现代临床医学概论
第一章 常见症状
窦性心律不齐:吸气时心率增快,呼气时减慢,称窦性心律不齐。
1症状:指患者主观感到的不适或异常感觉或病态改变。
2体征:指医师或其他人能客观检查到的异常改变。
3发热:当各种原因引起体温调节中枢功能障碍时,体温升高超出正常范围,称为发热。
4外源性致热源:生物病原体及其产物、炎症渗出物、无菌性坏死组织、抗原抗体复合物等,统称为外源性致热源。
5发热的分度:一般分为:低热37.4~38℃;中等热38.1~39℃;高热39.1~41℃;超高热41℃以上。
测量体温常用的方法:口测法36.3~37.2℃;肛测法36.5~37.7℃;腋测法36~37℃。
6稽留热型:体温恒定在39~40℃左右,达数天或数周。24小时内体温波动范围不超过1℃。多见于肺炎球菌性肺炎、伤寒高热期。
7弛张热型:体温常在39℃以上,波动幅度大,24小时内波动范围超过2℃,但都在正常水平以上。常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。
热型:稽留热型、弛张热型、间歇热型、回归热型、不规则热型。
8头痛:指额、顶、颞及枕部的疼痛。
9头痛的部位:全身性或颅内感染性疾病的头痛,多为全头部痛;深在性且较弥散的头痛多见于颅内病变;高血压引起的头痛多在额部或整个头部;浅在性头痛多为眼源性、鼻源性或牙源性。 10咳嗽:是人体的一种保护性反射动作
咳痰:是通过咳嗽动作将呼吸道内分泌物排出口腔外的病态现象。
11病理性痰液的组成:呼吸道粘膜充血、水肿、分泌物增多、与吸入的尘埃、病原微生物、组织破坏产物,一起混合成痰。
12咯血与呕血的鉴别
病因:咯血多有呼吸系统或心脏疾病;呕血多有消化道疾病(消化性溃疡、肝硬化)
先驱症状:咯血喉部痒感、胸闷、咳嗽等;呕血上腹部不适、恶心、呕吐
出血方式:咯血咯出;呕血呕出
血内混合物:咯血痰、泡沫;呕血食物残渣、胃液
出血颜色:咯血鲜红;呕血棕色、暗红、有时鲜红
酸碱反应:咯血碱性;呕血酸性
黑便:咯血无(除非咽下血液时);呕血有,可持续数日
出血后痰性状:咯血常有血痰;呕血无痰
13咯血量的分度;每日咯血量在100ml以内为小量;100~500ml为中等量;500ml以上为大咯血量。
大咯血量主要见于肺结核空洞、支气管扩张症和慢性肺脓肿。
14呼吸困难:是指患者感到空气不足、呼吸费力,客观表现为呼吸费力,重者张口呼吸、抬肩、鼻翼扇动,甚至出现发绀,呼吸辅助肌也参与活动,并伴有呼吸频率、深度与节律的异常。 15肺源性呼吸困难分类:吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难、混合性呼吸困难。(P6)
16三凹征:由于呼吸肌极度用力,胸腔负压增大,吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷。
17心悸;一种自觉心跳或心慌,伴心前区不适感。
18便血:指消化道出血,血液由肛门排出。
隐血便指少量的消化道出血不引起粪便颜色改变需经隐血试验才能确定者。
柏油便上消化道或小肠出血并在肠内停留时间较长则因红细胞破坏后血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁使粪便呈黑色更由于附有黏液而发亮类似柏油故称柏油便。 19腹泻:排便次数增多,粪便稀薄,或带有粘液、脓血、未消化的食物。
20便秘:排便次数减少,一周内排便次数少于2~3次,排便困难,粪便干结。
21黄疸:指血清中胆红素升高,致使皮肤、粘膜、巩膜以及其他组织发生黄染得现象。(正常人胆红素为5.1~17.1umol/L,其中结合胆红素为3.4umol/L,非结合胆红素为13.68umol/L) 显性黄疸:血清中胆红素浓度升高,出现肉眼可见的黄疸。(大于34.2umol/L)
