房间隔缺损封堵术后心功能的经胸超声评价
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［ ］张 丹乇进 阆，，沛杨 ．２ 安定 、利 多 因卡、 阿 品联 合应托 行无用 人痛工产流初 ［］探实用 妇科产杂 志９９ １ ， ４１７： ． １９ ，Ｊ５ ）（ ． ９ ［ ］李宝瑜 ３， 周凤 珍 ，大忠． 人工赵流产 术应中 用异 丙酚 临的床察观 ［］ 用实医学 杂志 ，０ ５ ２（ Ｏ０：８１ ９＋Ｊ ２０． ｌ，１） ９１０—９
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［
王玲 ， ６ ］任智 ，供 叶铁虎 ， 丙异 酚于 人用工 流术 麻醉 产临床的 等
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：（６０ —７０修 『 ：０６ —０ １稿收２０— ７ ０ｎ ２ ０８２— ） ｌ
房 间隔缺损封术堵后功心 的经胸超声评价能
学功 汪史平
摘
太朱
军红徐
岩
赵
勇
要目的： 探房 讨间隔损缺（ Ｓ 堵封术后对心 功能的 善作用及超改 声动心图 检的测值 。方法价： 经用 Ａ ）Ｄ
胸超应声 心图指动 ４ 导 继发 型例 ＡＤ患者接 经皮 心受导 管 Ｄ封堵Ａ术 ，５ Ｓ ｓ 别 分术前及于术后评价其 心功 。能以二 维 超测声左室量舒张未 期内 （径 Ｖ Ｄ 左）室射血 数 （分Ｆ 、 室 短轴短缩 率（ 作Ｓ为 左功能心指 标以组 。多普织 勒 ＤＬ、 Ｅ） Ｆ）
测量三尖瓣环运动左度速及 尖三瓣 反作为流右功 心指能 标 ，将上 并指标与对 述照相组 比。果结： 例 患３者成功 接受 ４
手术 ．声测 球 囊量径直 为 （． － ． ）ｍ， 左心前 能各项 指标功均显 著于对小照组 。 心指 显著 标高 于对照 超 ２ ３＊２ ｃ 术 ４ ６８ ３右 组 （ ＜Ｐ０ 。１术 后３均 ．） ０ ． 三尖ｄ瓣 流反显 下降（明 ＜０Ｐ ，５． ） 后术 １ 个０月 三瓣环运尖动速 度较 前 术有即著显增 加 ，
术至后 个月增加更３显为著（ ＜００ 尸 ）．１ 左心各。标 指于后术１ 月较 前 明术显加增 （ 个＜０Ｐ ） ．０１ 结。 ：论Ｓ Ａ Ｄ 封堵 治
疗既
轻减了 室的右量容负荷 。 也改 了善室的收左缩能功 。 经超胸 声心 动图组织及多 普勒可用心于功能 改 的检测善 。 键关词房 间缺损 隔
超声心 动描 记 ．术 超声检力 查 压．多 勒普心功能
房
