断指再植记录[1]
教学查房记录
主持人：
参加人员：
查房目的：掌握断指再植术后的护理
重点解决问题：断指再植术后的血运观察
查房内容：
患者姓名：肖志刚 床号：81 性别：男 年龄：31
☐ 主要诊断：诊断：右手冲床压伤术后拇指缺损
病情简介：
☐ 患者，肖志刚，男，31岁，因“右手冲床压伤致拇指离断术后缺损畸形8月余。 为求拇指再造术于2014-12-4 于收入我科。患者完善相关术前准备后于12月22日送手术室行右拇指切开，虎口松解右足第二足趾再造，腹部取皮游离植皮术。现为术后第一天，患者生命体征平稳，现查术区敷料固定整洁，右拇指血运好。
体格检查：
T ：36.5 C ，P ：78 ，BP ：125/70 mmHg 。患者发育正常，营养中等，神志清晰，应答切题。全腹平软，无压痛及反跳痛。，再造肢体末梢血运好，毛细血管试验正常，皮温正常，右手石托固定在位。
吴椅妮讲解：同学们，断指再植术在我们科很常见，那谁知道什么叫断指再植术？
宋晓静回答：断指再植术是指把是指失去血液供应的离断肢体, 通过骨科与显微外科手术重建其血液循环使指体获得再生的手术 。它主要分为完全离断和不完全离断。
陈珊讲解：下面我们就开始讨论与病人相关的护理问题吧。首先，术后护理中最重要的同学们觉得应该是什么呢？
陈淑慧回答：观察血运。
吴椅妮讲解：对，术后观察血运是我们的主要工作。那同学们知道如何观察吗？
刘丽君回答：可以总结为一看、二摸、三试验。一看是看再植指端的颜色，和皮纹。二摸是摸皮温，三试验是指毛细血管试验。
吴椅妮补充：我来补充一下。一看，血运良好的指端颜色红润，皮纹正常，皮温温暖且触感柔软，毛细血管试验反应时间在1-2秒。
陈珊讲解：看来大家在实习一段时间后对于如何观察血运已经比较了解了。但是手指能否再植成功还需要一些环境因素和其他方面的。同学们知道是什么吗？
张楚慧回答：病房整洁，保持空气流通、控制探访人员，防止交叉感染。
陈智回答：术后需绝对卧床7-10天，患肢应垫软枕略高于心脏水平，以促进静脉回流，减轻肢体肿胀局部应制动，保持功能位。
吴椅妮补充：疼痛与躁动是诱发血管痉挛因素之一，应合理使用镇痛药，断指再植术后绝对禁止吸烟。
陈珊讲解：看来同学们对于断指再植的术后护理还是比较掌握的。那同学们知道什么是动静脉危象吗？
刘碧回答：动脉危象：指体颜色苍白，饱满度下降，温度下降，小切口出血慢或不出血。
毛细血管反应时间延长或无反应。
吴椅妮补充：静脉危象：指体颜色发绀，肿胀，皮纹扩张，温度下降，小切口出血颜色暗紫，毛细血管反应时间缩短。
陈珊：对，那你们平时有没有观察到遇到这种情况是怎么处理的？
刘丽君：我看到的是做小切口放血，如果放血不能解决问题的话，就要手术行血管探查术。 吴椅妮：那我们该做些什么来预防血管危象呢？
陈智：我们要嘱病人术后绝对卧床7-10天，抬高患肢高于心脏水平10-20cm ，并且保持室温在20-25度，防止因为寒冷而引起血管痉挛。
吴椅妮：还要给予可见光灯照射，给予局部保温的作用，防止血管痉挛，促进炎症消散，加强血液循环。也可遵医嘱给予罂粟碱，预防血管痉挛。并告知病人和病房内其他人（不能吸烟，因为香烟中的尼古丁会引起血管收缩。
陈珊：没错，如为肿胀影响静脉回流，给予间断拆线。现在病人存在还存在哪些护理问题呢。 吴椅妮：疼痛
陈珊：是的，那应该怎么处理呢。
张楚慧回答：患者疼痛剧烈时可遵医嘱给予止痛药，或术后置镇痛泵。平时可以让患者多看看电视，看书或听音乐以转移注意力，减轻患者对疼痛的感受。
宋晓慧：注意患者生命体征变化，多观察伤口有无脓性渗出，保持病房及患者床单位清洁，适当运用抗生素。
吴椅妮：我补充一下，还要注意患者敷料包扎松紧得当，同时使用阿司匹林、丹参等抗凝解痉药物，防止血栓形成导致血管危象。
陈珊：好，最后我们来说一下饮食上该如何指导病人？
吴椅妮：鼓励病人进高热量、高蛋白、高营养的饮食，多饮水，多进食高纤维饮食，保持大便通畅，防止用力排便引起血管痉挛。禁止饮酒、食辛辣刺激性食物。
陈珊小结：这次查房同学们准备比较充分，查阅了相关的书籍，对病人的病情熟悉，积极回答问题，值得发扬，同时通过查房，大家掌握了再植术后病人的的一般护理和血运的观察，动静脉危象的表现、处理等达到了查房的目的。
记录人： 护士长： 2014-12-26