料上有淡黄色渗出物，切口可能出现了什么问

题？

可能有切口感染或脂肪液化。

7、 手术切口一般分为哪几类？

分为三类：I 类切口（清洁切口）；II 类切口（可能污染的切口）；III 类切口（污染切口）

8、 换药中发现伤口的肉芽过度生长，应该如何处理？

可将其剪除，再用生理盐水棉球擦拭，压迫止血。也可用硝酸银溶液烧灼，再用生理盐水擦拭。

9、 换药时，发现伤口周围皮肤轻度红肿，可以用70%的酒精纱布湿敷吗？

可以。

10、 一般腋下、下腹部、会阴部切口术后第几天拆线？

术后第5~7天拆线

11、 下肢手术切口一般术后第几天拆线？

术后第10~12天拆线。

12、 伤口的减张缝线一般术后第几天拆线？

术后第14天拆线。

13、 术中剪线时血管缝线线头应该保留多长？可吸收缝线线头？

血管缝线线头应保留5-8mm ，可吸收缝线线头应保留3~4mm。

14、 拆线时为什么要提起线结，剪断新露出的缝线段？

皮肤表面的缝线可能有细菌污染，这样抽线时可避免细菌污染线道。

换药与拆线：1、换药：物品准备，操作步骤；2、拆线

1、 应用面罩吸氧有哪些优缺点？

面罩吸氧主要优点是吸氧浓度相对稳定，可按需调节，对鼻粘膜刺激小。缺点是在一定程度上影响患者咳痰、进食。

2、 请问该患者吸氧的目的是什么？

提高动脉血氧分压和饱和度，促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动。

3、 从 用氧安全的角度考虑，对氧气设备要注意采取哪些防护措施？

防火、防热、防油和防震等。

4、 慢性呼吸衰竭的患者给氧治疗时如何掌握吸氧浓度？

原则上给予低流量吸氧。

5、 为什么大手术之后常给予吸氧？

通常情况下，麻醉及疼痛等容易造成呼吸幅度受限，导致患者缺氧。

6、 在鼻导管和鼻塞吸氧时，氧流量不能大于7L/min，为什么？

过大的流量会对局部黏膜产生刺激。

7、 停止吸氧时，先取下鼻塞，再关流量表，对吗？为什么？

对，这样可以避免由于关闭流量表操作不当造成患者的不适。

8、 应用面罩吸氧时一般氧流量为多少？

调节氧流量至6~8L/min。

9、 吸氧时患者鼻腔干燥可如何处理？

用棉签蘸温水擦拭鼻腔或者用甘油湿润鼻腔。

10、 吸氧时为什么要应用湿化瓶？

为了保持患者吸入的气体湿度，防止气道干燥引起不适及黏膜损伤。

11、 应用鼻塞吸氧，有什么优缺点？

鼻塞吸氧主要的优点是简单、方便，不影响咳痰、进食。缺点为氧浓度不恒定，易受患者呼吸的影响。

吸氧术：1、吸氧方法（面罩吸氧、鼻导管吸氧、鼻塞法吸氧、氧气枕法吸氧等）；2、物品准备；3、吸氧步骤（氧流血量2-4L/min，记录给氧时间和氧流量；鼻导管长度：鼻尖到耳垂距离的2/3）