隐形黄疸:血清中胆红素浓度升高,但肉眼不易察觉(17.1~34.2umol/L)
22黄疸的分类:溶血性黄疸,肝细胞性黄疸,胆汁淤积性黄疸
黄疸的实验室检查:(1)溶血性黄疸:血清胆红素增加,以UCB为主,CB基本正常。由于血中UCB增加,CB形成代偿增加,从胆道排至肠道也增加,尿胆原增加致粪胆素增加,粪色加深。尿中尿胆原增加,但无胆红素。血液检查有贫血、网织红细胞增加,骨髓红细胞增生。(2)肝细胞性黄疸:血中CB与UCB均增加,结合胆红素与总胆红素比值>20%;黄疸型肝炎时,CB增加幅度多高于UCB,尿中CB定性试验阳性,而尿胆原可因肝功能障碍而增高。血液检查有不同程度的肝功能损害。(3)胆汁淤积性黄疸:血清CB增加,尿胆红素试验阳性,尿胆原及粪胆素减少或缺加,血清碱性磷酸及总胆固醇增高。
23水肿:过多的液体在人体组织间隙或体腔积聚,使组织肿胀称为水肿。
全身性水肿:液体在体内组织间隙呈弥漫性分布时。
局部性水肿:液体积聚在局部组织间隙时为局部性水肿。
全身性水肿常见类型:心源性水肿、肾源性水肿、肝源性水肿、营养不良性水肿、黏液性水肿、经前期紧张综合征。
全身性水肿的鉴别(心源性/肾源性):
(1)开始部位:肾:从眼睑、颜面开始延至全身;心:从足部开始,向上延至全身(2)发展快慢:肾:发展常迅速;心:发展较缓慢(3)水肿性质:肾:软而移动性大;心:比较坚实,移动性较小(4)伴随症状:肾:尿检异常、高血压、肾功能异常、蛋白尿、血尿、管型尿、眼底改变等;心:心脏增大、心杂音、肝肿大、静脉压升高等。
24晕厥:是由于一时性广泛性脑供血不足引起的短暂意识丧失状态,发作时病人因肌张力消失不能保持正常姿势而倒地。一般为突然发作,迅速恢复,少有后遗症。
25意识障碍:指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。
意识障碍的分类(临床表现):嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷、谵妄。
第二章 问诊
1问诊:是医师通过对患者或有关知情人的系统询问而获取病史资料的一种诊断方法。
2问诊的内容:一般项目、主诉、现病史、既往史、系统回顾、个人史、婚姻史、月经史、生育史、家庭史。
一般项目:包括患者姓名、性别、年龄、民族、婚姻、地址、工作单位、职业、入院日期、记录日期、病史陈述者及可靠程度等。
主诉:为患者感受最主要痛苦或最明显的症状或体征,也就是本次就诊最主要的原因。
现病史:起病情况与患病的时间、主要症状的特点、病因与诱因、病情的发展与演变、伴随症状、诊治经过、一般情况。
月经史:包括月经初潮的年龄、月经周期和经期天数、经血的量和色、经期症状、有无痛经与白带、末次月经的日期、闭经日期、绝经年龄。
第三章 体格检查
1体格检查:医生运用自己的感官或借助于传统的检查器具来了解机体健康状况的一组最基本的检查方法。(包括视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊)
2视诊:用视觉来观察患者全身或局部变现的诊断方法。
3触诊:通过手的感觉来判断所触器官特征的一种诊断方法。
触诊的方法:浅部触诊法、深部触诊法(深部滑行触诊法、双手触诊法、深压触诊法、冲击触诊法)
4叩诊的定义:是用手指叩击身体某部表面,使之震动而产生音响,根据震动和音响的特点可判断被检查部位的脏器有无异常的一种诊断方法。
方法:间接叩诊法、直接叩诊法
分类:清音(肺组织的弹性、含气量、致密度正常)、鼓音(肺内巨大空洞、气胸和气腹等)、过清音(肺组织含气量增多,弹性减弱的疾患,如肺气肿)、浊音(肺炎,肺组织含气量减少)、实音(大量胸腔积液、肺实变)
