营造安全文化防范护理差错_周立宁

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防范, 或受到有效监督。护理工作中长期坚持的“三查七对”就是一种有效的防范程序。二是要通过培训使每个护理人员均能够达到技术进步和发展的要求, 人员称职是技术安全的基本保证。这就要求继续护理教育和人员训练考评必须重视专业发展和技术进步, 以提高实际工作能力为目标, 避免低水平重复。三是系统要能够根据发展做出适应性调整, 包括人员和设备设施的补充, 技术或管理工作流程重组等。最大限度地减少由于组织管理滞后或失误造成的不安全问题。增加安全管理的投入, 是避免医疗纠纷、降低管理成本的有效方法之一。

3. 3　加强监督抓好关键点　安全管理要特别注重抓好关键点, 即那些有可能影响全局或最容易出问题的环节, 护理管理者要善于识别这些关键点, 进行重点监督和管理。如医院中手术室、ICU 、CCU 、急诊科等综合性技术性强、风险大的科

1995. 238.

中华护理杂志2004年3月第39卷第3期

室, 医院感染控制、药品器械使用供应等涉及面广、影响大的工作均是应引起管理者的重视和加强监督的重点。这些关键点的控制对护理质量的控制与评价非常重要, 也是衡量医疗机构整体水平的重要指标。

社会的进步和医疗保健事业的发展都对护理服务提出了更高的要求, 医院的发展和技术的进步应该为患者及其护理人员营造出一个更安全、更能体现人文关怀的环境和氛围。安全是人的基本需要, 也是护理工作的基本要求, 护理安全应该受到每个护理管理者的重视。

参　考　文　献

1　史自强, 马永祥, 胡浩波, 等. 医院管理学. 上海远东出版社,

(本文编辑　谢　贞)

营造安全文化防范护理差错

周立宁

摘要　通过将安全文化视为一种管理思路运用到护理管理工作中去, 即管理者在日常工作通过启动护士自我意识、感悟工作责任; 唤起有意注意、调控负性情绪、引导正确的归因方式等营造人本安全氛围; 不断提高护士业务素质等方面, 培养和影响护士对安全护理的信念和态度, 以促使安全护理行为的养成, 减少差错、事故的发生。关键词　护理管理研究; 　安全; 　文化建设; 　差错事故

Key words 　Nursing ad ministration research ; 　Safety ; 　Culture construction ; 　Mistakes and shortcomings 　　安全问题虽不是医院工作中心, 但它影响中心。医疗差错、事故不但造成病人及家属的重大损失, 而且招致社会信誉下降, 病人群体的安全感丧失。在医疗过程中, 医务人员特别是护士, 与病人交流、接触的机会最多, 时间最长, 加之护理工作的繁忙、琐碎及操作重复性, 因而发生护理差错的机会多, 如何保证护理安全, 一直是被重视和研究的课题。安全文化的概念是在切尔诺贝利事故后建立起来的。多年来学者们已经认识到, 安全行为是受一个机构的社会信仰及对安全的态度所影响的, 而这些信仰和态度可约束从业者的思想和行为, 减少差错、事故的发生。因此, 笔者自2002年1月起尝试将安全文化视为一种管理思路运用到护理管理工作中去, 即在日常工作中着力培养和影响护士对安全护理的信念和态度, 以促使安全护理行为的养成, 收到较好效果, 现谈几点做法。

1　明确服务对象, 感悟工作责任

首先使每一位护士明确护理工作的对象, 是只有一次生命的人。珍视生命, 尊重人的健康权力和尊严是护士的天

职。对护士而言, 在所实施的全部护理技术操作中, 优先考虑的应是患者的安全。倡导“精益求精”、“细致入微”的工作态度, 使每个护士能够启动自我意识, 感悟工作责任和义务, 从身边最熟悉的事入手, 从具体的工作造成的影响着眼, 意识到自己的角色行为重关人命, 从而营造一种强烈的职业安全氛围。