1、 吸痰时，为什么口咽部吸痰后要更换吸痰管再行气道深部吸引？

为了避免口腔细菌污染深部气道。

2、 请指出昏迷病人吸痰的注意事项。

应将昏迷病人的头转向一侧，可用开口器或压舌板帮助开启口腔，防止窒息。

3、 请指出吸痰术的注意事项。

严格无菌操作，吸痰管每次更换；吸痰过程中应密切观察痰液及病人呼吸情况。

4、 吸痰时为什么要向上提插，而不能向下？

吸痰时应先吸尽气道内的痰液，再吸出口腔、鼻腔内的痰液及分泌物。

5、 吸痰操作中，每次抽吸时间多长再次操作时间隔多久为宜？

每次抽吸时间不大于15s ，隔3~5min再吸。

6、 吸痰时患者恶心、咳嗽，无紫绀等缺氧现象时，该如何处理？

可以调整吸痰管的深度，减少对咽喉部的刺激，在患者吸气时插到气管深部抽吸。

7、 吸痰时插入吸痰管时，为什么要反折吸痰管？

为了关闭负压，以免造成不适或损伤气道黏膜。

8、 年轻患者受凉后出现咳嗽、痰多，除用药治疗外，是否需要吸痰治疗，为什么？

不需要。患者可以通过咳嗽自主排痰。吸痰只是针对一些呼吸机能不全而且自己不能咳出分泌物的患者。

吸痰术：1、物品准备（电动吸痰仪、治疗碗、吸痰管，棉签、纱布、治疗巾、手电筒等）；

2、操作步骤

1、 昏迷的患者插胃管时，如何调整患者头位配合操作？

先使患者头部后仰，当胃管插入会厌部（15cm ）时，左手托起患者头部，使其下颌靠近胸骨柄，这样可以加大咽部通道的弧度，使胃管沿后壁滑行插入。

2、 请问胃管几乎完全插入，是否能更好地引流？

不能，胃管几乎完全插入，往往会在胃内盘曲，影响引流效果。

3、 应用胃管引流时，是否引流的负压越大引流效果越好？

不是。过大的负压可能会使胃粘膜堵塞引流管入口，影响引流，甚至损伤胃粘膜。

4、 请问在插胃管过程中，出现恶心，如何处理？

暂停片刻，嘱患者深呼吸，缓解紧张，检查口腔内有无胃管盘曲后继续操作。

5、 如果插胃管时患者出现呛咳及呼吸困难怎么办？

应立即拔出胃管，让患者休息后再插。

胃管置入术：1、物品准备（盛水治疗碗、胃管、巾单、石蜡油、注射器，弯盘，手电筒，胶布）0；2、操作步骤（45-55cm ）：抽吸胃液法检测是否放入胃内。

1、 三腔二囊管拔管前为何要给患者口服石蜡油？

可以减轻食管黏膜、胃粘膜与气囊的粘连，避免拔管时引起出血。

2、 三腔二囊管置管后，牵引过程中为避免黏膜糜烂、损伤，请问要采取哪些措施？ 要定期放气减压，要避免牵引力过大。

3、 在三腔二囊管充气压迫后，如胃管通畅，如何判断止血效果？

可以抽吸胃内容物，若无鲜血抽出，则说明出血已控制。

4、 三腔二囊管充气压迫止血过程中，为什么要定期放气？

避免气囊长时间压迫食管下端或胃底黏膜，导致其糜烂、缺血坏死。

5、 使用三腔二囊管时为什么先在胃囊内注气？

胃囊内注气后牵拉可以控制胃底部的出血，另外，可避免食管气囊充气滑脱，造成呼吸道梗阻。

6、 患者首次应用三腔二囊管时，可以持续压迫多长时间？

首次可以持续压迫24h 。

三腔二囊管：1、物品准备（三腔二囊管；50ml 注射器；止血钳3把；治疗盘；无菌纱布；液体石蜡；0.5kg 沙袋）；2、步骤（胃气囊：150-200ml ；食管气囊：100-150ml ；三个标

记线，分别为45cm ，60cm ，65cm （50~65cm））

1、 使用球囊导尿时，为什么见尿后要再插入7~10cm？

为了避免导尿管头端的球囊注水时损伤尿道。

2、 严重尿潴留导尿时，第一次放尿液不应该超过多少？为什么？

第一次放尿液不应超过1000ml ，以免导致晕厥和血尿。

3、 男性导尿时，为什么要将阴茎提起？

男性尿道较长，有两个生理性弯曲，即耻骨前弯和耻骨下弯，提起阴茎到一定角度可方便导尿管插入。

4、 导尿术的适应症有哪些？

尿潴留、泌尿系统手术后、急性肾衰竭记录尿量、不明原因少尿无尿并可疑尿路梗阻者、膀胱冲洗、盆腔器官术前准备等。

5、 如果用Foley 导尿管导尿，在给球囊注水前需要特别注意什么问题？

一定要保证球囊已经完全位于膀胱内，以免注水时损伤尿道。

6、 长期留置导尿的患者，如何训练保持膀胱的功能？

应间歇夹闭导尿管，每3~4小时开放一次，保持膀胱充盈，训练膀胱功能。

7、 女性导尿时，要注意避免误插入那个部位？

阴道

8、 长时间留置导尿管，需多长时间更换一次导尿管？

一般5~7天更换一次。

导尿术：1、男病人（15-20cm ）还是女病人（6~8cm）？Foley 导尿管（见尿后再插入7~10cm，球囊注水15~20ml）还是普通导尿管（见尿后退出至无尿再插入约2cm ）？2、消毒次数为