5生命征是评价生命活动质量的征象,包括体温、脉搏、呼吸和血压。
6意识状态的分类:清醒、嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷。
7二尖瓣面容:面色晦暗,双颊紫红,口唇轻度发绀。见于风湿性心瓣膜病、二尖瓣狭窄。
8体位:指患者卧位时身体所处的状态。
体位常见的类型:自主体位、被动体位、强波体位。
9胸廓的由12个胸椎和12对肋骨、锁骨及胸骨组成。
胸部体表标志:骨骼标志、垂直线标志、自然陷窝、肺和胸膜的界限。
10正常人平静呼吸时,每分钟16—20次,均匀而规律。
呼吸节律的改变:潮式呼吸、间停呼吸、叹气样呼吸
语音震颤:为被检查者发出语音时,声波沿气管、支气管及肺泡传到胸壁所引起共鸣的振动,可由检查者的手触及,又称触觉震颤。
语音震颤减弱或消失常见于:(1)肺泡内含气量过多,如肺气肿(2)支气管阻塞,如阻塞性肺不红(3)大量胸腔积液或气胸(4)胸膜高度增厚粘连(5)胸壁皮下气肿
语音震颤增强常见于:(1)肺泡内有炎症浸润,肺组织实变,如大叶性肺炎实变期、肺梗死等(2)接近胸膜的肺内巨大空腔,如空洞型肺结核、肺脓肿等
11(口罗)音:是呼吸音以外的附加音,该音正常情况下并不存在。
湿(口罗)音:系由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液、痰液、血液、黏液和脓液,形成的水泡破裂所产生的声音,故又称为水泡音。
干(口罗)音:哮鸣音,系由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞,空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音。
12心尖搏动:正常心尖搏动位于胸骨左缘第5肋间锁骨中线内0.5~1.0cm处,范围约2.0~2.5cm。
震颤:为触诊时手掌感到的一种细小震动感,称猫喘,为心血管器质性病变的体征。
13心脏瓣膜听诊区:心脏各瓣膜开放与关闭时所产生的声音传到至体表最易听清的部位。
听诊内容:包括心率、心律、心音、和额外心音、杂音以及心包摩擦音。
心率:正常成人心率范围60—100次/分钟。超过100称为心动过速,低于60称为心动过缓。
期前收缩:指在规则心律基础上,突然提前出现一次搏动,其后有一次较长时间间歇(代偿间歇),可分为房性、交界性和室性三种,在心电图上易于辨认,听诊则难以区分。
心音 第一心音(S1):出现在心室收缩早期,标志着是、心室收缩的开始。
第二心音(S2):是有血流在主动脉与肺动脉内突然减速和半月瓣突然关闭引起瓣膜振动所产生的,标志心室舒张的开始。
第三心音(S3):出现在心室舒张早期,距第二心音后约0.12~0.18s,为低频低振幅的振动。
第四心音(S4):出现在心室舒张末期,约在第一心音前0.1s(收缩前期)。
14血压常指动脉血压或体循环血压,是重要生命体征。
理想血压:收缩压
正常血压:收缩压
正常高值:收缩压130—139mmHg 舒张压85—89mmHg
低血压:收缩压
脉压:收缩压与舒张压之差称为脉压,当脉压大于40 mmHg(5.9KPa)时,为脉压增大,见于甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全等;若脉压小于30 mmHg(4.1KPa),则为脉压减小,可见于主动脉瓣狭窄、心包积液及严重衰竭病人。
15腹部的体表标志常用的有肋弓下缘、腹上角、脐、髂前上棘、腹直肌外缘、腹中线、腹股沟韧带。
腹部的九分区:右、左季肋部,上、中、下腹部,左、右髂窝部。
腹部的视诊:腹部的外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型和蠕动波
