当灾难来临的时候
当灾难来临的时候,我们是否有路可逃?——
自然灾害与患者住院环境安全的思考
一、医院会发生火灾吗?
随着社会医疗水平的逐渐提高,医院的规模不断扩大,医院功能也由单一型逐步向多元化、复杂化发展,在为广大人民群众就医提供了良好的环境的同时,也给消防灭火工作带来巨大的考验,群死群伤火灾事故时有发生。
二、哪些因素是造成医院火灾的危险因素?
1、内部可燃物资多,火灾隐患严重
医院住院部有大量的可燃物如纸张、棉被、床垫、塑料制品等;病房、手术室、制剂室、药房、检验科、试验室等存放使用的乙醇、甲醇、丙酮、苯、乙醚、汽油等易燃化学试剂;锅炉房、大型消毒灭菌器、高压液氧罐等压力容器和设备;有时还需使用酒精灯等明火和微波炉等电热设备,如果管理使用不当,很容易造成火灾爆炸事故。
2、疏散人数多,扑救难度大,火势很容易蔓延扩大
医院内部的建筑多为中廊式,且楼层较多,各个部门科室相互连通;出于自身防盗的考虑,大多数科室在有贵重设备和财产的科室里都安装了防盗门,窗户安装防护栏,夜间锁病区大门,导致疏散通道不畅通;而医院作为患者集中的场所,不能自理的病患人员数量众多,一旦发生火灾,疏散人数多,难度大,火势很容易蔓延扩大,消防人员难以及时扑救火灾。
3、电气线路老化、用电超负荷
当前医院大型医疗设备与日俱增,同时各种中小型仪器设备在临床广泛应用,部分仪器设备陈旧,供电线路老化及超负荷情况在老楼明显存在,可能致使电器线路老化或超负荷造成表面绝缘层破损发生短路,导致火灾的发生。
4、零星火种多,管理难度大
医院的火源较多,如烟头、微波炉、酒精灯、松动的电源插座等。
三、如何在灾难未来临的时候就未雨绸缪
1、做好日常工作中对仪器设备、电路、插座、供氧管路等设施的维护。
(1) 定期对仪器设备进行检查维护,保障医疗仪器设备的正常运转,需要医院与厂家的合作,在购买和试用仪器设备时,应与厂家签订维护保养协议,并定期监督执行。
(2) 对电路、管路的维护不等于维修,需要相关专业人员现场巡查,定期检测,防患于未然。
(3) 对发现问题的设备、管线,需要及时进行维修,不可拖延、遗留隐患。
2、做好易燃物品的库存保管和存放处的防火安全管理,确保正确使用避免引发火患。
(1) 每个护理单元都会有相应的药品、耗材、被服、纸张等物品存放,做好存放地点的消防安全检查、严格存放地点防火管理是每个护理单元工作人员和护士长的责任。
(2) 对易燃化学试剂一定单独存放,做好交接,确保安全。
(3) 医院定期检查各护理单元相关物品存放情况。
3、做好院内禁烟的宣传与监督管理,杜绝院内吸烟。
冬季来临,在病区、楼内吸烟的人员数量明显增加,医院需加大宣传力度和巡查监督管理工作。由于很多吸烟人员是偷偷地躲起来吸烟,更加容易使火种隐匿存留在不引人注意的地方,使危险隐患加大。
4、做好防灾应急预案的落实,明确在班人员防火职责分工,把防火工作具体化责任到人、到班,使之持之以恒。
科室当班、值班人员都应对防火工作负起责任,担负起相应职责。如参照应急预案明确分工,将具体工作内容明确到人,忙而不乱。如:
(1) 日常预防工作明确:
仪器、设备巡查:设备外部线路无老化、脱皮,蓄电池蓄电充足备用
管路、电源、应急灯巡查:确保应急灯充电状态、氧气等管路无漏气、电源插座无松动
消防通道巡查:确保安全通道通畅无障碍,疏散路线提示牌清晰
灭火设施巡查:灭火器、消防栓、防火门
车辆、病床轮巡查:轮椅、平车、病床脚轮运转良好
保管:各护理单元对所存放的易燃化学试剂、易燃物品做好保管与检查对病房应急物资进行检查、清点(如便于核对的床号牌/床头卡、放烟雾口罩等)
(2) 火警疏散工作明确:
灭火员:用灭火器进行初步灭火,当火情不能控制时最后撤离,并尽量关闭房门、通道门、防火门,为大家逃生争取宝贵时间
联络员:立即上报火情给保卫处(119)和科领导;并与院各部门及时取得信息联络,以得到各部门的帮助和其他护理单元的支持,报告后立即与救护员一起负责危重病人
转移。
疏散员:逐病室通知患者,发放病区床号牌及防烟雾口罩;疏散引领轻病人由消防通道撤离,并组织陪护人员使用轮椅、平车将不能行走的患者撤离
救护员:专人负责危重病人的转移(推床)及救护,及携带该患者必需的床旁抢救仪器和药品
指挥员:护士长整体协调维持秩序,立即切断电源,使用临时电源照明
保障员:负责转移病案资料、转移患者的贵重物品
(3) 疏散至安全地点后的后续工作:
灭火员:安全撤离后加入后续治疗及护理