2　确立安全信念, 营造人本安全氛围

2. 1　树立“质量就是生命”的观念, 确保护理安全。组织经常性的常规制度学习, 抓住薄弱环节特别是新上岗人员的培训, 使她们明确护士职责, 知道什么是对, 什么是错, 以此来约束自己的行为。成立护理质量检查小组, 每周对护理质量进行全面检查并对检查结果进行书面及口头总结汇报, 以及时发现安全隐患。对于思想松懈、明知故犯的护士实行“零度宽容”[1], 即决不宽容, 毫不宽恕。如曾有一名新护士在节假日值班进行无菌操作时未戴口罩被发现, 当即给予严肃批评, 做出停职反省的决定, 并在班务会上进行检查。使每一位护士明确制度不容践踏, 要每时每刻牢记自己的职责, 加强慎独修养, 为患者提供万无一失的质量和安全保证。2. 2　鼓励护士间的团队协作, 唤起有意注意。注意是心理

作者单位:255300　淄博市　解放军第148医院骨病、脊柱外科周立宁:女, 1975年出生, 大专, 护师, 护士长2003-03-12收稿

活动对一定对象的指向和集中, 它分为有意注意和无意注意。有意注意是有预定的目的的, 需要作一定努力的注意; , 也注

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药较昂贵, 她仍主动向护士长汇报, 认为自己没有检查好液体质量就加药, 造成浪费。护士长没有过多责怪该护士, 因为她及时发现了问题并能主动报告, 确保了病人的安全与及时用药。立即与该护士一起查找原因, 重新检查所有液体, 又发现了两瓶有问题的液体。一方面向医院制剂室及护理部汇报, 以确保全院的用药安全; 另一方面召开了护理质量分析会, 对查对不认真提出批评, 但对其能主动报告, 避免了更大损失给予提倡, 重申了遵守规章制度及操作规程的重要性, 并增加了领药护士和摆药护士核查液体质量这一新规定, 以防止今后再出现此类问题。

3　达成只有不断提高业务素质, 才能确保护理安全的共识

素质是人在从事某种工作时, 本来具有或必须具有的基本条件。能力是掌握和运用知识的本领

[5]

意[2]。护士在工作时必须在有意注意的状态下工作, 才能保证聚精会神地完成工作任务。但有时有意注意时间久了, 会使人疲劳, 进入无意注意状态, 且易引发思维定势, 出现“视而不见, 见而不知所以然”的现象, 造成差错事故。因此, 鼓励和培养护士间的团队协作精神, 倡导在繁忙的工作中相互提醒、相互监督, 对病人的病情、治疗操作、处理结果等多问一句话、多进行一次关注, 可有效的唤起相互间的有意注意, 弥补工作中的缺陷或漏洞, 防范护理差错。