腹部的触诊:腹部的紧张度、压痛及反跳痛、触诊(肝胆触诊、脾触诊、肾触诊、腹部包块)
16浅反射中的角膜反射:嘱被检者向内上注视,以细棉签纤维由角膜外缘向内轻触被检者角膜,正常时该眼睑迅速闭合,称直接角膜反射。若刺激一侧引起对侧眼睑闭合,则称为间接角膜反射。
深反射的膝反射:坐位检查时,被检者小腿完全松弛,检查者以左手托起其膝关节使之屈曲120度,用右手持叩诊锤叩击膝盖髌骨下方股四头肌腱,可引起小腿伸展。
第五章 传染性疾病
1传染病:是由病原生物感染人体后发生的有传染性的疾病。
传染病感染过程的各种表现:病原体被清除,隐性感染,显性感染,病原携带状态,潜伏性感染。
传染病感染过程中病原体的作用:侵袭力(病原体侵入机体并在体内扩散的能力),毒素,数量,变异性。
传染病流行的基本条件:传染源,传播途径(环境因素、接触传播、虫媒传播、医学诊疗措施传播、垂直传播),人群易感染性。
传染病的基本特征:病原体,有传染性,有流行病学特征,有感染后免疫。
传染病的临床特点:(1)病程发展的阶段性(潜伏期、前驱期、症状明显期、恢复期)(2)常见的症状与体征(发热、发疹、毒血症状、单核—吞噬细胞)
传染病的预防:管理传染源,切断传播途径,保护易感人群。
2病毒性肝炎:是由多种肝炎病毒引起的乙肝损害为主的一组全身性传染病。
肝炎病毒传染途径:消化道途径(甲戊) 注射接触途径(乙丁) 输血途径(丙)
3艾滋病:获得性免疫缺陷综合征得简称,由人免疫缺陷病毒(HIV)所引起的致病性慢性传染病。
艾滋病的传播方式:主要包括性接触、血液及其制品、注射途径、母婴传播等。
艾滋病的传染源:病人和无症状病毒携带者是本病的传染源,特别是后者。
4流行性出血热:在我国黑线姬鼠和褐家鼠为主要宿主动物和传染源。
传播途径:鼠类携带病毒的排泄物如尿、粪、唾液等污染尘埃、食物等可导致呼吸道、消化道传播,被鼠咬伤或破损伤口接触带病毒的鼠类血液和排泄物亦可导致感染。病毒也可经胎盘感染胎儿。寄生于鼠类上的革螨或恙螨具有传播作用。
流行性出血热临表:发热、休克、充血、出血、急性肾衰竭 三痛:头痛,腰痛和眼眶痛。
流行性出血热的诊断依据:(1)流行病学资料(2)早期三种主要表现:发热中毒症状,充血、出血、外渗征和肾损害(3)病程的五期经过:发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期(4)实验室检查:血液浓缩、异型淋巴细胞出现、血小板减少和尿蛋白大量出现、EHFV抗原和血清特异性抗体及检测EHFV RNA,有助于早期和非典型患者快速诊断(5)患者热退后症状反而加重:是与其他感染性疾病不同的特点,有助于诊断。
5麻疹:麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。
6伤寒是有伤寒杆菌引起的急性肠道传染病。
伤寒杆菌有菌体(O)抗原,鞭毛(H)抗原,表面(Vi)抗原。
伤寒临床表现中的症状与体征:(1)初期:发热,全身不适、食欲减退、咽痛与咳嗽,发热前有畏寒,而少寒战(2)极期:续性发热,表情淡漠,相对缓脉,皮肤玫瑰疹,肝脾肿大等,伴肠出血或肠穿孔(3)缓解期:极期症状逐渐恢复,但仍有发生肠出血或肠穿孔的危险(4)恢复期:体温正常,食欲恢复,一般一个月左右可恢复。
伤寒的诊断依据:(1)流行病学资料:包括流行地区、季节、患者的生活卫生习惯,有否伤寒病史及接种史等(2)临床表现:续性发热,表情淡漠,相对缓脉,皮肤玫瑰疹,肝脾肿大等,伴肠出血或肠穿孔有助诊断(3)实验室检查:白细胞总数低下,嗜酸粒细胞消失等可临床诊断为伤寒(4)确诊标准:细菌培养阳性或肥达反应阳性。
7疟疾发病及症状的严重程度主要取决于血中原虫的数量。各种疟疾虫攻击的红细胞类型。