两次（清洁外阴与消毒外阴），顺序正好相反

1、 抽动脉血气分析前，为什么要用肝素冲洗注射器？

为了防止血液凝固，影响血气分析的结果。

2、 抽动脉血气分析时，为什么穿刺后要立即将针头插入软木塞？

为了防止空气进入注射器，影响血气分析。

3、 血气分析检查除在股动脉处采血外，通常还可以在哪些动脉处采血？

还可以在桡动脉或肱动脉处采血。

4、 股静脉穿刺时，为什么建议斜行穿刺？

为了减少穿刺后局部渗血。

5、 浅静脉炎有哪些表现？

局部红肿热痛，沿静脉走行，呈条索状硬化改变。

6、 如果数次四肢浅静脉穿刺未成功，通常还有哪些静脉可以选择？

股静脉、颈外静脉。

7、 四肢浅静脉的部位在哪？

四肢浅静脉穿刺部位并无特殊要求，可以选择手足等处较直、管腔稍粗的静脉。

8、 静脉穿刺时，如果穿出鲜红色血液说明什么情况？此时应当如何处理？

说明穿刺到伴行的动脉，应立即拔针，并压迫穿刺点5min 止血。

9、 肘部外伤大出血，止血带结扎的适当部位在哪？

上臂的上1/3.

动静脉穿刺术：1、动脉穿刺术（股动脉、桡动脉）：物品准备；2、静脉穿刺术：物品准备（止血带，穿刺包，清洁盘）

1、 胸腔穿刺时，胸膜反应的表现有哪些？

穿刺中，患者出现头晕、心慌、胸闷、出汗、面色苍白、甚至晕厥。

2、 做诊断性胸腔穿刺时，通常应抽取多少胸水？

50~100ml胸水。

3、 胸腔穿刺时为什么要选用肋骨上缘？

因为肋骨下缘有神经、血管通过，肋间动脉常沿上一肋骨的下缘走行，从肋骨上缘进针可以避免损伤神经、血管。

4、 胸腔穿刺首次穿刺抽液量最多是多少，往后最多是多少，脓性胸水一次性抽多少胸水？ 首次不超过600ml ，往后每次不超过1000ml ，脓性胸水一般尽可能抽净。

5、 请指出胸腔穿刺术后注意事项。

胸腔穿刺术后应再次测量血压，严密观察有无并发症，如气胸、出血、继发感染等。当可能发生气胸或晕厥等症状时须立即诊治。

6、 气胸患者的穿刺点应选择在什么部位？

选择患侧锁骨中线第2肋间或腋中线第4~5肋间。

胸腔穿刺：1、物品准备：一次性穿刺针；普通穿刺针2、体位：坐位，定位：肩胛下角线第7~8肋间；腋中线第6~7肋间，腋前线第五肋间；气胸——锁骨中线第2肋间。

1、 大量腹腔放液后，为什么要用腹带束紧腹部？

防止腹腔压力降低过快，以控制腹腔容量，防止内脏血管扩张引起休克。

2、 大量腹腔积液可以一次性把腹水抽净吗？为什么？

不可以，过多放液可引起电解质紊乱，以及腹压突然下降导致血液重新分布，肝硬化患者还

会诱发肝性脑病。

3、 对于肝硬化患者，一次放液量不超过多少？为什么？

一次放液量不超过3000ml ，因为过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱。

4、 腹腔大量放液时，如何操作才能避免腹水漏出？

穿刺时进针要斜行，可防止腹水漏出。

5、 腹腔穿刺时为什么要排空膀胱？

腹穿前须让患者排尿，排空膀胱，可避免穿刺时损伤充盈的膀胱。

6、 大量放腹水后，应行什么特殊处理？

应束以多头腹带，以防腹压骤降、内脏血管扩张引起休克。

7、 诊断性腹腔穿刺抽出的腹水应进一步作哪些检查？

立即送检腹水常规、生化、细菌培养等，如为血性腹水还需送脱落细胞学检查。

8、 腹腔穿刺常可以选哪些部位？

脐与左髂前上棘连线中外1/3交点处；脐与耻骨联合连线中点上方1cm ，偏左或偏右1.5cm 处；侧卧位脐水平线或腋中线之交点，对少量或包裹性腹水，常需在B 超指导下定位穿刺。 腹腔穿刺术：1、物品准备；2、穿刺点选择：脐与左髂前上棘连线中外1/3交点处。3、操作步骤

