[勾勒姆医生]课程读书报告

研究生课程读书报告及评阅书

课 程 名 称：《自然辩证法》 读书报告等级 任课教师姓名： 任课教师签字：

著 作 名 称：《勾勒姆医生》

重点解读章节：第二章

学 院 名 称：基础医学院

专 业 名 称：七年制临床专业

姓 名 学 号：

导师姓名职称：

上 课 时 间： 2012 年 月—— 2012 年 月

一、 著作背景和内容概述

二十世纪末期，对于现代医学存在的不确定性，对于现代医学中不稳固的临床基础、伪造的断言甚至假冒的行医者行为，Harry collins（哈里•柯林斯）和Trevor Pinch（特雷弗•平奇）做了深入的研究，《勾勒姆医生》由此诞生。《勾勒姆医生》继承了前两部勾勒姆结合案例分析的传统，却又更深入地置身于医学场景中。

所谓“勾勒姆”，原是犹太神话中的怪物，它由黏土和水造成，经人施以魔法之后，变得孔武有力，而且会日益强壮，它能够听人之命，为人服役代劳；然而如果不加以控制，这个笨手笨脚却力大无比的怪物也会闯出大祸，闹得你家翻宅乱。第三部《勾勒姆医生》中译本的封面，干脆画上了两个这样的大怪物.

《勾勒姆医生》在考察科学研究固有的难题及凸显其异想天开之处的同时，对医学中存在的谜团和复杂性进行了探索。柯林斯和平奇审视了医学中相抵触的几个方面的冲突：作为科学的医学和作为救助手段的医学，个人利益和群体利益，短期利益和长期成功率。对“面对医学的可错性做些什么”这个问题，《勾勒姆医生》建议对医学科学给出的说明和论述采取一种打破砂锅问到底的态度。在本书关于现代医学的案例研究中，柯林斯和平奇讲述了扁桃体切除术的盛行、安慰剂效应和随机对照试验、冒牌医生问题、心肺复苏术、维生素C在抗癌过程中的功效、慢性疲劳综合征、艾滋病治疗及疫苗接种等内容。全书由头至尾，柯林斯和平奇始终提醒读者： 医学科学同时处于社会背景和经济背景之下，这促使医学科学的创始者们在永无止境的奋斗中，寻找大部分人的身体健康和小部分人的牺牲之间的平衡，例如疫苗接种会使大部分人受益，但也有小部分人会产生不良反应。

在这样一个被试者的死亡、临床试验的提前终止及干细胞的研究准则都成了头条新闻的时代，《勾勒姆医生》对医学中存在的局限性进行了及时的分析，同时也从未否定医学的力量。

二、重点解读章节的主要思想

本章首先从报纸、电影、电视节目中的欺诈行为、冒牌货说起，指出，通常，专业评审无法区分真假，在节目表演中，冒牌货有许多有利的条件而不被人们发现，况且，他们所接受过的专业训练也在一定程度上为他们提供了优势，再者，在真实骗局中，受害者不知道而且通常不愿意知道自己可能是一个欺骗事件的受害者。接着，作者引出冒牌医生这个主题，通过一系列的数据和事例来说明自己的观点。作者列举了北美的数据，英国的数据，阿特金斯医生，贝利医生等例子，其中说到，数万个冒牌医生中仅有几十个被发现，并且被发现的这几十个当中仅有几例是真正因为医学上的不合格才导致他们被调查并导致身份暴露的，冒牌医生身份的暴露与医学过失并没有多大关系，而与其在非医学领域的生活中没能合乎专业人员的行为习惯有更大关系。同时，作者也指出了冒牌医生的一定优势，冒牌医生们往往具备一定的医学知识，他们边工作边学习，相对于那些经过几年的医学专业知识培训的初级医生，他们的经验或许更好，技术更娴熟。由此可得出一些结论：冒牌医生这一现象揭示了医学实践中存在大量的不确定性和变数。由于不同国家的医学实践存在很大不同，冒牌医生很容易在工作的培训期的头几个月里侥幸生存；周围团队成员对错误时宽容的，因为他们认为，在进行医学实践时，即使是经历过医学院严苛检验的人都可能显得一无所知；当实际去了解疾病时，书本知识相对来说并不怎么重要。

三、 解读的难点问题及个人思考

从本章中，我们可以了解到，在美国和英国等其他国家存在着许多冒牌医生，他们有假冒的行医执照，因为有伪造的学位证书和推荐信而获得注册机会„„这些例子在他们的社会中似乎四处可见，可是，在法律如此健全的发达国家中，为什么还会存在如此多的欺诈事件？甚至以国民的健康开玩笑，居然会存在如此多

的冒牌医生（当然，这里不是说冒牌医生的技术就不好，而是，感觉这个国家没有认真对待国民的健康问题）。况且，这些冒牌医生似乎来得挺容易的，那么，是不是，获取伪造的证书，行医执照，都是挺简单的事情，就连，过了医学理事会那一关也是很容易的？及此，我不禁联想到中国，那么我们中国是不是也存在着这样的冒牌医生呢？

同样，在文中，提到了，一些冒牌医生的荒谬行为，比如用“潇洒”去屑洗发水来治疗咽喉感染等，犯了如此可笑易知的错误，他们的身份为什么没有被人怀疑，被人揭示？而且，文中也提到，即使是冒牌医生，他们也是有自己的支持团队的。在这个骗局中，为什么有些人还是愿意支持欺骗者，相信欺骗者？