第六章 急诊医学
1休克:是由各种病因引起的急性循环障碍的严重综合征。
2心跳呼吸骤停:指由各种病因造成患者在未能估计到的时间内,心跳呼吸突然停止。
心跳呼吸骤停的症状和体征:1突然意识丧失,呼之不应2大动脉搏动消失3呼吸立即停止,或经数秒钟强力的呼吸后在停止4瞳孔散大,对光反射消失5其他,如发绀、大小便失禁等。 治疗:基本生命支持(控制气道、呼吸支持、循环支持)、进一步生命支持期(尽快建立静脉道路,以利给药;有条件可及时做心电监测;如心电监护示心室颤动,可进行电除颤,必要时进行开胸心脏挤压及起搏)、持续生命支持期(患者心跳呼吸骤停病因的判断及处理;恢复患者的知觉;强化监护)
3急性呼吸衰竭:是指由各种原因引起机体短时间内气体交换发生严重障碍,使机体出现严重的低氧务症,伴或不伴有高碳酸血症,因其缺乏典型的临床特征,临床对它的诊断很大程度上要依靠动脉血液气体分析测定。
第七章 呼吸系统传染疾病
1呼吸系统传染疾病的特点:发病率高、病原多为病毒细菌、发病有季节性、小儿发病率高,普通型有散发。
2急型上呼吸道感染:指鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。
3慢性支气管炎:指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。
慢性支气管炎临床表现:“咳、痰、喘、炎”,咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征
慢性支气管炎临床分型:单纯型(咳嗽、咳痰)、喘息型(咳嗽、咳痰外尚有喘息,伴有哮鸣音,喘鸣在阵咳时加剧,睡眠时明显)
慢性支气管炎分期:急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期。
诊断依据:(1)咳嗽、咳痰或伴有喘息,每年发病持续三个月,连续两年以上,并排除心、肺疾患(2)每年发病不足三个月,有明确的客观检查依据,如X射线、呼吸功能等。
4慢性肺源性心脏病:简称肺心病,是由肺组织、肺动脉血管、胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常,产生肺血管阻力增加,肺动脉压力增高,使右心扩张、肥大,伴或不伴右心衰竭的心脏病。
5支气管哮喘:由嗜酸性细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症。
支气管哮喘的诊断:(1)反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动有关(2)发作时在双肺可闻及散在弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长(3)上述症状可经治疗或自行缓解(4)支气管哮喘的分期:根据临床表现,支气管哮喘可分为急性发作期和缓解期。缓解期系指经过治疗或未经治疗症状、体重消失,肺功能恢复到急性发作前水平,并维持四周以上(5)并发症:本病发作时可并发气胸、纵隔气肿、肺不张;长期反复发作和感染可并发慢支、肺气肿、支气管扩张、间质性肺炎、肺纤维化和肺源性心脏病。
6肺炎球菌肺炎的症状与体征:症状:起病多急骤,高热、寒战、稽留热、脉率增速、全身肌肉酸痛、胸部疼痛 体征:面颊绯红、鼻翼煸动、皮肤灼热、口角有单纯疱疹。病变广泛时可出现发绀。
7葡萄球菌主要分为金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。
葡萄球菌的临床表现:起病急骤,有高热、寒战、咳嗽,有时痰中带血、胸痛,进行性气急,发绀,早期便可出现全身衰竭或末梢循环衰竭等表现。X射线检查并可见肺大疱、脓胸、脓气胸等。
