你对「异常分娩」的处理也许错了
1996 年到 2011 年，美国剖宫产率急剧上升，2011 年每 3 个分娩的美国妇女中就有 1 个是经剖宫产分娩。但并非所有的「异常分娩」都需要行剖宫产，在危急的情况下，剖宫产分娩是对母亲和胎儿最安全首选的分娩方式；然而对低风险的分娩，并无明确证据表明剖宫产能降低母亲或新生儿的发病率及死亡率。
因此，有必要了解剖宫产术的短期及长期利弊，并确定进行剖宫产手术的最适情况及时间点，从而控制剖宫产的过度使用。美国妇产科医生协会在 Caughey 博士的带领下，全面分析了美国剖宫产现状，并对安全降低首次剖宫产率提出了多点建议，于 2014 年 3 月发表在 American Journal of Obstetrics & Gynecology 杂志上。
剖宫产指征
美国各州间剖宫产率差距很大，从 23%-40%。初产足月单胎头位剖宫产率的上升说明临床实践模式可以影响剖宫产率。首次剖宫产最常见的适应征依次为：异常分娩（34%）、胎儿窘迫（23%）、胎先露异常（17%）、多胎妊娠（7%）或巨大儿（4%）等。安全降低首次剖宫产率需要从以下多个方面入手，具体见表 1：
1. 重新定义异常分娩的标准，数据显示目前产程进展较以往认定的标准值相对更慢
2. 改善并标准化异常或不确定胎心率变化的解释及管理
3. 加强产程过程中非医学干预，如持续分娩支持
4. 推荐臀位妊娠体外转胎术以及双胎首个头位者行阴道试产等
表 1. 安全降低剖宫产率的推荐措施
注：建议强度分为两个级别：强（1）或弱（2）；证据质量分为 3 个等级：高等（A）、中等（B）、低等（C）
我国剖宫产率目前也处于居高不低的现状，各地区从 20%-70% 不等，严重的超过了 WHO 推荐的 15%。瘢痕子宫再次妊娠带来的并发症，如前置胎盘、胎盘植入、瘢痕妊娠等都在临床中频频出现，都成为了临床治疗中棘手的问题，大大增加了女性妊娠风险。因此就我国目前情况而言，安全降低剖宫产率更有必要，更应采取相应的措施。
在诊断第二产程停滞之前，如果母亲和胎儿情况允许的条件下可以采取以下措施
A经产妇至少试产2 h；
B初产妇至少试产3 h；
C以上都是
D以上都不是