现代医学信息处理及科研

现代医学信息处理及科研设计试题

社会资本进入医疗卫生行业的政策分析

摘要：在我国，社会办医的政策经历了漫长的演变过程，目前已经建立了

较为全面的政策体系。通过查阅相关文献资料，回顾了我国社会办医政策的历史

变迁，从规划、准入、监管、扶持和优惠政策等方面系统梳理了现行政策要点，

从政策观念、政策设计、政策执行三个层面分析了当前社会办医面临的政策障碍

和困难，分析产生诸多困难存在的原因。最后，建议加强对发展社会办医重要性

的认识，合理布局社会办医模式，拓宽社会办医发展空间，并完善医疗机构分类

管理政策。

关键词：社会办医 政策分析 建议

The policy analysis of Social capital into the health care institution

【Abstract】The evolution of policy on private medical institutions has been

ongoing in China, and a comprehensive policy system has been established. Through

access to relevant literature, we review the development history and summarize the

main policy points in terms of planning, approval, supervision, support and incentives.

We analyze current policy barriers and difficulty from policy ideas, policy design,

policy implementation, analysis the reasons that result many difficulties. Final, we

recommend that further attention be paid to the importance of private medical

institutions; the running mode should be chosen properly; the development space

should be expanded; the classified management policy should be improved.

【Key words】Private medical institutions; Policy review; Policy analysis;

Policy recommendation

2013年11月，十八届三中全会通过了《中共中央关于全面深化改革若干重

大问题的决定》，明确了市场在资源配置中起决定性的作用，鼓励社会办医，优

先支持举办非营利性医疗机构，民营资本可以多种形式参与公立医院改制重组，

这为我国社会办医发展指明了方向。但是，目前我国社会办医的力量仍较为薄弱，

还未形成与公立医疗机构优势互补、良性竞争、健康发展的格局。[1]

一、我国社会办医政策的历史沿革

1978年，十一届三中全会确立了“以公有制为主体，多种所有制经济共同

发展”的经济发展路线，为社会办医政策提供了政治依据。1985年，国务院批

准了原卫生部《关于卫生工作改革的若干规定的报告》，对个体行医做出具体的

政策规定。1989年国务院关于《关于扩大医疗卫生服务有关问题的意见》提出，

允许有条件的单位和医疗卫生人员从事有偿业余服务。这些文件的出台标志着民

营资本开始进入医疗卫生行业，并且国家开始完善某些相关政策措施，为社会办

医形成良好的社会环境，我国个体开业行医和私人诊所得到了较快的发展。

20世纪90年代，随着经济体制改革和医药卫生体制改革的深化，股份制、

股份合作制等产权制度改革逐渐延伸到医疗卫生行业，我国开始提倡以多种形式

兴办医疗卫生机构。1997年《中共中央、国务院关于卫生改革发展的决定》提

出将社会办医定位为医疗卫生服务体系的补充力量。2000年对外资及合资医疗

机构的投资额、双方股权比例及举办年限进行量化规定；[2]2002年提出了企业医

院社会化改革的途径，鼓励部分原企业医院改制为民办医院；[3]2007年对港澳资

本办医放宽投资额限制，同时对医院、诊所和其他医疗机构提供的医疗服务免征

营业税。[4]

