青州市乡村医生现状

青州市乡村医生现状分析与管理对策

青州市自1996年实行乡村卫生服务一体化管理以来，通过不断完善运行机制，强化管理措施,使镇村两级医疗机构共同发展，壮大了乡村医生队伍，改善了农村的医疗条件，提高了服务水平和服务质量，使我市农村卫生事业得到了持续、健康、快速的发展。乡村医生是村卫生所运转的主体，担负着村民常见病、多发病诊疗和提供基本公共卫生服务以及帮助重病患者转诊的职能，抓好乡村医生队伍管理，对于完善社区卫生服务体系，保障农民生命健康有着重要意义。乡村医生是农村卫生保健工作的主要承担者，其整体状况的好坏直接影响着全市卫生事业的发展。目前全市乡村医生状况如何？能否承担起如此重任？如何改变这一现状？带着如此一系列问题，市卫生局乡村卫生服务管理一体化办公室对全市乡村医生进行了调查，分析问题所在，提出初步建议和对策，以便进一步做好乡村医生管理不断提升村卫生所服务能力建设。

一、青州市乡村医生的现状

1.乡村医生职数偏多，年龄结构不合理，老龄化现象突出。

全市共有乡村医生2113名，占全市农业人口比达3‰。其中60岁以上有340人，占16.09%；51-59岁有555人，占26.26%；41-50岁有391人，占18.50%；31-40岁有666人，占31.52%；30岁以下有161人，占7.61%。乡村医生中年龄最大为65岁，最小为22岁，平均年龄为44岁。50岁以上乡村医生占乡村医生总数42.35%，老龄化现象突出。调查中发现造成这一现象的原因在于乡村医生退出机制（退休、优胜劣汰制度）未得到落实，突出表现了乡村卫生一体化管理中的薄弱环节，财政投入不足导致的弊端影响了一体化管理的健康运行。

2.乡村医生养老保险覆盖面狭窄，保障能力低。

已参加养老保险的乡村医生共计1218人，其中加入还本养老保险856人，加入长寿养老保险362人，占乡医从业人数的57.64%，还有近42.36%的乡村医生没有加入任何养老保险，致使乡村医生在工作时有后顾之忧。

3.乡村医生收入不高，影响了乡村医生队伍的稳定 2009年全市乡村医生平均月工资1624元，扣除上述因素，实际到手工资远远低于这个数字。各乡镇、各卫生所收入也很不平衡:2009年全市乡村医生月人均工资最高为5640元，2009年全市乡村医生月人均工资最低为274元；2009年全市乡镇人均工资最高为3338元，2009年全市乡镇人均工资最低为789元。乡村医生的收入因缺少制度的保障而缺乏稳定性，导致了乡村医生“重医轻防”、“重收益轻质量”等情况的发生。而乡村医生所从事的行业是高风险职业，致使乡村医生情绪不稳定,工作积极性不高。部分乡村医生更是放弃职位，队伍不稳定。

4.乡村医生文化程度偏低，知识陈旧。

乡村医生中，有初中文化程度的15人，约占0.71%；中专文化程度2090人，约占98.9%；大专以上（含电大）有8人，约占0.38%。0.71%无医学学历。调查中发现乡村医生普遍接受了乡村医生中专学历教育和在岗培训及中医药知识培训，部分乡村医生骨干接受了急诊急救培训，但是，总体上乡村医生主动学习的主观愿望不强，客观条件也有不足，导致了大部分乡村医生培训效果不太理想。

二、管理对策

1.逐步加大财政投入，保障乡村医生正常收入，建立健全养老保险和医疗保险制度，解决乡村医生后顾之忧的问题，是稳定和发展乡村医生队伍迫切需要解决的问题。

乡村医生是乡村卫生一体化的参与者和实践者，充分调动他们的积极性致关重要。要提高乡村医生的政治地位，维护乡村医生的合法权益；在待遇上保证他们的利益，首先保证乡村医生工资的及时、足额兑现，并体现出多劳多得、优

劳优得；团结和使用好乡村医生中的骨干力量；认真落实好乡村医生的待遇。要保证工资足额及时发放，落实好所长基金（工资总额3—5%），做到福利待遇与正式职工完全一样、所与所之间要一样；力争没有办理养老保险的乡医够条件的办理养老保险，待条件成熟时给乡医办理医疗保险。要落实好没有养老保险的老乡村医生每年1000元的补助政策。

