锁骨下静脉穿刺置管患者的护理
中图分类号：R473.52文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）11-222-02 随着科学技术的发展，锁骨下静脉穿刺置管越来越成为救治危重症患者的重要手段，并已广泛用于血流动力学监测，静脉营养，长期静脉输液及需快速补液等患者.但相对于浅静脉穿刺创伤要大一些，护理人员要正确评估患者的危险因素，预防和减少并发症的发生。现将我科在2010年1月―2010年12月护理56例锁骨下静脉穿刺（以下简称锁穿）患者的体会报告如下： 1 临床资料 1.1 一般资料 本组病例56例，其中男性36例，女性20例。年龄在25至85岁之间。平均年龄65.4岁，其中抢救休克7例，监测中心静脉压35例，长期静脉营养治疗10例，血管穿刺困难4例。留置最短时间的是5天，最长时间的是60天。未发生并发症。 1.2锁穿的优点 锁骨下静脉位置浅，管径粗，血流量大，位置固定，不易塌陷，穿刺成功率高，易消毒护理，不易污染，不影响患者颈部及四肢活动，不易引起静脉炎和静脉血栓等。 2 护理 2.1 导管留置期间的常规护理 2.1.1 认真交接班 交接导管置入的深度，可通过观察导管外露部分的长度来判断导管在血管内的长度，并与病程记录中记录的刻度进行对照，每班都要评估导管有无滑出，并进行认真记录；同时要交接导管是否通畅，可通过回抽血液或液体点滴速度来判断；观察穿刺处有无红，肿，热，痛，渗血，渗液，污染等。 2.1.2 严格无菌操作 凡在中心静脉导管输液，注药，封管时必须严格坚持洗手，操作前后必须对导管接头处用0.5%碘伏消毒，操作结束接头处用无菌巾包裹，无菌巾潮湿或污染需及时更换，以防细菌从衔接处入侵，输液输血结束及时冲管，24小时更换一次输液管路。 2.13 防止意外情况 烦躁患者适当约束四肢防自行拔管，同时加强巡视，在不需要快速补液的情况下必须在导管末端接上肝素帽，以防导管连接处脱落或回血，肝素帽每周更换两次，如有回血或污染及时更换。每次换药要检查固定皮肤的缝线是松动或脱落，若有松动，应及时报告医生进行重新固定，并排放好各输液管道位置，避免意外过渡牵引，引起管道脱落。 2.2 并发症的预防与护理 2.2.1 感染 锁骨下静脉置管的预防重点是日常护理和无菌操作，穿刺时有效的局部皮肤消毒和遵守无菌操作原则。病房每日至少两次的空气消毒，置管术后第一天应常规消毒更换敷透气透明敷料，随后每三天更换一次，有渗血及敷料污染应及时更换，患者出汗多，敷料松动须及时更换，同时注意观察穿刺点局部情况，如穿刺点局部发红可用杀菌纱布覆盖后再用透明敷料。输注高渗静脉营养液对静脉刺激大，注意观察穿刺点有无外渗而致坏死，同时配制营养液应严格无菌操作，现配现用，专人负责，仔细检查有无混浊和变质，配制后24小时输完，发现问题及时停止使用，以防感染的发生，在留置导管期间如果不明原因的发热需及时拔出导管并留取导管的尖端培养。 2.2.2 堵管 置管时间越长，堵管的可能性越大。导管内血栓形成是造成堵管的最常见原因。因此，在置管期间要保持导管通畅，防止导管血栓形成，应尽量避免自中心静脉导管采血，以免有较小的血凝块沉淀于导管腔内；在输液的过程中加强巡视，防止导管打折，受压或脱开造成导管内回血凝固；患者下床活动或外出检查，输液内液面不能太低；及时处理病人的脑压增高，咳嗽，咳痰，呃逆，烦躁等；长期输注脂肪乳、胃肠外营养液等粘稠度较高的液体时应每6―8小时用生理盐水冲管一次；间断测量中心静脉压每次测量时间不宜太长，测压后及时开通输液通道，保持输液滴速＞50滴/分，每次输液结束后用生理盐水冲管后，再用125u／ml肝素盐水作正压封管；在推注不同的药物之间用生理盐水充分冲管，以防止药物的配伍禁忌致沉淀物而堵塞。 2.2.3 空气栓塞 空气栓塞是锁穿最严重的并发症，当输液连接管脱离，肝素帽脱落，液体滴空时，空气将随着患者的呼吸快速进入血液，造成肺动脉栓塞等严重的并发症。因此，在连接输液装置时，注意检查空气必须排尽，各接头衔接紧密，妥善固定；输液时加强巡视，及时更换液体，防止空气栓塞，一旦发生空气栓塞立即让患者采取左侧卧位，同时夹紧开发导管。抽吸开放的管子可将聚集在右心房的空气抽出，给予高浓度氧气吸入。 3 讨论 护理人员只要熟悉解剖位置，严格遵守操作规程，充分认识到深静脉置管的重要性及一些可能发生的并发症，具有高度的责任心，就完全有可能避免导管留置期间的不良反应。