2009年3月，《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》中明

确指出，鼓励和引导社会资本发展医疗卫生事业，形成投资主体多元化、投资方

式多样化的办医体制。2010年11月，《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医

疗机构意见》中指明坚持公立医疗机构为主导。非功利性医疗机构共同发展，加

快形成多元化的办医格局，是医药卫生体制改革的基本原则和方向。[5]2013年9

月《国务院关于促进健康服务业发展的若干意见》提出大力引入社会资本，着力

扩大供给、创新服务模式、提高消费能力，将社会办医作为健康服务业发展的核

心领域之一。

近年来，国家从准入、税收、医保、人事等方面出台完善了一系列政策，放

宽多方面的政策限制，改善社会办医的执业环境，扶持社会办医的发展，着力解

决“看病难、看病贵”的问题，促进卫生资源的优化配置和合理利用，但是在政

策的观念、设计、实施层面还面临着诸多困难和障碍。

二、我国现行的社会办医政策

1、 规划政策

鼓励社会资本举办非营利性医疗机构以及高水平的、规模化的大型医疗卫生

机构或向医院集团化发展；鼓励社会资本举办康复医院、老年病医院、护理院、

临终关怀院[6]、中医医疗机构等。各地在制定和调整区域卫生规划、医疗卫生机

构设置规划和其他医疗卫生资源配置时，在符合纳入标准的条件下优先考虑由社

会资本举办。[7]

2、 准入政策

凡是法律法规没有明令禁入的领域，都要向社会办医开放，并不断扩大开放

领域和范围，吸引外地资本进入。在投资额度方面，我国要求中外合资合作医疗

机构投资总额不得低于2000万元，港澳资本不得低于1000万元，但是对于境内

社会资本举办医疗卫生机构没有明确的投资额限定。[8]在机构准入方面，对于不

设床位或者是床位不满100张的医疗机构，由所在地县级政府卫生行政部门审

批；床位在100张以上的医疗卫生机构和专科医院按照省级政府卫生行政部门的

规定审批。[9]在设备准入方面，申请大型医疗设备由医疗机构所在地卫生行政部

门提出。社会办医在申请大型医疗设备配置及其管理方面，享受与公立医疗机构

同等的待遇，由相应层级的卫生部门实行统一规划、统一准入、统一监管。在医

疗技术准入方面，实行医疗技术分类管理政策，社会办医在医疗技术准入方面享

受与公立医疗机构同等的待遇，符合质量和安全准入标准者均予许可。[10]

3、 财政投入方面

社会资本办医一般不享受政府财政补贴，但是鼓励各级政府采取招标采购的

[11]办法，选择符合条件的非公立医疗机构承担公共卫生服务以及政府下达的医疗

卫生等任务，支持社会资本举办的社区卫生服务机构等非公立医疗机构在基层医

疗卫生服务体系中发挥积极的作用；非公立医疗机构在发生突发公共卫生事件

时，应执行政府下达的指令性人物，并按规定或得政府补偿。[12]从社会资本办医

的专业发展方面，国际上有很多妇产科及产后护理成功的案例，在当前公立医院

规模较大的环境中，这也为我国社会资本进行医疗投资提供了较为可靠的国际经

验。[13]

4、 扶持和优惠政策

近年来，国家出台了《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗卫生机构意

见的通知》《医药卫生体制改革近期重点实施方案》等政策文件，大力支持社会

资本进入医疗卫生行业，这在一定程度上推动了民营医院的发展，与公立医院形

成合理有序的竞争环境，有效解决“看病贵、看病难”的问题。

三、社会办医发展面临的政策障碍分析

1、观念意识层面

尽管国家层面已经将社会办医作为医疗卫生改革中的一项战略性举措，并确

立了以公立医疗机构为主体、非功利医疗机构共同发展的多元化的办医格局，但

由于医疗卫生服务行业具有公益性、风险大、监管成本高的特点，致使社会办医

的功能定位及其在整个医疗卫生服务体系中的地位和作用方面，社会各方在认识

上存在分歧，尚未达成一致，这必然会影响相关政策的制定和落实。[14]