间 隔缺损 （ａ ｔｐ ｓ ｅ ｌ，ｃＳ 常） 的见 ａｉ ｅｔ ｔ Ｄｆ 是ｒｌ ａ ｄｅ 先天Ａ心性脏病之一 在，人成先心 中占病３％ ～０在 ４０，％ 儿童中占 １。经％导心 管Ａ 封堵术Ｄ 一是有效的种 ０ Ｓ 治方法 。疗胸经超声指导 Ａ 封Ｄ堵术已 有多较关相 Ｓ 报［道３ 手 后术患的者功心 能 １，。－ ２ 特是别心功能的右 善对改评价于术效手有重果要的指导 义意 本。研究通 过应 组织多普勒用超声动心测定右室图心 的运动肌来 评右价心能功为床临上提供一新个 指的标。 １ 对 与方法象 １ 研对象究 所病例选有自我 院 ２０ 年 ｌ月 至 ．１ ３０ ２１ ０ ０５ ５年 月临床 诊 断 为 继型 Ａ 发Ｄ 者患且 接 受
Ｓ推送
牵引 丝导数 次 ，观察 封堵是否 固器牢 定固。 确 并定 色彩普勒显 多示无明显过 分隔后 流， 放封堵释牵 器引导 。 丝经在胸声超导下引释放封器堵术。 后ｄ３ 规给予常抗生预素感防 染 术后； ３６月个 口内服司阿匹 － 林。 １ 声心 超 图动检 查 所用 仪器采用 ＨＯ Ｏ ． ３ Ｐ ＳＮ Ｓ０５ ０５超声诊型断 仪， ｓ ４头探所有患。均于术者前、 术 后 ２ ｈ８术 １ 后４４ 、 个月接经受胸声检查 。 超左功能 心预 定 ： 采用 室 左轴长 面测量切左 室 舒 末张期 内 径４ （ Ｗ ））室左射血分 数（ｒ 、 Ｌ ，Ｄ Ｅ 左）室轴缩短短（率 Ｓ。 Ｆ ） 右心功测能定 ：采标用 准心尖部四 腔切心面 ， 将取 样 线于置室侧右基壁部 （底 尖三瓣瓣）环 ， 选处择织组多 勒普声超 模式， 测 收缩定速期度 （ 舒 张 ）期早度速 Ｅ，
Ａ
ｐ ｔｒ ｍｌｚ 封 术 ４ ， 中堵 男９例， ３ ｅａ５ 例 其 女例６， 年 ３龄 ７ （２ ￣ ９ ～） ３３ １ ．． 岁所。患有于封堵术后 者３ｄ ０６ 复 ，查 并于术 ｌ后 、 ３月随个访 。对照 组 例选４自门 诊常 规 ３体 患者 检 ，龄 年、性 别构成手与组术异差无显著性 。 经１ 皮ＡＤ封堵 术年龄 １≤ ．２ Ｓ ０的岁 患者用采 气
管插管全下身醉 ，０麻 以者采上用局部润浸醉麻， １岁 均 穿右刺侧静脉股。 胸超经声于切 面多测 Ａ Ｄ量 Ｓ大小 及其缘情况 边 与球，囊所 Ａ 测的直 径结Ｄ合， 并 选 Ｓ择相应直径的 Ａｐ ｔ ｒ ｍｌ ｚ 封堵 器 在超声指，下导完成 ａ ｅ堵器释封放 先，察观封器堵左侧房伞否位于左房是并 平 于或行似近平行房 于间 ， 隔然指后导术者渐逐后撤 鞘 使管房侧伞左
贴近间房 ，隔 时释放 同出封堵腰器部 及 房右伞侧， 固定 Ａ 于Ｄ两侧后 ，伞 Ｓ导指 者术拉牵及
（和张舒晚期速 度 ） （）Ａ ｓ峰值 ， 如 图１ 所示。脉 多冲 普 测量三尖瓣反流勒流血 ， 右室压采用三力尖反瓣 流血 流 （
Ｖ力压 十０ｍ ｍ 表 Ｈ示 。Ｔ Ｒ） １
ｇ
术
前后 术
图
１ Ａ Ｄ封堵术 前后三 尖瓣环 收缩于期（）舒 早期张（ ） Ｓ ，Ｓ 和 Ｅ 张舒期 （晚 运动幅变化 Ａ度）
基 金 项目： 微 省安教 育 厅 自 然 学科 金 基资 助 项 目（ 号 ：编 ２