对乡村医生实行养老金保险，是建立和完善乡村医生管理体制，加强乡村医生队伍建设的配套措施，通过实行乡村医生养老金还本保险，可以把乡村医生的医德医风、医技与终身经济利益结合起来，不仅从根本上解决了他们“老有所养”的后顾之忧，而且能进一步激发他们为广大农民服务的积极性和创造性，增强他们的事业心和责任感，这对于完善社会保障体系，推动农村卫生改革和两个文明建设的发展具有重要作用。

落实乡村医生待遇，维护乡村医生的合法权益是使乡村卫生服务一体化管理健康运行的一个重条件，必须作为一件大事抓好，对乡村医生工资报酬必须全部足额、及时兑现，分配必须坚持按劳分配的原则，体现多劳多得，拉开工资档次，打破平均主义。继续办好乡村医生养老保险，已退休乡村医生的养老保险金要及时、足额发放到位。要落实好乡村医生的福利待遇，做到与医院职工一视同仁。

2.加强人员管理是稳定和发展乡村医生队伍的重要方法。

建立乡村医生准入、退出制度，是保证乡村医生队伍年轻化、知识化、专业化的关键所在。

首先要严格乡村医生准入制，对具有《乡村医生执业证书》、执业（助理）医师证书且已聘任的乡村医生准予开展村级诊疗活动。对无任何执业证书擅自增加的人员，要坚决予以清退。加大力度改革用人制度，吸引受过正规医学教育的大中专毕业生进入村卫生室工作，为乡村医生队伍注入更多更好新鲜的血液，对因部分乡村医生退休等原因造成的缺

额，各单位在总量控制、不突破乡医职数的情况下，对因工作需要新进的人员，在人员达到资格的前提下，由各单位统一上报市卫生局，卫生局统一进行考试考核，择优录取。达到“择优劣汰，选贤任能”的目的，使有真才实学的人员充实到乡村医生队伍中。达到新老交替，优化乡村医生队伍结构的目的，农民的医疗保障也才能得到保障。

再次要建立退休制度，一旦达到退休年龄主管部门取消注册资格。年龄超过60岁的乡村医生按规定予以退休，对于技术水平较高，群众比较认可、卫生所确实需要的，可予以反聘。但各单位必须公开反聘条件，采取公开、公平、公正的原则，由本人写出申请，所在村委和卫生所推荐，医院根据其业务能力和民主评议情况确定是否反聘。反聘的乡村医生年龄应控制在66岁以内，以利于乡村医生队伍的充实和循环，如果发现退休后继续行医，作非法行医处罚，以保障医疗安全。

依法保护乡村医生的正当权益，不断提高乡村医生整体素质和综合服务能力，抓好乡村医生队伍建设，是一体化管理工作的基础。要坚持“以人为本”的思想，加强乡村医生队伍的思想建设和医德医风教育。要从政治上、生活上关心爱护他们，调动他们的积极性，掌握他们的思想动态，及时做好思想工作。卫生所长是卫生院联系乡村医生的纽带，要让他们通过多种形式参与卫生院重大问题的决策、参与一体化重要环节的管理。

3.改善医疗条件，充分调动乡村医生的积极性

结合创建“525”工程，加强一体化卫生所改貌建设，配备必须的医疗器械（如：心电图机、血糖仪、氧气筒等），进一步改善村卫生所的医疗条件；适当提高一体化卫生所新合报销比例，缩小同卫生院报销比例差距。今后随着新型合作医疗筹资额的逐步加大，逐渐增加一体化卫生所报销比例，这样即调动了乡医的积极性，又加大了同药店及非法行医的竞争力。

3.加强乡村医生队伍建设，提高乡村医生的医疗技术水平 乡村医生的技能及临床培训是提高乡村医生医疗技术水平的重要捷径，但这些培训需要各级政府的大力支持和帮助.可以采取到县级医院以上临床实习、听取中级以上医师的专题讲座、开展专题问题研讨、有计划的选送乡村医生进行轮训。采取政府补贴与个人自费相结合的办法，鼓励乡村医生走出去参加各种培训。大力开展中等卫生医学校的教育建设，为广大农村尽快培养出医疗实用乡土卫生人才，服务于广大农村。

建立培训进修制度，加快农村医疗服务整体能力和水平的提高，通过传、帮、带，加强农村卫生人才培养，提高对农村常见病、多发病诊疗水平，为农民群众就近提供质优、价廉、便捷的医疗卫生服务，缓解农村群众看病就医难的问题。

强化村卫生所业务扶持和监管功能，建立健全各项规章制度，提高村卫生所的综合服务能力，全面提升村卫生技术人员的服务质量和管理水平，促进全市卫生事业又好又快发展。