四、 扩展性的讨论问题及个人观点

上网搜索了相关信息，我认为之所以有那么多的冒牌医生，一个很大原因是，在美国等发达国家，医务人员的工资福利是相当高的。

在美国，医生属于收入最高的行业之一，平均工资高于公务员工资的二倍到四倍。新近公布的职业与工资评估调查中披露，根据美国政府2008年的数据，外科医生的平均年薪为206,770美元，这使得外科医生的薪酬超过麻醉师而成为美国工资最高的工种。美国的年薪最高的前10名的职业有：1.外科医生;2.麻醉科医生;3.齿颚矫正医;4.妇产科医生;5.口腔与颌面部外科医生;6.内科医生;7.镶牙师;8.精神病医师;9.家庭和全科医生;10.公司主管。

据新华网2005年12月11日的报道，英国医药协会发布的报告称，英国医生的收入在2000年至2004年期间增长了逾30%，超过法国、德国和丹麦，是欧洲同行中收入最高的。2006年，英国政府进行的年度工作时间和收入调查表明，当年英国医生的收入增长了20%，人均年收入达到81744英镑，比城市商人都要

好，是当年英国收入第二高的职业。

他们之所以愿意花这么大工夫，愿意冒险去做这个冒牌医生，与其利益是分不开的。再者，我们从书中也可以了解到，作为一名冒险医生，真正被发现揭穿的几率是很小的，而且，他们起初完全可以凭借自己是“新手”的条件，边工作边学习，在周围人的帮助指导下，掌握相关的专业知识技能，从而真正获得专业的行医技能。而且，更多的冒牌医生起初是做全科医生的，这就更为他们的行医提供了方便，以至于不被别人发现。（全科医生一般单独工作，很少和同行交往。全科医生的病人一般都有标准的慢性疾病，病人更需要的，是医生的同情、理解以及引导病人自我诊断的能力，而不是他的医学知识。）在如此低风险，高利益的情况下，也就有更多的人选择了成为一名冒牌医生。

针对于伪造证书，伪造行医执照这些，或许更容易理解。在这个造假的年代，我们随便上网一搜，总能找到许多关于制作文凭，造假学历的广告、网站。有人需要，便有人提供需要。于是，像假文凭、假学历这些，也就应时而生了。

只是，关于这些假冒伪劣产品如何过医学理事会这一关，还是有点想不通，觉得有点玄乎。究竟是这些假冒伪劣产品太过逼真，让相关人员难辨真假；还是真正就是因为工作人员不认真对待，马虎了事的结果？但是，又联系到我们的生活当中，出现了那么多的假冒伪劣产品，像非正版书籍、山寨电子产品、假冒名牌等等，就不难理解为什么也会有那么多假冒医生了。

同时，通过上网搜集信息，也可以发现，在我国，还是存在着部分假冒医生的，他们要不就是凭着自己的皮毛医学知识狐假虎威，依葫芦画瓢；要不就是不遵循国家的相关法律，进行多点执业等。在这个社会，假冒伪劣是难以避免的，总存在着这样那样的骗局。只是，我们能做的，要做的，是减少这些骗局的发生，真正地建立法制健全的社会，建立真正使每个人受益，幸福生活的社会，真正地让真善美撒播每个人的心田，让世界少些谎言，少些骗局，少些功利。

而对于冒牌医生们也被拥护，不被揭穿的情况，也是有原因的。其一，他们在犯错误的时候，是可以作为“新手”而被周围的人理解的，那些支持团队很容易认为，未经训练的医生只是一个新手或者来自不熟悉的医学领域，这就让这些冒牌者们有了掩饰的机会和时间，也能让冒牌者们边工作边学习，从而积累相关的经验，提升自我的专业技能水平，也就让自己在以后的工作中减少犯错误的几率，赢得更多人的信任。其二，即使他们做了某些荒谬的举措，人们也会为他们找到开脱的理由。有极大部分人认为，要是他真的是冒牌医生，那为什么这么多年不会被发现？而且，他的证书那么无懈可击，他们所怀疑的只是“这个家伙怎么会如此可恶”，而不是“这个家伙真的是医生吗”。就比如之前提到过的那个关于用“潇洒”去屑洗发水来治疗咽喉感染的例子，人们所想到的耶只是也许这位医生发现了其中的活性成分的一种令人意想不到的特性，或者，他可能把他当做一种特殊的安慰剂来使用。其三、人们会存在有“认知失调”的现象，即民众一直把这些冒牌医生当作真的来对待，他们不想让自己看起来像傻瓜，因此坚持认为接受的治疗室有价值的。因此，医学造假者，尤其是小城镇的医学造假者，都有一群忠实的信从者，他们憎恨他们所信任的家庭医生的身份被揭穿这件事。

我觉得由阅读《以假乱真——假冒医生》这一章中，我最大的体会是，在医学实践中存在大量的不确定性和变数。在行医过程中，更注重的是实践和经验，而不是书本上枯燥无味的知识。如果单单追求书本上的知识，那么，即使是读了几年医学知识的医学生，也比不上那些当初略懂皮毛的假冒医生们。真正的行医，是将理论知识应用于实践中，并且在实践中学会变通，而不是依葫芦画瓢。

我作为一名医学生，现阶段的主要目标是学习基础医学知识，认真钻研，熟练掌握相关知识，并在实习中认真学习相关临床技能，锻炼动手操作能力，真正做到将理论应用于实际，做一个真正合格优秀的医生。

我想，不仅仅是我，每一个医学生都应该认真掌握本领，练就扎实的医学技能，这样，也才能在一定程度上减少冒牌医生的数量，减少社会上的骗局。

参考文献：

德比希尔.《假医生》, 第 31，51页

任 课 教 师 的 评 语

（1.简要评述读书报告的学术水平，包括原文理解的准确性、文献资料的掌握程度； 2.指出读书报告存在的问题和不足；3.读书报告格式是否符合要求，参考文献的引用是否规范。）

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