胸腹部闭合性损伤合并颅脑损伤22例的外科治疗
胸腹部闭合性损伤合并颅脑损伤22例的外科治疗
【摘要】目的:总结胸腹部闭合性损伤合并颅脑损伤的诊断治疗经验。方法:对22例病例分别采用胸腔闭式引流、腹部探查和(或) 开颅手术治疗及术后的保守治疗。结果:治愈17例,4例恢复差, 但是能进行生活自理, 尚存某些神经精神障碍, 死亡1例。结论:胸腹部闭合性损伤合并颅脑损伤是临床最严重的复合型损伤之一, 病情发展较快, 病死率高, 尤其是在患者出现呼吸困难、意识障碍加重及低血压状态时, 在急诊抢救的同时要尽早明确诊断、及时治疗, 对预后有很重要的意义。
【关键词】胸腹部闭合性损伤; 颅脑损伤; 诊断; 手术治疗
胸腹部闭合性损伤合并颅脑损伤由于车祸及坠落伤等因素的增多, 近年有上升的趋势。因这种复合性损伤病情严重, 若诊断和治疗不及时, 易导致严重后果发生, 甚至死亡。2004年1月～2009年6月, 我院外科共收治胸腹部闭合性损伤合并颅脑损伤患者22例, 报告如下。
1 临床资料
1.1 资料与方法:本组患者共22例, 男16例, 女6例。年龄16～67岁, 平均41.8岁。伤后至入院时间30min~16h,平均约4.83h 。其中交通事故伤12例, 高处坠落伤6例, 打击伤2例, 挤压伤2例。清醒者7例有胸腹部疼痛和头晕、头痛、烦躁、呼吸急促。意识障碍者15例并有面色苍白、呼吸困难。经X 线、腹部CT 和超声检查、手术探查, 提示有肋骨骨折并脾挫裂伤及破裂9例, 并肝破裂3例, 并肠管挫裂伤及破裂6例, 肋骨骨折及肺挫伤液气胸3例。上述胸腹部损伤病例中均有颅脑外伤,GCS 评分:6分以下2例,6～9分8例,9分以上12例。颅脑CT 示脑挫裂伤并脑内血肿7例, 硬膜下血肿3例, 硬膜外血肿5例, 蛛网膜下腔出血7例。
1.2 治疗方法:有休克表现者12例, 在给予抗休克等抢救治疗的同时完善相关检查, 尽早明确诊断。22例中行开颅手术17例; 腹部手术18例(其中肝修补术3例, 脾切除术7例, 脾修补术2例, 肠管破裂修补术6例); 行胸腔闭式引流3例, 肋骨骨折外固定9例; 气管切开1例。
2 结果
本组22例中17例治愈;4例因重型脑伤及继发颅脑损伤加重尚存某些神经精