群众传统的“重公轻私”的医疗消费习惯难以改变，这主要是由于群众对民

营医疗机构的作用认识不足。[15]而事实上，社会资本进入医疗市场后，促进了竞

争，有利于解决“看病难、看病贵”，在很多大中城市已经初见成效。

2、政策设计层面

2.1 卫生人力资源受到束缚

目前我国各类卫生专业技术人才主要集中在公立医疗机构，特别是大型公立

医院。本轮医改提出探索医师多点执业，不少省市也已经陆续开展试点工作，但

并没有取得实质进展，传统的人事管理制度很难打破。在目前的人事管理制度下，

公立医院医师在享受“体制内” 福利的同时，也受到事业单位人事制度的束缚，

绝大部分医师无法正常流动，民办医疗机构无法获得必要的优秀人才。[16]目前，

东部地区民办医疗机构主要靠吸引内地中高级的卫生技术人员，城市民办医疗机

构主要吸引郊区、基层卫生技术人员，这在很大程度上加剧了中西部地区、郊区

和基层卫生人力的紧缺和资源配置的不公平。再者由于民营医疗机构经营状况的

限制，使得大多数医疗卫生人员不愿意到民营医疗机构工作，各类卫生专业人员

的数量和质量都不能满足患者的需要。

2.2 民营医疗机构税收负担较重

大多数民营医疗机构注册为营利性医疗机构，实际享受不到税收优惠。[17]

虽然国家对营利性医疗机构提供3年免税期，但3年后还需缴纳房产税等，3年

的免税期对于医疗机构来说很少能实现盈利，这是由医疗行业的特点决定的，营

利性医疗机构的税收与其经营状况相比，税收负担仍然较重，这将会影响到机构

的长远发展，这也是民营医疗机构存在过度医疗、过度收费现象的一个重要原因。

[18]在北京、上海等地出现大中型医疗机构“三年寿命”[19]现象，正是对社会资

本进入医疗市场后发展命运的最佳注释。按照有关政策，医疗行业属于公益事业，

[20]其地产、房产等不能用作银行贷款抵押。而很多民营医疗机构利用这些资产抵

押贷款进行再投入和发展，失去融资渠道，民营医疗机构难以做大做强。[21]

2.3 社会举办非营利性医疗机构缺乏政策激励

我国社会举办非营利性医疗机构的投资者不拥有资产所有权，对提供医疗服

务产生的盈余资产没有分配权；[22]机构终止时，经清算后剩余资产[23]必须继续

用于公益事业，这在很大程度上影响到社会资本举办非营利性医疗机构的积极

性。[24]

3、政策执行层面

国家和很多地方政策文件都提出要控制公立医院数量和规模，将社会办医疗

机构统一纳入规划并给予合理的发展空间，要在调整和新增医疗卫生资源时优先

考虑由社会资本举办等，但实际上我国各地公立医疗机构特别是城市大医院仍普

遍进行规模扩张，加上大医院功能定位尚未理清，服务领域涵盖了基本和高端医

疗服务，社会办医发展空间受到限制。[25]

四、政策建议

1、充分认识发展社会办医的重要性，确立社会办医在医疗服务

体系中的地位和作用[]

