仙方活命饮加减治疗血源性骨髓炎24例临床体会
【摘要】目的：观察仙方活命饮治疗血源性骨髓炎的临床效果。方法：内服仙方活命饮加减，配合西医常规治疗。结果：痊愈13例，显效8例，好转2例，无效1例，总有效率为95.83%。结论：仙方活命饮治疗血源性骨髓炎患者疗效明显。
【关键词】血源性骨髓炎；仙方活命饮；清热解毒
【中图分类号】R289.5【文献标志码】A【文章编号】1007-8517（2015）20-0127-01
急性血源性骨髓炎常见于幼儿、少年及青春早期，10岁以下的患者占80%。临床以高热、局部肿胀、剧痛为特征。早期可因并发脓毒血症、败血症而威胁生命，多数患者就诊时已进入成脓期，若延误就诊即可出现脓腔扩散，出现全身中毒或骨质破坏及其他组织残疾的急重病情，笔者采用仙方活命饮治疗血源性骨髓炎患者取得满意疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2013年8月至2015年3月收治的24例血源性骨髓炎患者作为研究对象，其中男18例，女6例；年龄3～18岁，中位年龄10岁；均以高热、局部肿胀、患处剧痛入院，按照血源性骨髓炎临床诊断标准[1]，结合病史、症状、体征和实验室检查诊断为血源性骨髓炎。其中有疖、痈病史者10例，外伤史者8例，无明显原因患者6例。
1.2治疗方法所选患者均口服中药仙方活命饮（白芷12g，贝母9g，防风9g，赤芍9g，当归尾10g，炒皂角刺8g，炙穿山甲6g，天花粉9g，乳香6g，没药9g，金银花18g，陈皮9g，甘草节6g）加减以清热解毒，消肿溃坚，活血止痛。热重渴甚者加黄柏10g，麦冬20g；病因为跌打损伤所致者加丹参9g，透骨草15g；恶寒发热者加羌活9g，荆芥9g；水煎服，每日一剂，早晚分服。其中8例属于早期治疗，口服仙方活命饮后症状得到控制，避免手术；16例已成脓，症状难以控制，必须切开引流，术前术后均服用仙方活命饮，配合西医常规治疗方法和措施。
1.3疗效评价参照有关文献拟定[2]。治愈：全身症状及局部疼痛、肿胀及隆起消失，无压痛，活动自如，患肢功能恢复，X线摄片显示骨质正常，随访1年未复发；显效：全身症状及局部肿痛消失，患肢功能恢复，X线摄片示骨质破坏部分修复，骨膜反应较前吸收好转；好转：全身症状及局部症状体征均有好转，肿块缩小，局部稍有压痛，X线摄片示骨质破坏趋于修复，病灶稳定；无效：经治疗后全身及局部症状不能控制，X线摄片示病灶继续发展，有大片状死骨生成。
2结果
本组24例，经过3～20d治疗后痊愈13例，显效8例，好转2例，无效1例，总有效率为95.83%。
3讨论
虽然急性血源性骨髓炎经手术开窗减压引流术后脓腔压力迅速下降，因脓腔压力而造成的疼痛情况也迅速改善，体温也随之降低，但是其本身并不是对因治疗，临床上可见到患者在切开术后其它症状改善不佳，脓腔易再次成脓，导致引流管长期不能拔除，伤口愈合时间延长，增加患者的痛苦，配合仙方活命饮治疗疗效明显。本病发病多因细菌栓子停滞于长骨干骺端的毛细血管内，而形成病灶。根据患者症状体征进行中医辨证，本病发病初期多属于热毒脓肿型。因热毒壅聚，营气郁滞，气滞血瘀，聚而成形，故见局部红肿热痛；邪正交争于表，故身热凛寒；正邪俱盛，相搏于经，则脉数有力。治宜清热解毒为主，消肿散结为辅，方用仙方活命饮加减。历代医家认为[3]：仙方活命饮能治一切痈疽或治一切疮疡。方中金银花性味甘寒，清热解毒疗疮，故重用为君。以赤芍、当归尾、陈皮、乳香、没药活血行气通络，消肿止痛，共为臣药。白芷、防风相配可使肌肤腠理热毒之邪从外而解；花粉、贝母相配以清热化痰散结，可消未成之脓；山甲、皂刺通行经络，透脓溃坚，可使脓成即溃，均为佐药[4]。甘草消肿导毒；煎药加酒者，借其通瘀而行周身，助药力直达病所，共为使药。诸药合用，共奏清热解毒，消肿溃坚，活血止痛之功，临床疗效显著，值得临床推广应用。参考文献
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（收稿日期：2015.07.16）