脚扭伤了怎么办?正确处理,要牢记这个原则
本文发表于宋卫东大夫好大夫在线个人网站。
热爱运动的小王参加了单位举办的篮球比赛，结果一不小心又扭伤了脚。
他像平时一样抹了点跌打损伤的药油，第二天却发现踝关节越来越肿，两周后都还下不了地。
他又急又怕，匆匆忙忙拄着双拐来到我的门诊，深怕自己像刘翔或者姚明一样，肌腱或骨头出了问题。
对于运动损伤与康复，热爱运动的小王却几乎一无所知。一不小心「失足」，到底该怎么做才能不成千古恨？
为什么，受伤的总是脚踝？伤情不总是一样的
不论是行走、上下楼梯还是运动时，脚扭伤都是我们最常遇到的外伤。据统计，在美国，每天每一万个人中，就有一个会扭伤脚。
走路与运动时造成的伤情是否相同呢？对于同一个人来说，跑跳时比行走时速度更快，冲力更大，受伤也就会更严重。
但是，对不同的个体来说，相同的外力造成的损伤可能差别巨大。
一个运动员与一个不经常活动的老太太在下楼梯时扭了脚，运动员可能休息一下，贴块膏药就活动如常了；老太太却可能“伤筋动骨”，卧床数月却难以康复。
脚扭了，严不严重？看脚肿和脚痛的程度
如何初步判断脚扭伤的严重程度？主要看两方面：
如果在速度不快的情况下扭伤了脚，脚不肿也不是很痛，可能只是软组织扭伤，并未伤及韧带；
而如果在跑跳中扭伤了脚，脚马上肿了起来，痛得不能站立行走，那么我们可能扭伤了韧带。伤情比较严重，可能就要去看医生了。
轻度扭伤，咋处理？「RICE」原则，要牢记
如果是轻度损伤，我们通常可以按照「RICE原则」处理：即休息（Rest）、冷敷（Ice）、加压包扎（Compression）、抬高患肢（Elevation）。
通常在两周内是可以复原的，年轻人则康复得更快，往往休息一两天就又可以活蹦乱跳了。
但在恢复期间如果疼痛很久不消，不能下地，那损伤一定比较严重，不能轻视。
急性损伤，咋处理？「RICE」原则+医院检查
如果是急性损伤，最好去医院检查。
医生可能会进行B超或MRI检查。B超或MRI对于诊断韧带或软组织损伤是较好的无创性手段。一般来说，B超经济快速，在门诊时更常被用到。
对待急性韧带损伤，与所有的急性运动损伤一样，初步处理原则是上述的「RICE」原则，在判断损伤的严重程度、病人的职业与要求后，可分别进行康复保守治疗或手术治疗。
扭伤后，过段时间就好了？当心出现「踝关节不稳」
如果我们在扭伤脚后，并没有得到及时的诊疗，拖了一段时间后，可能会觉得伤处也不是很痛了，也能慢慢走路了；再过段时间，也能跑跳了，只是在走不平路时觉得脚发软，每年可能还会扭伤一两次。
这时我们往往认为，伤已经好了，没事了，不必去看医生了。殊不知，这种情况往往就是韧带损伤的继发表现——「踝关节不稳」。
如果不治疗，踝关节周围的韧带与关节软骨将较快出现磨损与退变。这就好比，当机器的皮带松动后不予以处理，轴承及发动机可能也会较快出现问题。
诊断慢性踝关节不稳的方法有很多种，简单易行的是理学检查与X光。
当我们发现患足比健足更容易内翻或如抽屉般（小腿固定）被前移时，可能我们的踝关节外侧韧带已经断裂了。同理，我们也可以判断内侧韧带是否损伤。
韧带断了，还能接上吗？通过手术可修补
按韧带损伤的严重程度，可将其分为三个程度。
通常，Ⅰ到Ⅱ度的损伤可通过康复治疗好转。如果是Ⅲ度损伤，在系统保守治疗无效时，可采取手术治疗。
韧带、肌腱就是我们常说的「伤筋动骨」里的「筋」，如果完全断裂，手术修补后需要三个月才能完全康复。
康复可按三个阶段进行：
急性期：踝关节的出血肿胀还在继续，此时，按RICE原则处理；
康复前期：血肿正在机化，需要的是逐渐使韧带牢固的连接，在保护韧带等长的前提下有序锻炼，逐步消除肿胀；
康复期：韧带间已被成纤维细胞连接，比较牢固，需要积极的康复锻炼。
在一个半月后，我们往往已可借助支具或在支具保护下下地行走，三月后可恢复到基本正常的活动水平。
韧带伤了，以后还能运动吗？可以！可以！可以！
对于韧带损伤后的患者，在康复后，是完全可以进行体育运动的。
比如巴西的罗纳尔多，在股四头肌腱断裂后，经过手术治疗与康复锻炼，很快又恢复到世界顶级运动员的水平。
但对于韧带损伤后重返赛场的运动员或爱好者，在比赛或运动前，热身准备必须充分，初次运动必须量力而行，不可太过疲劳。
前面咱们提到的小王的脚扭伤，在经过B超与MRI诊断后，为踝关节外侧韧带的Ⅲ度损伤，最后采取了手术治疗，六个月后又恢复到了正常的运动水平。
专家名片
宋卫东，中山大学孙逸仙纪念医院骨外科副主任医师，副教授。擅长：足踝外科疾病包括足踝创伤、运动损伤、平足症、拇外翻、足踝部畸形、足痛、足部肿瘤等。