ｏ １５ｋ ｏ ｊ９ ３）
作
单位 ： ０者 合肥市３． ２ ２０３ 安医科徽学大第 附属 一院心 内医 科
１
统计 学理处所 数有据均用 ．±４ 表 示采用， Ｓ Ｓ ０ Ｐ Ｓ ．１ 统计０软 件析分， 组间 较采用非比配 ｔ对检
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o对
手 照 术 组组
实用
医 杂学 志０２０ ７第 年２ ３第卷 １ 期
术 术术 后 前后 个 个 ３ｌ ３ ｄ 后 术
６３
验，封堵 前采用配对 后检验 ，Ｐ ≤０ ５以 ． 差异为有 ０显著
。 性 ２ 果结
估计患
者后术右的功心。能本研 究过通应组用织多 普 月 勒超月心动声 分图右析室心肌的运 来评动价 患 的右者 心 功能是种新一 的尝 ， 试织组普勒多成像近是年超
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１ ８ ６ ４ ３ ，６ ２ ５ ｌ Ｏ
４
患者成功释例 了 放 Ａ ｐ ｔ ３ ｒ ｌｍ 封堵器ｚ，其 ｌ中 诊声断新术 技。 ｅａ 主 要于用测低速高能的检织组运动速 ３ｒ３ ｒ 在 二超维 声像定位 图的基础上用 谱频普勒多对选 例 释放于当在封堵器时缘 有少量边余残分流 术，后３ 度， 示显该 部组织位动 速运 度， 映反 复ｄ 查， 流 明显分减 ，少 术 后３ 个分流消月失 ｌ 。合例 定 心肌的部位取 ， 样其运动状 ，态 室心运动的度幅与脏心的前、 荷负及 后并 间室缺损 隔， 同放时置了室 间封隔器 堵失。的 ２败 例 。 例损直径缺＞ ４ ，ｍｌ Ｏｍ 缘边较 软， 不 承能封受 心肌堵功能关有［ ｓ。本 究研现封堵发术右室壁后 舒的缩 － 器， 考例虑封器堵可能堵 塞上腔静而脉未实施 ， ｌ 均 速度 显均降低 著， 主要这封与 堵术 后右室前荷负降 有关低 ，明说室 的右高力动状 已得 以纠正态。 转 科外手 术。 ＳＡ 直Ｄ大小经径声测超量球囊盈直径充 ３．寸 Ａ Ｄ 患者由于 室左前负减少 荷右及室高 量负容 Ｓ ４ ４为 ．２ ． ￣ ．） ｍ封堵器固定牢固 ，～ １（ ４６８ ３ ｍ
。 ８３ ２无松 动 荷引 右室扩起和室 间张隔 同协室运动 右， 会影响 左 室及脱 落 者 彩色多，普勒示无显隔分流。过 的 收缩能功左及几室何型。构 有¨研［究 ］ ６ 显示 ，－ ７患 的者 Ａ Ｄ者患术 前ＬＤ 、 Ｆ Ｆ 于对 照组 小 ，ＳＶ ＥＤ、 均Ｓ 而 并推 测室 左缩功收 三 尖瓣组环织动速运及右度室力高压于对 组 ，照差异 左室收 缩能功正较人常明显减低 ，能的减退 与右室 容量 超负荷致 所左的扩张室降低 、性 均具有显 性著（ ＜Ｐ００） ． 。 １ 减小、 室间隔运动 异常及左 室何几构型变改等诸多因 Ａ患Ｄ 术者三后瓣环 组尖运织速度动 及右 室 压Ｓ Ｓ 月个左室收 逐渐下降 ， 在术后力 １个时月， 与术前 比相，差异具有 素 有关本研。