2. 3　倡导人文关怀, 调控负性情绪。正性情绪起积极作用, 有助于个体发挥积极性, 产生较高的工作效能。负性情绪起破坏、瓦解、阻断作用, 使一个人的积极性、主动性受到压抑, 令注意力不集中, 反应不准确[3]。因此注重在管理过程中运用“以人为本”原理, 充分调动护士的积极性, 鼓励发挥个人潜能, 关心、爱护、重视每一位护士, 使本部门每一位成员都能感受到工作的快乐与自豪。如把“你辛苦了! ”“谢谢! 你做得很好! ”“继续努力! ”等安慰或鼓励的话挂在嘴边, 对护士工作给予及时的肯定; 经常征求护士对护理工作的意见, 对好的意见或建议表示感谢, 重点放在尽快制定出改正措施, 在班务会上宣布并表扬, 使护士的责任心、归属感、工作积极性及质量意识增强; 正确处理好工作与休息的关系, 对护士提出的正当合理要求尽量给予满足, 如事假、休假、组织爬山、郊游、体育活动等, 共同营造一种和谐、友爱的工作环境, 从管理的角度调控负性情绪, 减少差错事故的发生。2. 4　提倡不断提高, 不断改正的精神。护士24h 连续在患者身边工作, 又是医疗行为的最终实施者, 工作重复性强而缺乏新意, 但又要求有高度的准确性、责任性, 致使心理上处于持续紧张状态, 即使是知识和经验丰富的人有时也会发生遗忘, 判断失误, 易导致护理差错的发生。而且临床上出现差错事故的人员并非全是纪律涣散责任心不强者, 有相当部分是勤勤恳恳、任劳任怨的工作者。无论是谁都不愿发生差错、事故。任何一个人, 即使是最谨慎的医务人员也会出错, 即使不让所有出错的人从事医疗活动, 也不能防止以后不再发生医疗差错[4]。因此, 对当事人避免单纯的批评责备, 而是采取“治病救人”的教育方法, 一方面, 引导护士选择正确的归因方式。归因方式分为两种, 即情景归因及自我归因。自我归因是一种积极的归因取向, 如有的护士在陈述时认为发生差错客观上虽因工作繁忙或他人打搅, 但主观上仍是自己执行制度不严或注意力不集中, 把原因指向自己。而有的护士则一味的把发生差错的原因归为外界及他人因素, 不从自身找原因, 进行情景归因, 这些护士在以后的工作中仍有较大的发生差错的可能性。因此, 教育护士要积极进行自我归因, 鼓励其找出错误的根本原因并加以彻底纠正, 吸取教训, 总结经验, 以防止重犯同样的错误; 另一方面, 倡导当事人主动报告差错、事故, 使之形成风气。只有发现问题, 才能解决问题。在发现问题中找出工作的薄弱环节, 在解决问题中寻找更好的方法, 才能实现持久的护理安全。如一次护士在加药前未查出大液体质量问题, 加完药后才发现, 虽然此

。专业知识与相

关知识掌握得越是深广, 技术才能的能量储备就越雄厚, 素质就越高, 能更多地看到问题的本质, 看到事物的内在联系和全局。临床实践表明, 护士的素质和能力与护理差错、事故的发生往往有着直接联系, 是维护安全护理最重要的基础。因此让每一位护士认识到学习的重要性, 只有不断加强学习, 在护理过程中遇到新问题及难点、疑点时, 学会观察、思考, 学会分析、判断, 并能把知识运用到护理实践中, 才能不断提高自己的专业水平, 确保病人安全; 运用各种激励手段鼓励护士学习, 鼓励参加自修大专或函授学习, 并在班次、休假上给予照顾; 规定每月记自学笔记2篇, 查找文献, 重点解决工作中的难点, 如复方丹参配伍禁忌, 预防留置尿管感染, 青霉素假阳性判断, 功能锻炼、健康教育等, 使护理质量及护士理论水平有了较大提高; 培养护士树立“有为才能有位”观念, 以增强其学习的自觉性、主动性。

总之, 护理服务的核心是“态度”, 护士以什么样的态度、信仰对待工作, 以什么样的态度、信仰对待病人是至关重要的。通过营造护理安全文化, 明确了护士对待安全问题的态度, 提高了安全意识, 使护理差错的发生率大大降低, 全年无严重差错及护理纠纷发生, 一般差错, 即未给病人造成不良后果的差错由2001年的14起下降到2002年的3起。但由于笔者能力有限, 在护理工作中仍有安全隐患及护理缺陷存在, 需要我们进一步分析新情况、新问题, 不断提高。

参　考　文　献

1　杨青, 邓懿文, 韦凤媛. 谈谈零度宽容与人文关怀在护理管理中的

作用. 中国医院管理杂志, 2002, 22(6) :41-42.

2　李建华. 护士出现差错事故的心理学分析. 实用护理杂志, 2001, 17(5) :39-40.

3　刘薇群, 陈念湄, 唐跃琼. 护理差错归因的调查分析. 中华护理杂

志, 1999, 34(4) :206-208.

4　方爱军, 张淑英. 用系统方法减少医疗差错. 国外医学护理学分

册, 2001, 20(4) :163.

5　冯力, 王淑芳, 甘琪, 等. 安全护理与事故防范研究的进展. 国外医

学护理学分册, 2001, 20(1) :12-14.

(本文编辑　谢　贞)