1、 腰椎穿刺术后去枕平卧的目的是什么？

避免引起低颅压性头痛。

2、 腰椎穿刺术的禁忌证有哪些？

颅内高压、颅后窝占位性病变、休克、濒危状态、穿刺部位有炎症。

3、 腰椎穿刺时，患者感到一条腿放电样疼痛说明什么？应如何处理？

穿刺时过于偏向放射痛一侧，刺激了同侧的神经。应拔出穿刺针，调整方向重新穿刺。

4、 腰椎穿刺时为什么让患者尽量抱膝使后背弯曲？

为了使腰椎棘突之间的间隙扩大，利于穿刺。

腰椎穿刺术：1、正常成人脊髓平L1下缘，定位：两髂后上棘连线与后正中线交点即为腰3~4椎间隙。2、腰穿层次：皮肤，棘上韧带、棘间韧带、黄韧带、硬膜外腔、硬脊膜、蛛网膜、蛛网膜下腔。3、步骤：注意针芯；4、去枕平卧4~6h。

1、 血友病患者需要做骨髓穿刺时，操作中主要注意事项是什么？

注意穿刺点出血情况。

2、 骨髓培养是，需要取多少骨髓标本？骨髓涂片时？

骨髓培养时，骨髓抽取量以1~2ml为宜。骨髓涂片时以0.1~0.2ml为宜。

3、 疑血友病，是否可以做骨髓穿刺检查一明确诊断？

不可以。

4、 做骨髓穿刺检查是否需要同时做一个外周血涂片检查？为什么？

需要常规做外周血涂片检查，目的是做对照检查。

骨髓穿刺：1、髂前上棘穿刺点：病人仰卧位，于髂前上棘后1~2cm的髂嵴，取骨面较宽、平处；髂后上棘穿刺点：病人取侧卧位，取髂后上棘突出的部位；胸骨穿刺点：病人取仰卧位，取胸骨中线第2肋间水平。2、骨穿刺针限位器调整距针尖1.5cm 左右。3、穿刺步骤。

1、 搬运脊柱损伤患者时，为什么要三人双手平托并同时用力？

脊柱损伤的患者，在搬运过程中不能使脊柱弯曲和扭动。

2、 颈椎损伤患者搬运时，为什么要专人托扶患者头部并向外牵引？

为了避免加重颈椎损伤处脊髓的损伤，减轻疼痛。

3、 脊髓损伤患者的搬运原则是什么？为什么？

保持患者脊柱伸直位，严禁脊柱弯曲，避免出现或加重患者脊髓的损伤。

脊髓损伤的搬运：1、物品准备：担架；颈托等；2、检查患者生命体征；3、操作步骤：四根带子——上臂、前臂、大腿、小腿

1、 四肢骨折现场急救外固定的目的是什么？

主要是对骨折临时固定，防止骨折断端活动刺伤血管、神经等周围组织造成继发性损伤，并减少疼痛，便于抢救和搬运。

2、 请叙述放松止血带的具体时间和方法。

每隔60min 放松止血带一次，每次放松止血带的时间为3min ，松开止血带之前应该用手压迫出血动脉的近端。

3、 四肢骨折现场急救外固定常用方法有哪些?

常用夹板、三角巾固定。

4、 开放性骨折现场包扎伤口的主要目的是什么？

现场包扎伤口的主要目的是避免或者减轻伤口感染，另外有止血作用。

5、 如果四肢开放性伤口出血活跃，急救现场如何控制出血？

应在出血点近心端使用止血带止血。

6、 四肢骨折用绷带固定夹板时，为何应从骨折的远折端缠起？

可以减少患肢充血水肿。

7、 如果没有夹板类硬物，四肢骨折还可以如何固定？

下肢骨折可以应用健肢固定法，将患肢与健肢捆扎固定；上肢可以用三角巾悬吊固定于胸廓上。

8、 考虑为静脉出血时，应该在患肢何处应用止血带？

应在出血灶的远端应用止血带。

9、 活动性出血最有效的急救方法是什么？

是加压包扎止血，也可使用止血带。

四肢骨折现场急救外固定技术：1、检查生命体征，检查伤口情况，急救止血，伤口处理，固定。2、上臂骨折的现场急救（两块三角巾）；3、前臂骨折的现场急救：夹板固定：夹板长度超过骨折的两个关节。放夹板之前需要垫棉垫，夹板放于内外侧，不是前后侧。先固定远侧端再固定近侧端；松紧度以能活动1cm 为宜。4、胫腓骨骨折的现场急救；