发究 现 ＡＤ患 者于术 １ 后著显 性（Ｐ ０ ＜５。 后 术 ．）３０ 个月， 差更 异有著性 。 显功能得缩到显改明善 我。们 为认。 堵封术后早左室 期 Ｌ 、ＦＤＦＶ ＥＤ Ｓ也与术后 １ 个、与术月 相 比前显明 增 加收功能缩的改主善得益要 Ａ于Ｄ闭 合后回流 至左 室Ｓ 前 左室何几构型 改及善 间 （ Ｐ＜０室１ 。但 术后 ３）． ０个月的数据较后术１ 月个并 的血液无 多增、 负荷改 善；
１ ４ ４ ３ ２ ２ ４ ３２ ２ ３１ ４ ９５
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差著 异见表 １。 ２ 。、
１表Ｓ Ａ Ｄ封堵 前后术尖瓣三运动速度及环室压力右变化ｘ ＋ｓ
组别 Ｔ Ｓ ｃ ）／ ＥＴｅ ／ ＴＡ ｃ ／） ａｔ （ｍ ｇＶ （ｓｍ （ ｓＶ ｍ ）Ｖ（ ｓ ｔｍＨ ）ｍ Ｐ
隔重协同左新作功也室是左室缩功 收能善改 的因 ；原 随访 的左中收室缩 能功持续 的善改则更 得多 益于左 室何几构进一步优型化。 但 时术后同 ３个 月左的功心 与术能 后 个１对 月并比无著差异 显， 也说这明左心 功能是不止无境 增的加。 综上 所 述，胸经声超 心 动图仅可 以不导指Ａ Ｄ Ｓ 封堵术 的行进 ， 同时评价术后 在心能 的功善方面具改 有 一 定 价的值。 ４ 参
文考 献
［］ ｒｏ
Ｋ ，Ｓｋ ｋ ｌ ， Ｌ Ｄｖ ｅ ａＳＴａｓ ｏ ｃ １ ａｄｎＲＥ ｏｏ ｓｉＣ ｏ ｅｉＭ ，ｔ１ｒ ｔ ｒ ｉ ． ｈｎａｅ
ｅ ｈｃ ｉ ｒ ｐ ｉｇ ａｉ ｃ ｔｏ ｅ ａｅｔｅａｒ ａｓ ａｐｄ ｃ ｆ ０ｃ ａ０ ｄｈｃ ｄｕｎ ｆｅ ｎｓｒｈａ ｔ ｔ ｒ ｌｅｔｌ ｅ ｅｔ ｉ
注
与：照组 比较对 。＜０ 与１ 十 ； Ｐ＜０ ．５ ０．， ０
Ｐ
＜０ ．Ｏ
ｌ表２
Ｓ Ａ 封堵 术前Ｄ左 后室缩收功变能化
±
ｓ
ｓ ｅ［ｃＡ ］Ｃｒｉ ０４９ ，（２）２６ ０ｌ Ｊ．ｕｍＪ ａ ｏ ２ ，４０２： ５ －． ６ｒ ｏ ｌｄ ［ 朱振］ ， 辉延玲， ２ 刘 戴 汝 平，经胸超 声 动心 监测引图 导经导管房 ．
间等隔损封堵术的缺床研临 ［究 中］国 声影超 学像志杂 ， ０１１ Ｊ． ２０ 。３
（４ ） ４ ６ ６ ８７ － ７：
．］［Ｏ ａｌＫ ｙ ｇ ， ａａＹｅ ｔ ｏ．ｅ ｇｇ ｅｔｔｃ ３ ｌｔ ｎ Ｈ ， ａａＹＹ ｍｎ ， ｅａ Ｌｎ ｒ ｒｈ－ ｎ ｉａｕ １ ｔ ｉｍｖ ｒ ｒｕ
ｌｖ ｅ ｏｍｅｌ ａｃｉｅ ｓ ｓｙｃ ｒ ｍｌｆｕｉ ｒｄ ｏｙ ｃｌ ｓ ｐ ａ ｉ ｅ ｏ ｕｖ ｒｏ ｄ ｒｎｅａ ｏ ａ ａｄ ｏｏ ｃ ｇｘｕ ｏｅ ｕ ｋｔ ｎｌ
注： 与
