某省医改工作进展情况

全省医改工作进展情况及 2011 年工作安排按照此次全省深化医药卫生体制改革工作会议安排，我就全省医 改工作进展情况和今后工作安排作简要汇报： 一、全省深化医药卫生体制改革进展情况 自 2009 年 4 月国家启动深化医药卫生体制改革工作以来，在省深 化医药卫生体制改革领导小组的正确领导、统筹协调下，各单位、各 地区精心部署，周密安排，深入贯彻落实国家和省上医改精神，落实 责任主体，突出改革重点，完善保障措施，使全省医药卫生体制改革 工作得以稳步推进。 截止今年 11 月底， 全省医改累计投入达到 94.92 亿元，其中中央投入 51.23 亿元，省内投入 43.69 亿元。医改工作实 现了“四个提前、三个突破和五个稳步推进”。 （一）“四个提前” 前三个提前就是城镇职工医保、城镇居民医保和新农合三项医保 的覆盖率提前完成了到 2011 年的目标任务。 去年以来， 我省将 23.37 万关闭破产企业离退休人员和 31.49 万名大学生纳入到了基本医疗 保障范围，同时，继续巩固提高新农合参保比例,保证了基本医疗保 险参保率不断上升。截止 2010 年 11 月底，全省参加城镇职工医保 290.27 万人，参保率达到 99.06%。参加城镇居民医保 296.5 万人， 参保率达到 95.95%。参加新型农村合作医疗 1910.32 万人，参保率 为 95.92%。三项基本医疗保险参保率均提前完成我省医改方案中提 出的三年达到和超过 90%的目标。 第四个提前是提前落实了国家基本药物制度实施目标。按照国家安1排，2010 年底前要在各省 60%的县市区实施国家基本药物制度。从 今年 2 月 28 日起到 11 月 17 日，我省已分三批在 86 个县市区实施 国家基本药物制度，占全省县市区的 100%。提前一年实现了国家基 本药物制度全覆盖。 （二）“三个突破” 一是在药品采购配送和统一价格方面取得了突破。以省为单位对基 本药物进行网上招标、 统一价格、 集中配送， 是医改工作的基本要求。 去年以来，省上根据国家制定的基本药物目录，通过网上公开招标采 购，发布了全省基本药物采购价格，并允许市或县进行药品价格二次 谈判、集中配送。部分市县广泛开展了县级药品招标中心统一结算药 款、统一配送。打破了原先基层医疗卫生机构自行采购药品、自行确 定药品加成、通过药物销售实现盈利的运营方式。 二是在落实基本药物零差率销售方面实现了体制机制上的突破。为 保证基本药物零差率销售的顺利实施， 解决基层医疗卫生机构人员超 编、财政补偿不足、基本公共卫生服务能力不强等矛盾，扭转基层医 疗卫生机构“以药养医”、“以医补防”的旧体制，实现把基本公共卫生 服务作为公共产品向居民提供，明确基层医疗卫生机构公益性质，我 省以实施基层医疗卫生机构综合改革为突破口，出台了“一主五辅三 配套”政策文件，将基本药物制度的实施与体制机制的建立健全有机 结合起来。 通过全面推进基层医疗卫生机构编制、 人事、 分配、 补偿、 考核等多项改革，建立省市县三级领导包保责任制，完善以奖代补的 考核机制，基本理顺了基层医疗卫生机构管理体制和运行机制。2三是在公共卫生项目实施方式上实现了突破。打破了原先项目实施 过程封闭运行的状态， 把实施基本公共卫生服务项目与促进基层医药 卫生体制综合改革结合起来，建立了按岗定酬、按业绩取酬的绩效考 核机制，基层医疗卫生机构“竞聘上岗、全员聘用、合同管理、能上 能下、能进能出”的新的用人机制得到推广，推动了基层医疗卫生机 构运行方式转变，提高了基层医疗卫生机构公共卫生服务能力，“花 钱买机制、花钱建机制”的保障机制初步建立。 （三）“五个稳步推进”。 一是基本医疗保障水平稳步推进。2010 年，全省新农合人均筹资 标准达到 150 元/年，其中政府补助 120 元/人全部到位。城镇居民医 保人均筹资标准达到 175 元/年。医疗救助试点工作进展顺利，救助 范围扩大，救助水平稳步提高，2010 年第二季度全省已累计救助 56.12 万人。 截止 2010 年 11 月底， 三种医保实际报销比例已分别达 到 69.71%、48.51%和 47.83%。 