1、 为什么胸外按压不能过轻？不能过大？

胸外心脏按压过轻不能起到按压心脏的效果。过大会导致肋骨骨折，造成继发性损伤。

2、 人工呼吸时，患者取什么头位呼吸道最通畅？

头部后仰，下颏向上提起，下颌和耳垂连线与创面垂直。

3、 婴幼儿做胸外按压的部位在哪里？

婴幼儿心脏位置较高，应按压胸骨中部。

4、 人工呼吸时，吹气量是多少？如何简单判断效果？

每次吹气量400~600ml，以见到胸廓有起伏为准。

5、 为评价抢救效果，暂停胸外按压，不能超过多长时间？

不超过15s 。

6、 心肺复苏过程中，怎样判断患者生命体征的恢复情况？

按压5个循环周期（约2min ）对病人进行一次判断，包括触摸颈动脉有无搏动（不超过5s ）、观察自主呼吸有无恢复（3~5s）。

7、 胸外心脏按压，应使胸骨下陷多少厘米？

至少5cm 。

8、 人工呼吸时，为什么患者要取头部后仰位？

使患者取头部后仰位可以减少呼吸道曲度，便于通气。

心肺复苏：1、判断呼吸心跳停止；2、胸外心脏按压（背部垫硬板）：胸骨中下1/3处，30次；3、保持呼吸道通畅；4、人工呼吸：2次；5、重复进行

1、 简易呼吸器呼吸囊挤压的频率16~20次/分，有气胸的患者是否应适当加快？为什么？ 不正确，气胸是使用简易呼吸器的禁忌证。

2、 若患者有自主呼吸，你应该如何操作？

应与自主呼吸同步，即患者吸气初顺势挤压呼吸囊，达到一定潮气量便完全松开气囊，让患者自行完成呼气动作。

3、 使用简易呼吸器的适应证有哪些？

a 、 各种原因导致的呼吸停止，呼吸衰竭的抢救及麻醉期间的呼吸道管理。

b 、 临时替代呼吸肌：如呼吸机故障、停电等特殊情况或机械通气患者作特殊检查，可临时

应用简易呼吸器替代。

4、 简易呼吸器的使用过程中的注意事项是什么？

a 、 面罩要紧扣鼻部，否则易发生漏气。

b 、 若病人有自主呼吸，应与之同步。

5、 使用呼吸器过程中，若捏压呼吸囊时感觉阻力很大，除机械故障外，最常见的原因是什

么？如何处理？

可能原因是分泌物阻塞呼吸道，应立即吸痰，保持呼吸道通畅。

6、 急救时应用简易呼吸器，看到患者有自主呼吸后，是否随机停止？为什么？ 不应马上停止。此时尚未达到有效的正常供氧。

简易呼吸器的使用：1、包括4部分：面罩，气囊，储氧袋，输氧管（助手接）；2、站于患者头顶部，观察生命体征，去枕。每分钟12~20次，每次500~600ml。每五个循环后，听诊两肺，了解两肺呼吸音情况。

1、 隔离衣的那些部位是清洁区？

隔离衣的内面及衣领为清洁区

2、 为什么在穿隔离衣颈后系结时要求两肘部外展？

为了避免隔离衣袖口触及脸颊，造成污染。

3、 脱隔离衣时衣袖触及面部怎么办？

应当立刻用肥皂水清洗面部。

4、 隔离衣一般多长时间更换？

应当每天更换，如有潮湿或被污染，应立即更换。

5、 脱隔离衣时，能否先解开衣领再洗手？为什么？

不能。因为衣领为清洁区，手部未清洁前接触会污染衣领。

穿脱隔离衣

1、 为什么除颤电极板要涂导电糊或垫湿纱布？

为了电除颤的电流能全部传导入患者体内，并避免皮肤灼烧。

2、 患者发生心跳骤停后，现场无法做心电图，能否直接进行电击除颤？

可以。

3、 同步电复律与非同步电复律有什么区别？

同步电复律是指放电电流正好与R 波同步，电流刺激落在心室肌的绝对不应期，从而避免在心室的易损期放电而导致室颤，主要用于除室颤外的快速性心律失常。而非同步电复律可以在任意时间即刻放电，主要用于室颤。

4、 心脏除颤后转为细颤该怎么处理？

由粗颤转为细颤，除颤成功率仅为1/3，此时应在人工心肺复苏的同时，注射肾上腺素0.5~1mg后重复除颤。

电除颤：1、除颤仪结构：总开关，能量调节按钮（200J ），charge 充电按钮，放电按钮。

2、充电后涂抹到点糊，心尖部、胸骨右缘第2~3肋间，确认无人在周围时再放电。