8克雷伯杆菌肺炎的临床表现:发病急骤、有畏寒发热、胸闷、咳嗽、痰量多,呈黄绿色,脓性、黏稠、带血或血痰,有时呈红棕色黏稠胶冻状颇为典型,发热持续或不规则,常有气急、发绀、谵妄,甚至衰竭。消化道症状有恶心、呕吐、腹胀、腹泻。
诊断:老年体衰者有急性肺炎,中毒症状严重,且有血性胶胨状态黏稠脓性痰和典型肺实体变体特征,结合X线检查可考虑本病。确诊有赖于细菌学检查。本病须与葡萄球菌、结核菌以及其他革兰阴性杆菌所引起的肺炎相鉴别。
9肺结核:基本病理特征为渗出、干酪样坏死及其他增殖性组织反应,可形成空洞。
科赫现象:机体对结核菌再感染与初感染所表现出不同反应的现象。
结核病的基本病理变化:(1)渗出为主的病变:充血、水肿与白细胞浸润(2)增生为主的病变:有短暂的渗出阶段(3)变质为主的病变(干酪样坏死):常发生在渗出或增生性病变的基础上。 肺结核的症状:表现为午后低热、乏力、食欲减退、消瘦、盗汗等。呼吸系统症状表现为咳嗽、少量咯血及胸痛。
肺结核的辅助检查:结核菌检查、影像学检查、结核菌素检查
抗结核化学药物治疗原则:是指对活动性结核病坚持早期、联用、适量、规律和全程使用敏感药物的原则。
第八章 循环系统疾病
1心力衰竭:也称心功能不全,是由不同病引起的心脏舒缩功能障碍,发展到使心排血量在循环血量与血管舒缩功能正常时不能满足全身代谢对血流的需要,从而导致具有血流动力异常和循环内分泌的激活两方面特征的临床综合征。
左心衰竭:主要表现是由肺循环淤血及脑、肾等重要脏器供血不足所致。
右心衰竭:主要表现是由体静脉系统淤血、静脉压升高所致全身各部水肿。 2高血压:指体循环动脉血压病理性超过正常水平的疾病状态。
原发性高血压(高血压病):以血压升高为主要临川表现而病因尚未明确的独立疾病。
继发性高血压(症状性高血压):是指继发于其他疾病或原因的高血压。
高血压病:高血压中的一种原发性高血压,是一种以血压升高为主要临床表现而病因尚未明确的独立疾病,战所有高血压的90%以上。
高血压危象:在高血压病的进程中,如全身小动脉发生暂时性强烈痉挛,周围血管阻力明显上升,致使血压急骤升高而出现一系列临床表现时称为高血压危象。
高血压脑病:在急进型或严重的缓进型高血压病病人,出现脑部小动脉先持久而明显的痉挛,继之被动或强制性扩张,急性脑循环障碍导致脑水肿和颅内压增高,从而出现一系列临床表现称为高血压脑病。
高血压的非药物治疗:避免过度紧张,注意劳逸结合,适当体育锻炼,如太极拳、气功、慢跑、骑自行车等。低盐、低脂肪、低胆固醇类饮食,控制体重,戒烟酒。对精神紧张或睡眠不好者可适当使用镇静剂。
3心绞痛和心肌梗死的鉴别
相同:冠状动脉异常导致,疼痛部位,易患因素好发人群相同,诱因相同。
不同:心肌梗死是冠状动脉痉挛导致的逆性,闭塞,血流中断,缺血坏死。心肌梗死持续时间更长、更痛。心绞痛休息可以缓解。心绞痛无并发症。心肌梗死有先兆。
4心绞痛:是冠状动脉供血不足,心肌急剧的,暂的缺血与缺氧所引起的临床综合征。
心绞痛的临床表现:(1)症状:A诱因:劳累、情绪激动、恐惧、过度抽烟;B部位:胸骨上段或中段之后,可涉及心前区,可放射至上肢,尤其左臂内侧及小指,C性质:多为压榨性,闷胀性或窒息性疼痛D持续时间和发作频率:疼痛发作后逐步加重,持续1—5分钟,很少超过15分钟。发作时间不等,两次之间无任何症状。E缓解方式:休息或含化硝酸甘油后,多在1—2分钟缓解,很少超过5分钟。(2)体征:A面色苍白、出冷汗、面容焦虑;B心率增快或血压升高;C有时出现病理性第三心音及第四心音。D若发生乳头肌功能失调,在心尖部可闻及收缩中、晚期杂音。(3)实验室及辅助检查:A心电图静息时约60%—75%,患者心电图正常。发作时ST段水平型或下斜型压低≥1mm,T波低平或倒置。变异性心绞痛ST段抬高;B放身性核素检查;C冠状动脉造影。另外还有冠状动脉内超声检查和冠状动脉血管镜检查等诊断方法。