二是基本药物制度实施工作稳步推进。基本药物统一招标、统一配 送、零差率销售实施工作稳步推进。在省级网上公开招标的基础上， 为进一步降低药价， 使群众得到实惠， 省上允许各市县进行二次议价， 从降价幅度上看，二次议价结果比省级招标价低 15-41%。截止 11 月底，全省实现基本药物零差率销售的乡镇卫生院、社区卫生服务中 心（站）、村卫生室分别为 1261 个、207 个、7002 个，分别占同类 机构总数的 90.7%、48.7%、42.1%。 三是基层医疗卫生服务体系建设工作稳步推进。2009 年以来，共3安排建设 61 所县级医院、151 所中心乡镇卫生院、67 所社区卫生服 务中心和 490 个村卫生室。截止 11 月底，县级医院开工 56 个，竣 工 6 个；乡镇卫生院开工建设 142 个，竣工 100 个；村卫生室开工 490 个，竣工 366 个；社区卫生服务中心开工 56 个，竣工 32 个。 继续强化基层医疗卫生人才建设，为乡镇卫生院招聘执业医师 130 人，招录医学类大学毕业生 9500 人，在岗培训乡镇卫生人员 1.07 万人次、城市社区卫生服务人员 0.23 万人次、村卫生室人员 3.47 万 人次，基层医疗卫生机构服务能力和水平得到加强。 四是公共卫生服务项目和重大公共卫生项目实施工作稳步推进。按 照“广覆盖、保基本、可持续”的要求，全面实施公共卫生服务项目和 五项重点公共卫生项目。自 2009 年至 2010 年 11 月底，全省共完成 15 岁以下人群乙肝疫苗补种 167.29 万人， 适龄妇女乳腺癌检查 2.53 万人，适龄妇女宫颈癌检查 25.9 万人，农村生育妇女补服叶酸 35.2 万人，贫困白内障患者复明手术 1.5 万例，对 32.94 万名农村孕产妇 住院分娩给予了补助，建成农村无害化卫生厕所 12.43 万座。今年还 在部分县试点了将儿童先心病和白血病列入医保救助范围。 五是公立医院改革工作稳步推进。省上根据卫生部等五部委《关于 公立医院改革试点的指导意见》，起草完成了《甘肃省公立医院改革 试点指导意见》，目前正在修改完善。金昌、庆阳两市的公立医院改 革已经起步。全省在公立医院中广泛推行了医务人员“四个排队”及医 疗机构“八个排队”的公示和评估制度。（“四个排队”是将医师用药量、 抗菌素使用量、患者自费药使用量、青霉素占抗生素比例进行排队。4“八个排队”是将医疗机构中医药收入占总收入比例、门诊输液人次占 门诊总人次比例、平均住院费用、平均门诊费用、平均单病种（单次 检查）费用、平均住院自费比例、大型设备检查阳性率、患者满意率 进行排队）加强公立医院中医药工作。建立健全了患者满意度调查及 患者维权工作的有关制度，开展医德医风警示教育等活动，取得了较 好效果。 总体来看，全省深化医药卫生体制改革工作取得了明显进步和初步 成效，基本医疗卫生服务的公平性、可及性进一步提高，为进一步深 化改革奠定了基础。但是，我们也要清醒地看到，由于我省基层医药 卫生体制综合改革工作刚刚起步，各项工作的实际效果尚未显现，近 期医改工作仍然存在一些不足，归结起来主要有以下五方面。一是各 地工作进展不平衡，部分地区存在医改政策落实不及时、不彻底，改 革措施不完善、不到位的问题。医改工作信息反馈情况不理想。二是 各市、县基层医药卫生体制综合改革中管理体制、人事分配等配套改 革工作进展缓慢。部分市县还存在等待观望情绪、寄希望于上级文件 和要求，大胆创新、勇于探索的改革精神不够。三是各地补偿资金测 算和补偿还不到位。反映在用老观念测算补偿，重经费争取轻机制建 立，“统筹算帐、综合补偿”的做法和思路尚未完全建立。四是收支两 条线管理、医务人员“四个排队”、医疗卫生机构“八个排队”、乡镇卫 生管理等有效的管理形式在有些地区的推广亟待加强。 五是基层反映 二次议价后药品招标价格下降还不到位， 对药品零差率销售的检查监 督机制还没有建立起来，药品零差率销售的成果有待进一步巩固。六5是基本公共卫生均等化工作落实中，重数量、轻质量，绩效考核、绩 效补助等还做的不实不细。