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国家职业资格全国统一鉴定

心理咨询师文章

（国家职业资格二级）

论文题目：一例精神分裂症的案例分析

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一例高三学生考试焦虑的咨询案例报告

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摘要：来访者是一名高三学生，高考临近，由于其个性内向，认知上存在偏差，导致对高中生活适应不良。情绪低落，睡眠差，记忆力差，焦虑紧张，学习兴趣下降。根据来访者个性特征和问题的特点采用合理情绪疗法和放松训练技术对其进行干预。经过5次咨询，来访者紧张焦虑的情绪基本消除，睡眠状况有所改善，学习兴趣提高，取得了比较好的咨询效果。

关键词：考试焦虑 一般心理问题 合理情绪疗法

一、一般资料

（一） 人口学资料

小艾，女，17岁，金华十中高三学生，与父母同住。母亲为一公司人事主管，父亲在女儿高二时调到山东工作，每3-4月回家一次。经详细询问、调查，父母无人格障碍和其它神经症性障碍，家族无精神疾病历史。

（二）个人成长史

小艾为独生女，出生时身体健康。母乳期是吃母亲的奶长大，4岁时开始进入幼儿园，由于那时母亲工作还不是太忙，成绩一直较好。因父母都是高级知识分子，家教较好，懂得礼貌，受老师和同学的喜欢，在校期间一直担任学习委员和班长等职务。初中时就读于金华市第二中学，父母曾希望女儿能考入师大附中，后因分数不够而进入金华十中学习。成长过程中没有患过重大身体疾病以及重大精神创伤。

（三） 心理测试结果

选择测试为SCL-90、EPQ 、SAS

（1）SCL-90测验结果： 躯体化因子2.4分，焦虑因子2.6分，其余因子分与常模比较属正常。

（2） EPQ测验结果：E=40，N=65，P=55，L=35。性内向人格，偏抑郁质。

（3）焦虑自评量表（SAS ）结果：粗分54分，标准分68 分，提示有中度焦虑。

二、主诉和个人陈述

主诉：因近两个月来上课和考试焦虑而就诊。

个人陈述：由于第一次是来访者的母亲独自前来咨询，所以资料主要来自于小艾的母亲，后向来访者求证，表示母亲所述大部分属实。据来访者的母亲所述，自3月份开学以来，学校主要进行了两次月考，在第一次考试前期，小艾曾向母亲表达了自己学习效率下降，睡眠质量下降的情况，她母亲认为可能是由于高考的临近压力增大的正常反应，而没有放在心上，把主要精力放在了女儿的饮食营养上。一模成绩出来后，与上学期相比有大幅度滑落。临近二模，小艾表现出厌学情绪，在母亲的逼迫下去参加了考试，分数比一模更差。随着高考的临近，小艾上课时表现出了注意力不能集中，并经常感到胸闷，头晕，记忆力下降，睡眠质量下降，入睡困难。在二模进考场前曾感到恶心，想呕吐，全身紧张。考试期间，手一直发抖，很简单的题目也想不起答案。小艾的班主任及时向小艾的母亲反映她的情况并建议做心理咨询。小艾在陈述过程中也表达了较强的求助意愿。

三、咨询师观察

小艾衣着整齐，精神面貌较好。咨询开始时神情紧张，言行略显拘谨，身体姿势僵硬，腰板挺直，所以没有迅速进入咨询，而是跟她解释了什么是心理咨询。随着咨询深入，神情变得放松自然。感知正常，记忆力、思维状态正常。谈到考试时有焦虑情绪。自控能力基本完好，言行保持一致。性格内向，易敏感。自知力完整，能主动求医。

四、评估与诊断

（一）诊断依据

1. 根据精神活动的正常与异常的三原则，求助者心理活动在形式和内容上与客观环境保持一致，符合统一性原则；各种心理过程之间协调一致；其个性相对稳定。根据求助者的临床资料，综合其相关因素，家庭中无精神病史，本人无重大疾病史。求助者本人对症状有自知，主动求助，故其心理活动在正常范围，无幻觉妄想，可排除求助者有精神病性疾病。

2. 对照症状学标准，该求助者表现出紧张、焦虑、失眠等症状。从严重程度标准来看，反应只局限模拟考试前后，病程较短，但没有影响逻辑思维，无回避和泛化，没对社会功能造成影响。因此可以排除严重心理问题和神经症心理问题。

（二）诊断

一般心理问题 焦虑情绪

（三）鉴别诊断

1. 与精神分裂症相鉴别：根据病与非病的三原则，小艾的知、情、意是统一的，对自己的心理问题有自知力，虽由母亲带来求医，但与咨询师配合，求治愿望明显，无逻缉思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。

2. 与抑郁症相鉴别：小艾虽有情绪低落，但不是主要症状，也没有兴趣缺乏、自罪自责、自杀意念等症，因此可排除抑郁症。

3. 与焦虑性神经症相鉴别：焦虑性神经症在症状表现上主要是焦虑，有持久的痛苦不能解决，对社会功能造成严重的影响，出现泛化和回避，反应也与初始事件本身不相关，持续时间长，大于3个月或半年。而该求助者虽然以紧张、焦虑为主要症状，但症状并非非常严重，而且只在特定情境下才会发生，并未严重到影响社会功能和逻辑思维，也没有泛化和回避，因此可以排除焦虑性神经症。