第九章 消化系统疾病
1消化性溃疡:主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡,即胃溃疡和十二指肠溃疡。
消化性溃疡的病因:幽门螺杆菌(HP)感染、胃酸和胃蛋白酶自身消化、非甾体抗炎药(NSAID)、其他危险因素(胃十二指肠运动异常、应激和心理因素、吸烟、饮食等不良习惯) 临床表现特点:慢性过程反复发作、发作呈周期性、发作时上腹痛呈节律性。
四大并发症:出血、穿孔、梗阻、癌变。
实验室检查:A、幽门螺杆菌检测(可分为侵入性和非侵入性二种,前者需做胃镜检查和胃黏膜活检,可同时确定存在的胃十二指肠疾病,后者仅提供有无HP感染信息);B、胃液分析(GU患者的胃酸分泌正常或低于正常,DU患者多数胃酸分泌增多,其中以基础分泌和夜间分泌增多明显)C、X线征象有直接和间接两种,后者特异性有限。D、胃镜检查和黏膜活检(胃镜检查可对胃十二指肠黏膜直接观察、摄影,并可在直视下取活检做病理检查和HP检查,准确性高。内镜检查还可发现伴随溃疡的胃炎和十二指肠炎,一般内镜下溃疡可分为活动期(A)、愈合期(H)和瘢痕期(S)三个病期)
2急性阑尾炎病理变化:急性单纯阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽及穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿。
3肠梗阻:肠内容物不能正常运行或通过时称为肠梗阻。
肠梗阻的临床表现:腹痛、呕吐、腹胀、停止排便排气。
高位与低位肠梗阻的鉴别:高位小肠梗阻呕吐早而频繁,腹胀不明显;低位小肠梗阻呕吐晚而次数少,腹胀明显;结肠梗阻与低位小肠梗阻相似。
4肝硬化:是由一种或几种病因长期反复作用引起的以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。
肝硬化的病因:病毒性肝炎、慢性酒精中毒、胆汁淤积、循环障碍、工业毒物或药物、代谢障碍、营养障碍、其他(免疫紊乱、血吸虫等)。
肝功能减退的临床表现:(1)全身症状:消瘦、乏力、不规则发热(2)消化道症状:食欲减退、厌食(3)出血倾向和贫血:牙龈出血、胃肠出血倾向及不同程度贫血(4)内分泌紊乱:雌性激素增多,雄性激素减少,有时糖皮质激素亦减少。
肝硬化的并发症:消化道出血(最常见,多表现为突然发生大量呕血或黑便)、肝性脑病(表现为意识障碍和昏迷)、感染(抵抗力低下,常并发感染)、肝肾综合征(大量腹水时,因有效循环血容量不足等因素而发生)、原发性肝癌、电解质和酸碱平衡紊乱。
5胆石病临床表现:(1)胆囊结石:胆绞痛、消化不良等胃肠道症状(上腹部隐痛不适、饱胀、伴嗳气)、体征(可为阴性或上腹轻微不适及压痛);(2)胆管结石:胆总管结石(表现为夏科三联征:即腹痛、寒战发热及黄疸)、肝内胆管结石(肝区闷胀及隐痛)
第十章 泌尿与男性生殖系统疾病
1急性肾小球肾炎的临床表现:尿异常、水肿、高血压、肾功能异常、免疫学检查异常。
2肾病综合征诊断标准是:A尿蛋白超过3.5g/d;B血浆白蛋白低于30g/L;C水肿;D血脂升高。其中A、B两项为诊断所必需。
3泌尿系统感染的感染途径:A上行感染最常见,致病菌经尿道进入膀胱,还可沿输出尿管腔内播散至肾;B血行感染较少见,在机体免疫功能低下或某些因素促发下,皮肤疖、痈、扁桃体炎等感染灶内的细菌由血行传播至泌尿生殖系器官;C淋巴感染。
诊断依据:尿标本的采集、尿液镜检、细菌培养和菌落计数(诊断尿路感染的主要依据。如菌落计数含105个/ml应认为有感染;少于104个/ml可能为污染,应重复培养;104——105个/ml之间为可疑)、影像学检查、泌尿系统感染的定位检查。
