第14七节 桡骨干下1/3骨折合并下尺桡关节脱位
前臂骨折
柯雷氏骨折
一、骨折原因及类型
桡骨中下1／3骨折合并下桡尺关节脱位称Galeazzi 骨折。前臂极度旋前直接暴力，腕背屈、手掌桡侧触地间接暴力致伤最常见。暴力通过桡腕关节造成桡骨骨折，同时撕裂三角纤维软骨或尺骨茎突撕脱骨折，致下桡尺关节脱位，骨折多为短斜、横断型，少数骨折为粉碎型（图3－38）。
二、临床表现及诊断
前臂及腕部肿胀、疼痛，尺骨茎突突出。移位多者畸形明显。前臂旋转活动受限。X 片检查包括腕关节，明确下桡尺关节脱位情况，骨折类型及移位方向。
三、治疗
按前臂双骨折方法复位。手法复位比较容易，但石膏固定不稳，关节易再脱位，而小夹板固定效果很好。如复位后骨折，脱位不稳定者，手术复位内固定。陈旧性病例，根据情况切开复位内固定，石膏固定6～8周。
孟氏骨折
分类分型
I 型（伸直型）：尺骨骨折端向前成角，桡骨小头前脱位；II 型（屈曲型）：尺骨骨折端向后成角，桡骨小头向后脱位。III 型（内收型）：尺骨骨折端向外成角，桡骨小头向外侧或前外侧脱位。IV 型（特殊型）：尺骨和桡骨中１/３或中上１/３双骨折，桡骨小头向前脱位。
临床表现 前臂上段疼痛，肘关节活动功能障碍。前臂上段肿胀、压痛、扣击痛，有时可触及骨摩擦感或异常活动。
诊断依据 １有明显外伤史；２存在上述症状与体征；３X 线示骨折部位和移动方向。
治疗原则
非手术治疗：１无明显移位或移位不大者，尺骨骨折不需整复，但挠骨小头必须复位。２ 有移位者，行手法复位，先行石膏固定消肿后行管型石膏固定６－８周。手术治疗：适于手法固定失败者及陈旧性骨折前臂旋转功能和肘关节功能障碍者。 手术方式：开放性复位钢板固定；开放复位髓内钉内固定术。
用药原则
1. 单纯手法复位病人可不需用药。 2. 手术复位可选用抗生素预防感染。
尺骨干骨折
临床表现
多发生于下１/３骨折，局部肿胀、畸形、压痛、旋转功能受限。
治疗原则
非手术治疗：１无移位者石膏固定或夹板固定６周；２有移位者多采用手法复位外固定。
手术治疗：适于复位困难或不稳定性骨折、骨折畸形愈合且影响前臂旋转功能者以及开放性骨折。
手术方式：切口选用前臂尺侧入路；内固定宜用髓内钉或钢板螺丝钉内固定；术中避免损伤尺神经。
用药原则
1. 单纯手法复位病人可不需用药。 2. 手术复位可选用抗生素预防感染。