（四）原因分析

（一）生物学原因

求助者17岁，是处于青春期的女孩，自尊心比较强，心理没有完全成熟，抗压力能力较弱；医院检查没有器质性病变。

（二）社会学原因

小艾在成长过程中一直受到家长、老师、同学的呵护，而且一直成绩较好；第一次模拟考试的失败，使小艾的自信心严重受挫。

（三）心理原因

个性因素：来访者性格偏内向，在高考的巨大压力和第一次模考失败的情况下，没能及时的把自己不良情绪疏导出来。

错误观念，青春期的男女学生自尊心普遍偏高，一次考试失利，他们也会认为在别人眼中的形象受损，很没面子，特别是女生嫉妒心更强。

对现实问题的误解或错误评价：认为一次没考好就会一直考不好，而第二次的失利更加重了她的这种想法。

五、咨询目标的制定

根据以上的评估与诊断，同求助者协商，确定如下咨询目标：

（一）具体目标与近期目标

消除求助者考试时过度焦虑的状态；在日常生活中适当运用放松疗法以降低焦虑水平，合理情绪疗法改变其错误的认知模式。

（二）最终目标与长期目标

完善求助者的个性，形成正确的自我观念，提高有效处理各种生活挫折的能力；增强其自信和社会适应能力。促进求助者的心理健康和发展，达到人格完善。

六、咨询方案的制定

（一）主要咨询方法与适用原理

合理情绪疗法是认知疗法的一种，它是由美国著名心理学家埃利斯创立的，基本理论主要为ABC 理论。情绪不是由某一诱发性事件本身所引起的，而是由经历了这一事件的个体对这一事件的解释和评价所引起的。A 是指诱发性事件；B 是指个体在遇到诱发事件之后相应而生的信念，即他对这一事件的看法、解释和评价；C 是指在特定情景下，个体的情绪及行为的结果。ABC 理论指出，诱发性事件A 只是引起情绪及行为反应的间接原因，而B （人们对诱发性事件所持的信念、看法、解释）才是引起人的情绪及行为反应的更直接的起因。当人们坚持某些不合理的信念，长期处于不良的情绪状态之中时，最终将会导致情绪障碍的产生。所以个体可以通过改变自己的错误观念来消除相应的情绪困扰。合理情绪疗法，向来访者指出其思维方式，信念是不合理的，帮他搞清楚为什么会这样，怎么就变成这样了的，讲清楚不合理信念与情绪困扰之间的关系。

放松训练是合理情绪疗法的行为技术之一。让求助者靠在沙发上，全身各部位处于舒适状态，双臂自然下垂或搁置在沙发扶手上。

让求助者想象自己处于令人轻松的情境中。然后，咨询师用轻柔、愉快的声调引导求助者依次练习放松前臂、头面部、颈、肩、背、胸、腹及下肢，重点强调面部肌肉放松。每日一次，每次20～30分钟。一般6～８次即可学会放松。要求求助者在家中反复练习，直至能在实际生活中运用自如。从而提高求助者应付焦虑性情绪反应的能力。

（二）咨询过程中双方的责任、权利、义务

来访者的责任：

① 向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；

② 积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；

③ 完成双方商定的作业。

来访者的权利:

①求助者可以根据个人意愿选择咨询师；

②对咨询进程不满意可要求更换咨询师；

③对咨询方案、咨询时间的知情权、协商权和选择权。

来访者的义务：

①遵守咨询机构的有关规定；

②遵守和执行商定好的咨询方案、咨询时间等规则；

③求助者应尊重咨询师，按照预约时间不失约、不迟到，如有特殊情况提前通知咨询师。

咨询师的责任：

① 遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；

② 帮助求助者解决心理问题；

③严格遵守保密原则，并说明保密例外。

咨询师的权利：

①有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；

② 有权利选择合适的求助者；

③ 本着对求助者负责的态度，有权提出转介或终止咨询。 咨询师的义务：

① 热爱本职工作，坚定为社会做奉献的信念，刻苦钻研专业知识，增强技能，提高自身素质，遵守国家法律法规，与求助者建立平等友好的咨询关系。

② 心理咨询师与求助者之间不得产生和建立咨询以外的任何关系。尽量避免双重关系(尽量不与熟人、亲友、同事建立咨询关系) ，更不得利用求助者对咨询师的信任谋取私利，尤其不得对异性有非礼的言行。

③ 心理咨询师始终严格遵守保密原则。

（三）咨询时间与收费

咨询时间：每周1次，每次50-60分钟

咨询收费：100元/次。

七、咨询过程

咨询过程分三个阶段，第一阶段是心理评估和诊断阶段，建立咨询关系，收集资料，进行心理诊断，确定咨询目标；第二阶段是咨询阶段，首先帮助求助者分析问题产生的原因，帮助她学会放松技术；其次改变其对高考及模拟考试的看法，第三阶段是巩固与结束阶段，使求助者把在咨询中学到的东西运用于今后的生活中，不断完善人格，提高心理健康水平。