社会办医是医疗服务体系的重要组成部分，它与公立医疗机构共同构成完整

的医疗服务体系。发展社会办医不仅能更好地满足人民群众不同层次的医疗服务

需求，也有利于调整医疗机构和医务人员之间的生产关系，解放医务人员的生产

力，同时也能够减轻政府办医压力,促进经济结构转型。[27]在提供全方位医疗服

务方面，私立非营利性医疗机构比营利性医疗机构具有更多的优势。各级政府应

重视社会办医发展，并加强部门间的沟通协调，确立社会办医在当地医疗服务体

系中的地位，并出台实质性的鼓励和扶持政策。需要特别指出的是，社会办医发

展涉及卫生、医保、税收、工商、物价等诸多部门，仅靠卫生部门或政府分管卫

生工作的领导来协调是不可能实现的，必须要由更高层级的部门和领导来推进。

2、 根据各地实际情况，合理选择不同的社会办医模式

在经济较为发达、社会资本较为雄厚、公立医疗服务体系较为完善的地区，

应鼓励社会办医疗机构提供营利性的非基本医疗服务或高端医疗服务，引进有丰

富办医经验的境内外优秀社会资本，形成与公立医疗机构错位竞争、优势互补的

[28]格局。而在医疗资源配置水平一般或紧缺的地区，应鼓励社会资本举办非营利

性社会办医疗机构，增加基本医疗服务供给，或通过社会资本参与公立医疗机构

经营管理，改善公立医疗机构的绩效。从国际经验来看，香港、泰国等地区和国

家的旅游医疗较为发达，这些地区的社会医疗机构并不强调单体规模，但是依靠

[29]较强的专业特色获得良好的国际声誉，在当前我国社会办医规模普遍较小的条

件下，这种发展战略值得我国借鉴。

3、 完善医疗机构分类管理政策，给社会办非营利性医疗机构适

当松绑

虽然国家层面已明确鼓励社会资本举办非营利性医疗机构，但由于我国民办

非营利性医疗机构属于民办非企业单位，在所有权、投资回报、收入分配、人员

身份等多方面的受到现行法律和制度的限制，很难健康发展。通过政策引导，逐

步优化社会办医疗机构的营利性和非营利性结构比例（国际上一般营性医疗机构

占20%左右，非营利性医疗机构占80%左右）。[30]此外，还应保持社会办医疗机

构营利性与非营利性转化通道的畅通，在完善分类管理政策的同时，允许社会办

医疗机构按照自身需求自由选择营利性质。爱尔兰、澳大利亚等国家的部分民营

医院采用公私合营的方式进行医院管理，取得了较好的运营效果，结合当前我国

公立医院公益性的强化建设，我国的民营医院也可以探索采用此方法。[31]

4、强化政策执行的督导和考核评估，促进社会办医发展政策的

真正落实

尽管国家层面已明确社会办医疗机构在医保定点、政府购买服务、技术准入、

技术职称评审、学术环境等方面享受和公立医疗机构同等待遇，但在执行中仍存

在诸多问题。因此，应强化政策执行情况的督导和考核评估，鼓励地方政府积极

探索和创新，真正落实各项鼓励社会办医的政策。

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综合题二（50分）：请将完成的表、图以及其它题目内容插入以下答题区

Table1.Cell Surface antigen expression and Ac-LDL uptake by

CFU-ECs and ECFCs

Antigen CFU-ECs

CD31

CD105

CD144

CD146

KDR

VWF

UEA-1

Ac-LDL CD14

CD45

CD115 14.10±1.54 28.25±3.87﹡ 20.04±0.74﹡ 56.52±10.00 99.17±4.12 67.21±6.32† 41.81±11.67‡ 73.68±9.05 98.53±1.04 98.15±1.85 94.42±2.52 ECFCs 28.26±0.03 47.95±0.01 35.07±0.02 94.21±1.33 76.35±1.45 97.12±0.66 88.23±1.45 99.21±1.98 1.21±1.24 0.37±0.23 0.28±1.66

Results represent the mean percentage of cells expressing surface antigens or taking up

Ac-LDL±SEM from 5 independent experiment with cells derived from different donors. ﹡P

c(mg/L)

t(h)

Fig.1 Variations of NK and MSC with time

Reponses

ControlTreatment1Treatment2

Groups

Fig.2 Responses in 3 groups

第 11 页 共 13 页

Factors

Groups

Fig.3 Factors in 3 groups

第 12 页 共 13 页

综合题三:科研过程中的学术不端行为

(1)故意虚假陈述，比如编造数据、篡改数据，改动原始文字记录和图片，在项目申请、成果申报以及职位申请中做虚假的陈述；

(2)侵犯他人著作权，比如侵犯他人的署名权，剽窃他人学术成果，引用时故意篡改内容、断章取义；

(3)违反职业道德利用他人重要的学术认识、假设、学说或者研究计划；

(4)研究成果发表或出版中的科学不端行为，比如将同一研究成果提交多个出版机构出版或提交多个出版物发表，将本质上相同的研究成果改头换面发表，将基于同样的数据集或数据子集的研究成果以多篇作品出版或发表；

(5)在科研活动过程中违背社会道德，包括骗取经费、装备和其它支持条件等科研资源，滥用或严重浪费科研资源，在个人履历表、资助申请表、职位申请表以及公开声明中故意包含不准确或会引起误解的信息以及故意隐瞒重要信息。

在本次作业中不存在上述学术不端的行为，在以后的学习科研

过程中，我们要实事求是，以严谨的作风和求实的态度来完成科研学术工作，遵守相关的法律法规，自觉抵制不良风气。

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