七是分流人员安置工作迟缓，部分市县在 核编定，分流安置工作中，“编内、编外”旧观念严重，未坚持定编定 岗不定人原则，“全员聘用、能上能下，能进能出，合同管理”等新的 用人机制未完全建立。 二、下一步工作安排 2011 年是我省深化医药卫生体制改革工作的关键年，国家确定的 2009-2011 年三年改革的五项重点任务已全面实施， 尤其是国家基本 药物制度的实施工作已进入到十分紧迫的阶段， 涉及到基层医疗卫生 机构投入、管理、运营等体制、机制全方位的改革，需要综合推进基 层医疗卫生机构的人事、 分配、 补偿、 药品采购等系统改革。 时间紧、 任务重。 根据国务院医改办与我省签订的医改工作责任书和近期医改 工作的各项任务要求，2011 年我们要继续围绕“保基本、强基层、建 机制”这一中心任务，着力抓好以下几个方面的工作。 （一）继续以实施基本药物制度为重点，稳步推进基层医药卫生体 制综合改革。 一是进一步规范基本药物集中采购、统一配送等各项制度措施，发 挥省级集中批量采购优势，招标和采购结合，省上一次完成采购全过 程，量价挂钩，最大限度地降低采购成本，建立起比较完善的基层基 本药物供应保障体系，保证基本药物质量和供应，使群众真正得到药 品价格下降带来的实惠。 二是加大基本药物配备使用和零差率销售的 监管力度，建立严格的诚信记录和市场清退制度，完善电子监管和供6应信息系统，规范基层医务人员用药行为，引导群众转变用药习惯， 促进临床首选和合理使用基本药物。 三是积极推进基层医疗卫生机构 编制、人事、管理、运行等综合改革，按照“保工资、保运转、保发 展”的原则，落实政府投入。全面推行绩效工资，加快基层医疗卫生 机构职能转变，全面建立坚持公益性、调动积极性、保障可持续的充 满活力的基层医药卫生体制和机制。 （二）继续做好基本医疗保障工作，扩大基本医疗保障覆盖面，提 高保障水平。 巩固基本医疗保障参保人数， 扩大参保覆盖面， 提高保障水平。 2011 年 3 月底前，城镇居民医保门诊统筹扩大到 60%的统筹地区，新农 合门诊统筹达到 50%的统筹地区，探索城镇职工医保门诊统筹。城 镇居民医保和新农合政策范围内住院费用报销比例达到 60%以上。 所有统筹地区城镇职工医保、 城镇居民医保和新农合的统筹基金最高 支付限额分别提高到当地职工年平均工资、 居民可支配收入和全国农 民人均纯收入的 6 倍以上；80%的统筹地区市县医疗费用即时结算 （结报）。完善城乡医疗救助，开展儿童白血病、先天性心脏病等儿 童重大疾病医疗保障试点。制定基本医疗保险关系转移接续办法，解 决农民工等流动就业人员基本医疗保障关系跨制度、 跨地区转移接续 问题。积极探索多种形式的付费方式，控制成本费用，最大限度降低 群众看病就医的经济负担。 (三)健全服务体系， 启动实施以全科医生为重点的基层医疗卫生队 伍建设规划。7继续加大对基层医疗机构基础设施建设的扶持力度，全面完成 2010 年 28 个县级医院、50 所中心乡镇卫生院、500 所村卫生室、 35 个社区卫生服务中心的建设任务。按照国家下达计划完成 2011 年基层医疗卫生机构基础设施建设任务。 加快建立全科医生的培养制 度，继续安排为乡镇卫生院招收定向免费医学生，基层医疗卫生机构 在岗人员全科医生转岗培训等任务。完善各类对口支援制度，进一步 加大对基层医疗卫生机构和人员的支持力度。 （四）全面推行绩效考核，促进基本公共卫生服务均等化。 贯彻落实预防为主的方针，推动卫生服务模式向以维护群众健康为 中心转变。 在城乡基层医疗卫生机构落实和完善 9 类基本公共卫生服 务，稳步推进 5 类重大公共卫生项目服务工作， 实施好艾滋病母婴传 播阻断项目，启动实施精神卫生防治体系建设与发展规划，严格落实 基本公共卫生服务项目实施考核办法， 进一步提高公共卫生服务的能 力和项目实施的效率。 （五）做好试点工作，为公立医院改革探索路径。 认真做好金昌、庆阳两市的公立医院改革试点工作。全省其他地区 也要积极稳妥地推进公立医院改革工作。鼓励体制机制创新，推进管 理体制和运行机制改革，探索政事分开、管办分开、医药分开的有效 实现形式，提高公立医院服务质量和服务效率。