联络员:协助救护员负责危重病人救护及对外联络,安抚患者,通报平安信息
疏散员:清点患者、安抚患者情绪,负责患者对外联络,安抚患者家属、通报平安信息,提供患者基本照护
救护员:专人负责危重病人救护
指挥员:护士长整体协调维持秩序,向院方调取药品、物资以维持正常治疗
保障员:核对病案资料并做好保管工作,协助疏散员做好清点患者、安抚患者情绪工作
5、做好应急物资的准备,并使工作人员人人掌握使用方法。
病区的应急物资是否充足、措施是否到位如何评价?国家没有明确规定。理想状态是: 灭火器配备数量与建筑要求相当,并能够正常使用;
当断电的情况下应急灯应保证每个病室都有,并可以轻易拿取;
防烟雾的口罩应能够满足每个病人一个;
危重患者病床应配有布单式担架;
疏散路线箭头指示应在黑暗或烟雾中清晰可辨;
安全通道能够及时打开并保证无障碍;
防火门能够正常开启,并起到防火、防烟的作用……
6、疏散过程中的几个重点环节。
(1) 病床应该做成推车式,方便推着病人行走,尤其是有些不能行动的病人不能采取常规方法移动,采取“一对一的背、抱”等方式救人,很难实现;同时如大型手术后或严重骨折患者,,采用背、抱等方法,可能造成人员死亡。使用推车式病床,可以提高火灾中病人的疏散速度,为疏散人员赢得时间,同时避免了病人移动不当造成的死亡。
(2) 医院的疏散楼梯、疏散通道和疏散出口符合规范,随时保持畅通开启状态,医务人员平时要掌握疏散的楼梯、通道和出口位置及最近疏散地点。医院的医务人员要掌握本单位疏散通道、楼梯和出口的情况,哪些疏散出口、哪些窗口可以作为救人的出口和通道,对不同方位的着火点,应该利用哪些出口和通道疏散和营救人员,以及自己逃生的通道,尽量减少火灾时人员的伤亡。
(3) 遇到火灾不要慌张,见到浓烟,没有见到火光,不要盲目开启门窗排烟,要选择空气流动的下风方向排烟,避免因盲目排烟造成火势迅速蔓延。辽源市中心医院火灾发生后,“通廊”南北侧门是开启的,出现浓烟后,各疗区医务人员开启窗户排烟,形成了空气流通,使火势迅速蔓延,致使不能自主行动病人迅速被火包围,产生了不可遇见的后果。
(4) 对重危患者实施火场营救,如需在输氧输液情况下进行,可把病人和输氧输液器具一起抬走;对婴儿营救尽量使用婴儿呼吸袋,要轻抱轻放、使用空气呼吸器保护;对营救传染病患者,要穿防化服、佩戴空气呼吸器,事后要进行卫生处理。
(5) 营救疏散过程中要做好对患者情绪的安定工作,尤其是心脏病、肺心病、高血压等患者,要避免患者产生恐慌心理,影响病情,甚至由于受到惊吓导致病情加剧,猝然死亡的现象发生。
(6) 当遇险患者较多,而救护力量不足时,可采取营救疏散缓冲法,先将患者营救疏散到附近比较安全的房间,然后再设法转移疏散到安全的地方去。比如首选同楼层平行疏散,临近的楼层间上下支援;当同时疏散时应现将重危患者先从无安全通道的一侧向有安全通道侧撤离并等待进一步救援。
四、没有紧急疏散实战演练,假设灾难真的来临,我们将如何面对?
a) 不能及时疏散的惨痛教训:
新疆克拉玛依市1994年12月8日友谊馆剧场大火,323人死亡,132人烧伤致残,死者中有288人是天真美丽、可爱的中小学生。
b) 成功疏散可以使人绝处逢生:
5月12日,14时28分,汶川发生了一场举世震惊的里氏8.0级的特大地震。在汶川特大地震中,四川安县桑枣中学无一人伤亡,叶志平校长被称为“史上最牛的校长”;面对突如其来的灾情,名山中学校领导和老师沉着应对,组织周密,措施得当,全校老师和几千名学生无一人伤亡。
c) 紧急疏散实战演练必不可少
也许有人会说,我们这里不在地震带上,发生地震的概率非常低,我们的防火工作做
得很好,进行疏散演练没有必要,但从避免灾害的角度,桑枣中学的做法和叶志平校长的责任意识仍然值得学习。上海举行过多次遭受恐怖袭击的演习,但普通公众的参与程度不高是个不争事实;江苏、上海等沿海城市,每年夏天基本上都会遇到台风袭击,每年都在普及台风避灾知识,但每年基本上还是存在人员伤亡现象;各省市火灾预防宣传年年都做,还有时常发生的火灾,也不时造成人员死伤……
所以,医院应在制定应急疏散预案的基础上,组织医务人员开展应急疏散的实际演练,使医务人员掌握疏散营救人员的方法和措施,了解病人火灾逃生的注意事项,提高医务人员的应变能力、临机处置能力、沉着冷静能力、组织疏散能力、自救和救人能力,是保证火灾中有效疏散和营救的重要手段。让我们携手并肩,加强灾难的预防和应对训练,共同保障患者医疗环境的安全,保障医务人员工作环境的安全吧!