（一）第一阶段：诊断评估与咨询关系的建立，共两次

第一次 时间：2012年5月6日

目的：了解基本情况；建立良好的咨询关系。

方法：摄入性会谈法

过程：介绍咨询中的有关事项与规则；倾听来访者叙述自己的烦恼，由于第一次是来访者的母亲单独前来，所以主要工作就放在了收集资料上，咨询过程中认真倾听了来访者母亲所叙述的情况，并建议第二次把小艾一起带过来咨询。

第二次 时间：2012年5月13日

目的：了解个人成长史，确定主要问题；进行心理测验；制定咨询方案。

方法：摄入性会谈法，心理测验

过程：将测验结果反馈求助者，并做出初步问题分析。

根据主述和咨询师观察，结合心理测验结果，制定咨询目标与计划，目的是调整不正确认知信念，计划采用合理情绪疗法，并布置了家庭作业。

布置家庭作业：让来访者及来访者的母亲回去以后查阅有关合理情绪疗法的资料，下次来咨询的时候咨询师将就有关问题进行提问。

（二）第二阶段：咨询阶段，共两次

第三次 时间：2012年5月20日

目的：进一步加深咨询关系；识别不合理信念，与不合理进行辩论，学会合理评价，提高自控力

方法：摄入性会谈，合理情绪疗法

过程：介绍ABC 理论的基本原理，采用RET 表格的形式（如下表）让来访者明白自己的思维方式、信念是不合理的以及为什么会变成这样。讲清楚紧张焦虑不是由模拟考试成绩不良引起，而是由不合理信念所致。通过言语技术来改变求助者错误的认知过程和观念。

布置家庭作业：让求助者回去后深入挖掘其他不良认知习惯，认真填写RET 自助表，然后与这些不良认知辩论。

第四次 时间：2012年5月27日

目的：帮助来访者重建合理信念，适应高中生活。

方法：合理情绪想象技术

过程：检查来访者的作业，发现其能列举出自己不良情绪的成因和影响，有了进步。重建来访者的合理信念，让来访者了解一种理性的观念：像你希望别人如何对待你那样去对待别人。运用合理情绪想象技术，帮助来访者解决其他方面的认知错误观念。

作业：要求来访者尝试宣泄不良情绪，积极参加班集体活动。

（三）第三阶段：巩固与结束阶段，共一次

第五次 时间：2012年6月3日

目的：放松训练；巩固咨询效果；基本结束咨询。

方法：摄入性会谈法、心理测验

过程：主要帮助来访者进行情景放松训练，在使小艾学会了放松技术以后，让后让她试着想象高考那天的场景，早上从家里出来，到考场，到拿到试卷，再到做题目，若想象过程中出现焦虑反应则停下来做放松训练，直到感觉完全放松为止。

进行SCL-90心理测验，测验结果显示躯体化因子1.8分，焦虑因子2.1分。两项阳性因子均回归正常。但考虑来访者焦虑情绪和躯

体症状具有特定情境特点，所以只能对咨询结果保守乐观，实际效果还有待真实情境检验。咨询师与来访者总结全部咨询过程，评价咨询效果。要求助者回去后巩固已经形成的合理的认知信念，坚持放松训练，养成健康的思维习惯，循序渐进，逐步完成梯级任务作业，从而提高学习成绩。

家庭作业：巩固正确认知，练习放松训练，分步完成梯级任务作业。咨询基本结束。

八、咨询效果的评估

（一）求助者自我评价

通过这段时间的咨询，我觉得情绪平静了很多，想事情也不那么极端了，对很多问题的看法有了根本改变，睡眠有很大改善，自觉学习也进步了许多。对于高考，心里没有以前那么紧张了，心态也平和了许多。

（二）咨询师的评估

通过回访和跟踪，发现对该来访者的咨询已基本达到预期目标；一些不合理的认知方式基本改变，对挫折和失败有了较为理性的认知。

（三）心理测验治疗前后评估

SCL-90和SAS 均显示基本正常。

（四）社会与生活功能治疗前后变化

小艾对待高考的态度已经明显改变，说就算高考再次失败，自己也不会放弃的，学习效率随着治疗的进行也在慢慢回升，睡眠状况有所改善。

（五）周围人包括家属评估

老师、母亲、同学评估都说他已经能正常学习生活了。

参考文献

[1]中国就业培训指导中心、中国心理卫生协会组织编写. 心理咨询师（二级）[C].民族出版社、2005年8月第1版。

[2]中国就业培训指导中心、中国心理卫生协会组织编写. 心理咨询师（基础理论）

[C].民族出版社、2005年8月第1版。

[3] 中国就业培训指导中心、中国心理卫生协会组织编写. 心理咨询师（三级）

[C]. 民族出版社,2005年8月第1版。