谈骨科病房的护理
艾滋病是人类免疫缺陷病毒（HIV）引起的一种传染病,其对人类的危害性毋庸置疑。目前,尚无治愈该病的方法。2004年4月全国艾滋病防治工作会议指出,我国艾滋病疫情正呈高危人群向普通人群大面积扩散之势。骨科病房中合并HIV阳性的患者也日趋增多,因此,艾滋病病人的临床护理也受到前所未有的重视。我科从2004年7月～2008年7月共收治合并艾滋病患者26人,现将临床护理报告如下。
1.临床资料
本组病人26例,男24例,女2例；年龄20～55岁,平均3817岁。有明确吸毒史20例。全部患者均在我院初筛阳性后经广西疾病预防控制中心确诊。其中胸椎结核2例,腰椎结核6例,腰椎骨折5例,股骨颈骨折2例,骨盆骨折4例,胫腓骨骨折2例,腰椎间盘突出症3例,颈椎病2例。全部患者均予消毒隔离和对症处理。
2.护理
2.1重视健康教育,做好心理护理心理护理贯穿整个护理过程。本组病人均为入院后确诊,先由主管医生慎重向病人解释病情,征得同意后方能告诉家属病情。由于艾滋病感染方式的特殊性、疾病的不可治愈性及社会上对艾滋病的过分恐惧,一般人包括亲人、朋友不会轻易接受这类病人,所以病人或家属常表现出警惕、忧郁、孤独、焦虑和恐惧。我们护理人员通过相关知识的培训,帮助他们面对现实,树立正确的疾病观,增强信心,消除不必要的恐惧和歧视,共同营造相互理解、信任的气氛。指导家属注意日常生活中的消毒隔离技术和预防措施,配合医务人员做好病人的心理护理和生活照顾。
2.2消毒隔离
（1）病房管理。病人确诊后安置在独立病房,光线充足,安静舒适。物体表面及地面每天用2%含氯消毒剂擦拭,抹巾和拖把专用专管。生活用品专人专用。使用过的被服用双层黄色塑料袋装好,并作明显标记送洗衣房处理；枕芯、棉絮、褥垫等被血液、体液污染后按医疗垃圾进行处理。加强麻醉药品管理,严格交接班。吸毒者要有家属陪伴,告知病区内禁止吸毒。采集标本时避免容器和化验单被污染,盛放标本的容器必须防漏和加盖,血液标本用试管架专人单独运送。
（2）伤口换药器械和用后物品的处理。本组病人中17例须行手术治疗,术后切口需要换药。换药时戴好手套,使用过的换药物品如弯盘、镊子单独放入2%含氯消毒剂中浸泡1h,清洗后做好标记送供应室进一步处理；棉签、敷料、棉球、手套等装入黄色医疗废物胶袋后,贴上标签,焚烧处理；治疗车用含氯消毒剂擦拭。
（3）职业防护。①护理人员培训：艾滋病的护理对于护理人员是一个新的领域,我国护理人员在艾滋病护理中的职业护理现状不佳,与其缺乏相关的防护知识有直接的关系。据报道，在被调查的460名护理人员中,2416%对艾滋病知识了解很少,9619%认为有必要在护理人员中进行艾滋病健康知识培训。另一项调查了解到,有2612%的护士不愿意接触此类患者。因此,加强医护人员的艾滋病防治知识的培训显得尤为紧迫。我科在收治合并艾滋病患者的同时,对科室所有护理人员进行艾滋病的知识、职业暴露、意外事故的紧急处理方法及报告程序等知识的强化培训,并对工勤人员进行相关防护知识的培训,提高职业预防意识,克服心理障碍。②避免职业暴露：在临床工作中,护理人员的日常侵入性治疗和护理操作较多,接触此类病人时职业暴露机遇大,故应特别注意做好预防职业暴露及医源性感染。在护理工作中,该类患者所有的治疗检查护理工作均安排在最后完成,以防交叉感染。安排相对固定的,有丰富护理经验的护理人员去完成。手是接触病人的第一道屏障,操作者在进行操作前必须先检查自己的手有无破损,若有破损及时更换护理人员。进行操作时,严格执行消毒隔离制度和无菌操作规程,直接接触病人血液、体液或被血污染的物品时戴手套,必要时戴防护眼罩,操作完毕要认真、彻底洗手。对不合作或污染危险性大的操作由技术熟练的2人合作。有文献报道,医护人员因针刺伤接触受污染的血液后,感染艾滋病的几率为012%～015%。故在穿刺、注射时注意不要让锐器误伤自己,特别是夜班护士,因工作疲劳、光线不足,穿刺时应加倍注意。污染的锐器不要递给协作者,应直接放入利器盒；用后的注射器针头不要再套回针帽。此类病人尽量使用静脉留置针,以避免反复穿刺。
3.小结
鉴于艾滋病正向普通人群扩散形势,骨科病房合并艾滋病患者的护理对于骨科的护理人员来说是一个严峻的挑战。通过对本组26例病人的护理,认为在做好病人的心理护理,解除其心理障碍和心理压力,取得病人的信任与合作的同时,护理人员要认真学习,全面掌握艾滋病的相关知识,工作中必须加强自我防护,预防职业暴露,防止医源性感染的发生,是护理该类病人的关键。