上下联动，建立公立 医院与基层机构的分工协作机制，使公立医院集中更多精力治大病、 攻难关。提高服务水平，同时发挥公立医院传帮带作用，增强基层的 服务能力。8三、几点要求 2011 年医改任务十分繁重，省医改办将按照两个阶段对各市州医 改工作进行考核。 第一个阶段是到 3 月底，完成国务院医改办与我省 签订责任书的各项目标， 第二个阶段是到年末完成三年医改五项重点 任务。各级、各部门医改办要在省医改领导小组领导下，会同有关部 门紧紧围绕医改重点任务，认真组织实施，重点加强六方面的工作。 一是强化责任，落实医改工作的责任主体。加强市县两级医改办机 构建设。省医改办经省编办批复同意，已落实了机构和人员编制。目 前市、县两级除定西市陇西县成立了医改办外，均没有正式的机构， 人员也都从各单位抽调解决，直接影响了我省医改工作的顺利推进， 希望各市县能够强化政府责任，参照省医改办的设置，设立医改办， 落实工作人员、办公场所和必要的工作经费。在医改各项工作中加强 统筹协调，全面落实省政府与各市州政府责任书的各项工作任务，靠 实省市县三级领导包保责任制和县市区一把手负责制， 形成党政领导 负责、部门密切配合、省市县联动的工作格局。 二是健全制度，加强基本药品招标和配送管理。抓紧按照国务院办 公厅 《关于建立和规范政府办基层医疗卫生机构基本药物采购机制的 指导意见》要求，抓紧建立和规范我省基本药物招标采购机制，完善 招标采购办法，全面推行省级统一招标采购、统一定价、统一配送。 在完成基本药物全省统一招标、网上采购、统一配送的基础上，尽快 启动非基本药物、耗材和中药饮片全省统一招标工作。启动全省医疗 卫生机构网上采购药品的管理和监督机制， 建立基本药物采购惩戒制9度，对恶意压低价格、药品质量不达标、不能及时配送到位的，要严 格市场清退和黑名单制度， 通过严厉的监管措施有力保证药品质量安 全和及时供应，进一步降低药品价格，最大限度让利于患者。 三是完善机制，推进基层医疗卫生机构收支两条线管理。为规范乡 镇卫生院财务管理和资金运行程序，建立有效的监督制约机制，在部 分市州有益探索的基础上， 明年要在全省各县市区推行基层医疗卫生 机构财务收支两条线管理。严格按照国务院《关于建立健全基层医疗 卫生机构补偿机制的意见》，保证基层医疗卫生机构的正常运转和人 员工资的足额到位，推行“双考核双挂钩”的工作机制，建立以服务数 量、质量、效果、居民满意度为核心、公开透明、动态更新的工作任 务考核机制，卫生部门组织对基层医疗卫生机构进行绩效考核，考核 结果与经费补助挂钩。建立按岗定酬、按工作业绩取酬的内部分配激 励机制。基层医疗卫生机构定期组织对职工进行绩效考核，考核结果 与职工个人收入挂钩，引导基层医疗卫生机构转变运行机制，充分调 动医务人员积极性。 四是加强培训，提高各级医改人员的政策理论水平和工作执行力。 建立省、市、县三级联动的培训体系，按照分级负责原则，对全省所 有参与医改的政府领导、部门负责人和业务骨干、各级医疗卫生机构 从业人员进行系统培训。要提高培训内容针对性，采取灵活多样的培 训方式，通过培训增进医改参与人员对医改的意义、主要政策、重大 问题的理解和认识，提高实际工作能力，为全省深化医药卫生体制改 革顺利推进奠定坚实的思想基础。10五是强化督查，抓好各项工作任务的落实。围绕基本药物制度和基 层医药卫生体制综合改革，建立多方参与、协调高效、公开透明、公 平公正的考核办法，对各地改革进展情况定期通报，定期督导，对工 作落实不到位的责令整改，对违纪违规的追究责任。通过督查，研究 改革中的共性问题，探索有利于医疗卫生机构转变服务方式，建立公 益性运行机制的路子，落实财政以奖代补、花钱买机制、建机制政策 措施，积极推动全省深化医药卫生体制改革工作。 六是监测评估，及时反映各阶段医改工作成果。要将效果评价作为 推进医改的有效措施， 围绕国家基本药物制度的实施和基层医药卫生 体制综合改革的推进，积极开展医改效果评估工作。各地要高度重视 医改基期数据的采集，并加强不同时期同类数据的分析比较，客观真 实的反映医改成效，及时发现和纠正工作过程中出现的偏差，保证预 期目标的顺利实现。11