冲击波治疗颈背肌筋膜综合征47例

冲击波治疗颈背肌筋膜综合征４７例

曲向林李俊孙德海纪春梅李淑丽马立艳姜长林

（大庆油田总医院疼痛门诊，大庆１６３００１）

颈背肌筋膜综合征是发生于肩背部肌肉、筋膜等组织的一种非特异性综合征。该病可致患者颈、肩和背部疼痛僵硬沉重，颈部活动障碍，影响生活质量。我院疼痛门诊采用瑞士ＥＭＳ公司ＤＯＬＯＲＣＬＡＳＴ＠放散状冲击波治疗机进行治疗取得满意的临床疗效，报告如下：

资料与方法

１．一般资料门诊患颈背肌筋膜综合征患者４７例，年龄２８—６７岁，病史一周至三年，颈背部疼痛、酸胀和沉重感，与天气变化有关。患处肌肉僵硬、压之酸痛或触及索状物，揉压患处感到舒适和症状减轻，ｘ线检查多提示退行性改变，上肢反射存在、对称，肌力正常，且排除严重的心肺疾病、血液疾病和精神障碍。

２．治疗方法寻找板机点进行冲击治疗：斜方肌的板机点多位于第６—７颈椎及第１－４胸椎棘突和肩胛冈下缘；提肩胛肌的板机点多位于第１～４颈椎横突的后结节，肩胛骨内角；菱形肌的板机点多位于第６—７颈椎及第１—４胸椎棘突和肩胛骨脊柱侧的下半部。治疗参数见表ｌ。

３．疼痛缓解评价治疗前、后ＶＡＳ评分。采用加权计算方法，即疼痛减轻的百分数＝（Ａ—Ｂ）／Ａ，Ａ为治疗前的ＶＡＳ评分，Ｂ为治疗后的ＶＡＳ评分。Ｉ临床治愈：ＶＡＳ加权值大于７５％；显效：加权值５０％－７５％；有效：２５％一５０％；无效：加权值小于２５％。

４．统计学处理数据以（Ｘ４－Ｓ）表示，采用ＳＰＳＳ１０．Ｏ软件进行配对ｔ检验，Ｐ＜０．０５具有统计学意义。衰１冲击波治疗部位以及参数

结果

本组４７例病人，治疗５—７次，４２例有效。在治疗时全部患者感到针刺样疼痛和敲击痛，多数患者可忍受，越接近扳机点的中心区域疼痛越重；其中三例患者在行颈７和胸ｌ棘突冲击治疗时出现剧烈咳嗽，停止冲击咳嗽亦停止，降低压力、手持压力和冲击频率后咳嗽消失；两例病人第一次冲击治疗后局部疼痛加重，影响睡眠，口服非甾体抗炎免疫镇痛药物ｌ小时后疼痛缓解；余病例在冲击治疗结束时即感到疼痛明显缓解和舒适轻松感；经一次治疗后有８例病人需继续口服非甾体抗炎免疫镇痛药物，二至三次治疗后停用。５例病人无效，行神经阻滞治疗。常见的并发症是局部红肿，无需处理可自愈。疗效见表２和表３。

裹２患者治疗前、后ＶＡＳ评分比较（Ｘ±Ｓ）

评定时间

治疗前

治疗后

治疗后４周

’治疗后各时段与治疗前比较，Ｐ＜Ｏ．０５ＶＡＳ评分５．２３４－１．０９２．０２土１．１５‘１．９１土Ｏ．８３‘

裹３治疗各时段的疗效观察（例）

讨论

颈背肌筋膜综合征的特点是疼痛范围广，涉及部位多，多数患者不适合注射治疗，恐惧且不愿长时间服用镇痛药物。冲击波松解上述肌肉和韧带的起止点可以缓解颈肩部的疼痛和沉重感，为其治疗提供了一种新的无创的物理治疗方法。这是临床医师和患者都需要的。

冲击波是一种机械波，其传递沿其传播的方向引起介质的压缩和膨胀，在交界面处产生不同的机械应力，引起软组织间的弹性变形和松解。颈背肌筋膜炎的疼痛很大程度来源于多因软组织的粘连，冲击波通过高能量在扳机点局部产生对软组织的松解，这一机制可能是获得良效的重要原因。

虽然迄今为止，国内外的临床研究还未发现冲击波治疗会给患者带来副作用。但在冲击治疗时仍应遵循先轻后重，先低压后高压，先低频后高频，远离重要神经和血管的走形区域等原则，即先选择较低的患者可以忍受的冲击力量和手持压力，患者适应后逐渐增加，达到患者可以忍受的最大的冲击力量和手持压力，这样可以减少或减轻因治疗引起的疼痛，避免不必要的损伤，提高治疗的依从性。冲击肩胛骨内侧缘时采用坐位，手臂背于后侧可使肩胛骨提起并离开肋骨面，侧向冲击肩胛骨的内侧缘和肩胛骨内角，以免伤及肋骨和肺。三例患者咳嗽的原因不清明，推测与冲击波压力、频率有关，提示在颈部冲击波治疗时应高度警惕！注意压力不易大、时间不易长和频率不易高；冲击治疗后疼痛加重的原因是局部软组织损伤所致。

（感谢中国医科大学附属二院疼痛科崔健君教授审校）

（上接１２１页）

讨论

糖尿病周围神经病变（ＤＰＮ）性疼痛的患者，有的对所有的治疗及麻醉镇痛剂均抵抗甚至耐药成瘾，临床治疗最为困难。ＤＰＮ发病机理目前认为主要是长期严重的高血糖而导致的代谢障碍，微循环异常和自身免疫紊乱。也有研究发现糖尿病外周神经病变患者血清Ｃａ２＋水平显著低于无外周神经病变患者和正常人，累及肢体的感觉神经及运动神经，从而出现肢体疼痛、麻木及感觉异常等。胰岛素可以改善代谢障碍，通过抗氧化应激作用改善微循环，减少神经损伤；６５４．２可提高组织血液灌注量，也可改善神经组织的缺血缺氧状态，还能降低血黏度，保护神经营养和生长因子，防止神经组织损伤；而弥可保是蛋氨酸合成酶辅酶，渗入神经细胞内促进细胞内核酸、蛋白和脂质的合成，从而修复受损的神经组织，并促进髓鞘形成和轴突再生，改善ＤＰＮ的症状。以上是目前公认和常用的治疗思路。而离子钙作为体内最重要的电解质之一，参与细胞膜生物电活动和细胞的生化过程，在调节细胞的正常功能中起关键作用，影响神经的微循环，参与糖尿病神经病变的发病过程。本临床观察中也发现静脉注射葡萄糖酸钙能更有效的治疗ＤＰＮ。对照组治疗一个疗程后，无效的和个别有效的再次进行了７～１５天的治疗组方案的治疗，均显效后出院。电话随访复发的原因主要有吸烟、血糖升高，但是症情均较以前轻，ＶＡＳ评分均在３分以下。

由此可见，在常规６５４－２注射液与弥可保注射液的基础上配合葡萄糖酸钙注射液可显著改善ＤＰＮ所致的疼痛，尤其是对ＶＡＳ评分７分以上的疗效确切，值得临床广泛推广。