昏迷的院前急救流程
昏迷的院前急救流程
【概述】
昏迷(coma)是一种严重的意识障碍,是多种原因引起的大脑功能而广泛抑制状态的病理过程,临床表现为:意识持续的中断或完全丧失,随意运动的消失,对外界刺激失去正常反应。根据昏迷程度不同,可分为浅昏迷、深昏迷等几种情况
【现场病情评估】
1.首先应判断是否为昏迷 一般采用大声呼叫,用力摇动肩部或给予强烈的疼痛刺激(如压眶)观察其反应,以排除睡眠状态,单纯性晕厥或某些精神因素所致的假性昏迷。
2.尽快做出以下现场病情评估
(1)尽快询问病史及有关昏迷发生时情况和既往病史,特别注意有无高血压、糖尿病,有无药物滥用、毒物、有害气体接触史以及持续头痛。
(2)观察瞳孔大小及对光反射;监测生命体征,观察体温、呕吐物、大小便,了解有无外伤及出血情况,注意有无心肺疾病、颅内感染、脑疝等相关病症的相关证据。
(3)观察皮肤颜色是否异常、有无皮肤干燥、湿冷、弹性减退、皮疹等,注意呼吸有无特殊气味;瘫痪情况。
【现场急救流程】
一旦确定昏迷应迅速清理呼吸道,保持气道通畅。
(1)将患者置于平卧位,头偏向一侧,松开衣领、卸除义齿,并清除口腔异物及气道分泌物,必要时负压吸引。 (2)对于舌后坠较严重者可去枕,抬起颈部或托下颌,使患者头部充分后仰,开放气道。 (3)放置口咽通气管放置阻塞气道,必要时气管插管以利于痰液清理。 (4)积极给予鼻导管吸氧或面罩吸氧,必要时气管插管呼吸机辅助呼吸。
1.迅速建立静脉通路,维持有效循环功能,对于休克、心律失常等等其他循环障碍情况应予及时纠正,对于昏迷伴有高血压者应控制性降压。
2.外伤引起昏迷应尽快控制出血,对疑有脊柱损伤的昏迷患者,应尽量减少搬动并将患者置于硬板床上,疑有颈段脊髓损害应上颈托,严禁弯曲转动患者身体和头部,防止脊髓进一步损伤。
3.减轻脑水肿,促进脑功能恢复,如有颅内高压应予甘露醇125~250ml快速静滴,每6~8小时重复,若合并心功能不全或肾功能不全可选用呋塞米。
4.迅速控制抽搐,控制高热,控制抽搐减低脑缺氧损害,立即予以地西泮10~20mg缓慢静推,有效又复发者可30分钟后重复使用。高热患者给予酒精擦浴,注意冰袋、冰帽冷敷。
5.严密监测生命体征,如有异常时及时处理。 【注意事项】
昏迷是病情危重的信号。是常见危重急症,病死率高,要求迅速准确的判断和及时的处理,因昏迷的病因很多,通过病史和临床检查,有的病因容易明确,有的很难明确,因此必须边询问、边体检、边观察、边治疗。
1.判断昏迷是应排除:
(1)排除癔症性不反应状态 患者常闭目不动,对外界刺激无反应,呼吸增快或屏气,体检时患者可有躲避或抵抗现象,肌张力多变,但生命体征稳定。
(2)木僵状态 患者多有精神病史,表现为不动不食,不语,流馋,大小便潴留,对外界刺激无反应,常以蜡样屈曲、违拗等特殊表现。
(3)闭锁综合症 表现为四肢瘫痪,眼球水平活动障碍,垂直运动保留,双侧面瘫、舌肌瘫痪。
2.格拉斯哥昏迷评分表判断昏迷程度(附表)。
格拉斯哥昏迷评分量表