脑室引流护理
脑室引流的护理新进展
马鞍山市人民医院脑外科 蔡琼
脑室引流为颅脑术后常用的治疗措施之一,它不仅能迅速降低颅内压,排除脑
室内积血,还可减少伤口脑脊液漏等。此外还可以用于治疗重症脑室出血、外伤
性脑室内出血、高血压脑出血等。脑室引流是经颅骨钻孔穿刺侧脑室,放置引流
管将脑脊液引流至体外[1]。
一、脑室引流管的主要目的
(1)抢救因脑脊液循环受阻所致的颅内高压危急状态,如枕骨大孔疝;(2)
进行脑室系统检查,以明确诊断和方位;(3)脑室内手术后安放引流管,引流血
性脑脊液,减少脑膜刺激症状及蛛网膜粘连,术后早期还可以起到控制颅内压症
状;(4)颅内感染经脑室注药冲洗,消除颅内感染等;(5)颅内肿瘤合并颅内高
压症状患者,术前可进行脑室引流术,以降低颅内压,防止开颅术中颅压骤然降
[2] 低,而引发脑疝。
二、护理体会
1、术前护理
(1)生命体征的观察:严密观察意识障碍程度及其发展趋势,持续心电监护,
观察意识瞳孔,定时测量T 、P 、R 、BP 及血氧饱和度。监测时,为避免患者躁动
影响准确性,应先测呼吸,再测脉搏,最后测血压[3]。观察心率和心律等的变化,
如体温、血压的骤升或骤降,心率过快或过缓,呼吸过深或过浅,有脑疝迹象应
及时报告医生加强监护和做好有关急救准备,其变化过程是决定手术的重要指
标。
(2)术前准备:快速建立静脉通路,应用脱水剂20%甘露醇快速静脉滴入或速
尿静脉推注,降低颅内压。保持呼吸道通畅,给予吸氧3-5L/分。留置导尿管,
观察血压和尿量变化,记录24小时液体出入量,预防颅内高压和脑水肿的发生。
争取在15-20分钟内剃除头发,备好头皮,禁食4-6小时。常规备血并遵医嘱做
好相应的抗生素皮试。
(3)心理护理:神志清醒者做好解释安抚工作,消除患者焦虑、恐惧情绪,使
患者安静,积极配合治疗,同时向家属交待病情的危害性及此次手术的目的、方
法和必要性,消除家属心理负担,以取得家属的配合。
2、术后护理
(1)一般护理:给予正确的卧位,昏迷病人按昏迷常规护理,减少搬动和刺激,
尽可能避免搬动患者和不必要的操作,防止加重脑出血和再次出血的发生,保持
环境安静。将头部抬高15-30度,头部应置冰袋或戴冰帽,以降低脑部耗氧量,
防止脑水肿。
(2)保持呼吸道通畅:昏迷患者头侧向一边,持续吸氧3L/分;气管切开的患
者,咳嗽排痰困难,应及时清除气道中的痰液。吸痰是遵守操作规程,注意无菌
操作;吸痰前后,高浓度吸氧2-3分钟后快速、准确、轻柔的用吸痰管抽吸分泌
物。气管切开后行气管内滴药能充分湿化气道,有利于痰液的排除。也可以间断
使用超声雾化器做湿化。3-4次/天,15-20分钟/次。
(3)脑室引流管护理:①严格无菌操作,防止感染。每日定时倾倒引流液,准
确记录引流量,在倾倒引流液前后要对引流袋口进行严格的消毒。倾倒引流液或
者更换引流袋时应先夹闭引流管以免管内的脑脊液逆流回脑室。在我科并不是每
天都更换引流袋,以减少人为操作而并发感染,必要时由医生更换引流袋。②引
流袋高度。引流袋的位置很重要,过高引起排流不畅,起不到降低颅内压的作用。
过低可引起排流过多,造成颅内压低,容易引起脑室内出血。引流管的开口需高
出侧脑室平面(双侧外耳道水平)10-15cm 以维持正常的颅内压(成人颅内压力
[4]0.7-2.0kpa ,儿童0.5-1.0kpa ),侧卧时以正中矢状面为基线,高出15-18cm 。
③调节引流速度,控制脑脊液引流量。脑室引流早期要注意引流速度,不可引流
过多过快,若患者出现低颅压性头痛、恶心、呕吐,应抬高引流管位置或暂时夹
闭引流管控制引流量。脑脊液由脑室系统内脉络丛分泌,每天产生400-500ml ,
因此引流量不可超过500ml/日[5]。④观察引流物性状。正常脑脊液无色透明,