4急性肾盂肾炎的临床表现:A膀胱刺激症状:感染起病时即出现尿频、尿急、尿痛,以后可出现全身症状,而血行感染常由高热开始,随之出现膀胱刺激症状。B腰痛;C发热:发生寒颤、高热,伴有头痛、全身痛以及恶心、呕吐等。
糖尿病分类:(1)原发性糖尿病(胰岛素依赖型、非胰岛素依赖型)(2)继发性糖尿病(胰源性糖尿病、内分泌糖尿病、妊娠期糖尿病、胰岛素受体异常)
第十二章内分泌、代谢和营养疾病
1、糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起以慢性高血糖为其共同特征的内分泌-代谢病。
2、糖尿病的临床典型表现为“三多一少”多尿、多饮、多食和体重减轻常易并发感染。严重时可引起糖尿病酮症酸中毒或非酮症高渗性昏迷等急性代谢紊乱。久病可引起心、脑血管、肾、视网膜和神经系统等一系列慢性并发症。
3、原发性糖尿病①胰岛素依赖型(IDDM,1型)可发生于任何年龄,但多见于幼年及青年。血浆胰岛素治疗维持生命如停用胰岛素可危及生命。血中胰岛细胞自身抗体阳性率高。②非胰岛素依赖型(NIDDM,2型)约占90%可发生在任何年龄但多见于40岁以后的中、老年大多肥胖血浆胰岛素水平可正常、轻度降低或高于正常口服葡萄糖后血糖升高而胰岛素分泌迟缓可超出血糖升高所需的胰岛素量一般不依赖胰岛素血中胰岛细胞自身抗体阴性其胰岛素受体不敏感。
4、糖尿病的实验室检查 ①尿糖测定尿糖阳性是诊断糖尿病的主要线索。 ②血糖测定空腹血糖和餐后血糖升高是诊断糖尿病的主要依据。 ③葡萄糖耐量试验OGTT当血糖高于正常范围而又未达到诊断糖尿病标准者或有阳性家族史的须进行OGTT ④糖化血红蛋白测定测定糖化血红蛋白含量可反映取血前2-3个月的血糖状况为糖尿病人病情监测的指标。 5、糖尿病的诊断空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L即诊断糖尿病。
第十三章风湿性疾病
1风湿热:是一种常见的反复发作的全身性结缔组织的非化脓性炎症。
临床表现:A一般表现:多有发热,热型不定,可持续数周,同时可有精神不振、乏力、多汗、面色苍白、贫血、食欲减退及部位不定、反复发作的腹痛;B心脏炎;C多发性关节炎;D环形红斑;E皮下小结;F舞蹈病。
第十七章 妇产科疾病
1妊娠的三个时期:全过程共四十周分为三个时期:妊娠十二周以前称早期妊娠;第十三周至二十七周称中期妊娠;第二十八周以上称为晚期妊娠。
胎动:胎儿在子宫内冲击子宫壁的活动称为胎动。是胎儿情况良好的表现。于妊娠18—20周开始自觉胎动。
胎儿心音:于妊娠18—20周用听诊器经孕妇腹壁能听到胎儿心音。胎心率120—160次/分钟。
胎体:妊娠周期越多,胎体触得越清楚。于妊娠20周后,经腹壁可触及到子宫内的胎体。于24周后,触诊可区分胎头、胎背、胎臀和胎儿肢体。
2妊娠高血压综合症分类
轻度妊高症:血压≥140/90mmHg, <150/100mmHg,或较基础血压升高30/15mmHg,可伴有轻微蛋尿白尿,(<0.5g/24h)和(或)伴有水肿
中度妊高症:血压≥150/100mmHg,<160/110mmHg,蛋白尿+(≥0.5g/24h)和(或)伴有水肿,无自觉症状或有轻微头痛。
重度妊高症:(1)先兆子痫:血压≥160/110mmHg,尿蛋白++~++++(≥0.5g/24h)和(或)伴有水肿,有头痛、眼花、胸闷等自觉症状。(2)子痫:在子痫前期的基础上有抽搐或昏迷。 先兆子痫:在高血压及蛋白尿等的基础上,患者出现头痛、眼花、恶心、胃区疼痛及呕吐等症状。表示颅内血管病变的进一步发展,抽搐可能立即发生,称为先兆子痫。
子痫:在先兆子痫的基础上抽搐发作,或伴有昏迷