对组 照比较 ， ，＜； ０ 与１术前 较比 十 ０ Ｐ＜０，１ ． ０
ｔ ｔｖｎ ｌｉ ｍｐｉｐｔ ｎｓｉ ｒ ｔ ｅｅｃ Ｊ． ｈ ｉ ｅ ｅｔ ａｃ ｓｔ ａ ｅｗｔ ｔａ ｉｓａ ｆｄｔ ［］ ｎｅｒ ｒ ｒｕ ｃｃ ｎ ｉｈ ａｔｐ ｌ ｌｅ
Ｃｅ ｌ ｌ ， ｏｏ １ １１ １） —８ ６２ ｉ ｕｔ ｎ ０２， （０ ４： ６６１ ．９ｒ ａ ｏ
３讨论
［ Ｐ］ ｄ ，ｋ ，ａ ｅ ， ｔｒ ｓ． ａ ｅｒｌ ｕ ｒ ４ｅｒＣＡ ｈａ￣ Ｌ Ｊ ｅ ａｅ ａ ｃｔＴｔ ｏｏｒａｉ ａＪ ｌ Ｋ ｎ１ｈ ｅｃ ｓ ｅ ｔｆａ ｓｌｔ ｅ ａ ｓ ｇｔ ｉａＳ ａｉｐ Ｊ． ｎｒｅ２０ ，４， ｅ ｄａｆｔｕ ｉ ｅｘＣｏ ｅ ｍ ｌ ｔ［］Ｈ ａｔ ０ ０ ８ｐ ｌ ｓ ｅｎｈ －ｄｌ
ａ ）（ ０３ ６３ ３：２— ２ ．
Ａ由Ｄ存于在心水平 的房左向右分流 ， Ｓ致导心 负荷的容量负荷增右大 ，高容量 呈 高、动力状 ， 态现为表 右心系的统大 ， 增肺流血增多［经皮 。Ａ 封堵是Ｄ 新引 Ｓ 心血近 管内使用科治疗方法 ， 它通过堵器封缺将的 房 问损连隔完接 整 消，了分流除血流 ， 降右低及肺 动 室脉压［。力用评于手价效果术的方 法多较 ，
引 中其超 心声 图在检动、 随测 中起着重要访用作 。 既 超声评往 价 ＤＡ封堵术心功能后的恢 复主 要Ｓ 采二用切维上面室 内心径的变化来表示 ，由 于右室 但 在解剖结构不上同左于室 因而，维超声二不能并准确
［
］闫玉生 ，５ 飞 ．肖 经胸微 创 房伤 隔间 封 堵 ［］ 术实 用 医杂学志 ， ． Ｊ ２
， ０１ ） １０１一 ０ ８ ｏ ５２ （ ０ ７：ｌ ０． ０
［
］ｋｔＮ ， Ｗｉ ． Ａ ｐ ｔｎｃｏｔｓｅｏ ｐ ｒ ｇｍ ｇｉ６ ｉｉ Ｐ ｉＮｎ ｔ Ｋ Ｋｌａｏ ｐ ｓｐ ａｅｉ ｔ ｅ ｉ ｉｉｆｕ ｄｌ ｎｉｎ ｃ ｄ ｌ ｙ［ Ｃｒ３ｏ ｉ ，４０１１ ４ ７：－８． ａ ｉｏ ．Ｊａ ｄ ￣ ０２， ０（ １０ １） ４ ｏｇｒｄ ［］ ＥｌＫ Ｌ ｕ ｔ ， ｅ ｔ１，ｅＰｓ ａｒｖ ｄ ｅｌ ｄｕｇ ｆ ７ ｒ ，ｉＭ Ｄ Ｓｖ ｅ ａｒｓｅ ｎ ｍ ￣ ａ ｉ ｏｃｅ ｅ Ｓ ． ｕ ｏ ｎ
ｏｅ ｒｔｈ ｅ ｔ ｃ ａｅ ｐｓｏｔ ｅｆ ｃｎ ｆ ｌｎｖｒｕａ ｊｉ ｃ ｈ ｇ ｔｎｖ ｒｌｈ ｖｐ ｏｉ ｆｔｏ ｔ ｅｔｃｌｒｅｅ ｔｎ ｉ ｉ ｅ ｅｓ ｅｉ ｅ
ｆ ｏｃ ｏＪＣ ｃｌ．ｉ ， ９，２４ ：１— ２．ｒ ｔ ［ｎ ｉｕ ］ｎ １ｔ ９５（）８９ ８４ａ ｉ ｒａ ｏ９ ［ ］成增 王， ８ 张连 仲， 买长 江， 超声心 动图价评房 隔间损患者缺左 等．室 收
缩功 能［中国超］声学医志杂 ，８ ９（）１３— ４Ｊ ．１ ９，６ ４２：３．
（ ：稿 ６－０— １ 收 ０－２２７） ０