无沉淀。术后1-2天脑脊液可略带血性,以后转为淡血性。若术后脑脊液中有大
量鲜血,或术后血性脑脊液颜色逐渐加深,并出现血压波动,提示脑室有出血。
脑室引流不宜过久,一般不超过5-7天,过久容易引起颅内感染。在发现脑脊液
混浊,呈毛玻璃状或有絮状物,临床出现高热、呕吐、抽搐等症状时,应立即进
行脑脊液检查。⑤保持引流管通畅。引流管不可受压、扭曲、打折。术后患者头
部活动范围应适当限制,在给患者翻身、治疗及护理操作时,动作要缓慢轻柔,
夹闭并妥善固定好引流管,避免牵拉引流管,防止引流管脱落。检查是否通畅,
可用一手固定引流管近端,另一手由内向外挤压引流管,这样可以把凝固的小血
块挤掉。⑥防止气颅。如果引流过多过快,可造成颅内压低,空气容易从创口及
引流管吸入。如引流管有小气泡回吸现象,说明引流过快过多或者补液不足导致
相对颅内压低,此时需要夹闭引流管或者抬高引流袋,补充适当的平衡液,使颅
内压恢复。⑦拔管时注意事项。一般术后3-4天,颅内压症状缓轻、脑脊液变清
亮,头颅CT 复查脑内血肿消退应及早拔除引流管,最长不可超过7天。拔管前
一天,可试行夹闭引流管,以便了解脑脊液循环是否通畅,观察颅内压是否升高。 拔管时先关闭引流管再拔除管子,轻压数分钟,用无菌纱布覆盖伤口,胶布固定。
拔管后观察患者生命体征、意识瞳孔变化。如出现头痛、呕吐等颅内高压症状,
应及时通知医生,拔除后观察引流管末端的完整性,有无折断,切口有无脑脊液
漏[6]。
3、预防并发症
(1)预防感染是侧脑室引流术的关键,严格执行消毒隔离制度,室内每日紫外
线消毒一次,定时通风,减少探视和人员流动,防止交叉感染。
(2)合理应用抗生素,做好口腔护理、泌尿系统护理、皮肤护理,采用2小时
翻身扣背一次,促进分泌物排出,必要时吸痰,保持呼吸道通畅,减少肺部并发
症,如有压疮,应严格执行压疮护理常规[7]。
((3)侧脑室引流管要严格消毒,用无菌纱布覆盖固定防止穿刺部位污染。引流
袋定期更换,局部每周一次细菌培养。
4、健康指导 与清醒病人及昏迷病人的看护者进行良好的沟通,了解他们的需
求,因需施护并与其共同制定护理目标,参与到护理过程中来,例如饮食的管理、
肢体的康复、血压的控制等,激发他们的主观能动性,积极配合治疗[8。
总之, 脑室引流患者的护理是一种复杂且十分重要的工作,护理人员必须要
严密细致观察患者病情,学会根据引流管情况与患者的整体病情联系起来,做到
[9]引流管护理安全有效,尽量减少患者不必要的麻烦. 行侧脑室引流术的患者多
数病情危重,随时发生生命危险,应严格观察意识、瞳孔及生命体征变化、肢体
活动情况等,术后护理工作显得尤为重要,护理得当,可明显减少并发症的发生,降低死亡率,提高生存质量。
参考文献:
[1] 胡丽琼. 脑室引流的观察及护理. 航天航空医药,2003,14(14):241
[2] 陆以佳. 外科护理学.2版北京:人民卫生出版社,1998:338
[3] 曹新伟. 外科护理学[M ]. 北京:人民卫生出版社,2004
[4] 裘法祖. 外科学.4版. 北京:人民卫生出版社,1998:254
[5] 王京宽. 侧脑室引流治疗重症脑室出血的临床研究. 实用医技杂志,2005,12(12):
3554
[6] 吕萱. 侧脑室外引流治疗脑室内出血中引流管的护理. 现代中医结合杂志,2003,12
(21):2535
[7] 孙爱玲. 侧脑室引流术后护理[J ]. 护理研究,2003,17(6):704
[8] 张成君,李晓梅,侧脑室前角穿刺引流术治疗丘脑出血破入脑室的护理[J ]. 国际
护理学杂志,2008,27(2)161-162
[9] 杨志纯,黄金. 外科护理学[M ]. 北京:中国协和医科大学出版社,2004:579