常见疾病的鉴别诊断(1)

常见疾病的鉴别诊断（1） 病毒性脑膜炎。腰穿：测压力、脑脊液外观。常规。生化。细菌学检查（培养和涂片）。血培养或皮肤瘀点涂片。胸片除外肺炎和结核。治疗原则：病原治疗：尽早应用细菌敏感及能透过血脑屏障的抗生素药物，首选大剂量青霉素，并可应用氯霉素及三代头孢菌素。

对症治疗：甘露醇降颅压 及物理降温或用退热药。

2. 右上肺占位性病变待查。鉴别诊断：肺结核。肺部炎性肿块。肺良性肿瘤。进一步检查：支气管镜检和／或病灶细针穿刺活检。胸部CT. 腹部B 超，了解有无转移灶。痰细胞学检查。

治疗原则：手术治疗。右侧肺切除术。根据病理类型。术后化疗。放疗。

3. 左侧肺炎。鉴别诊断：其他类型肺炎：葡萄球菌肺炎，干酪性肺炎，革兰阴性杆菌肺炎。肺脓肿。肺癌。进一步检查：X 线胸片。痰培养+药敏试验。

4. 胃癌。失血性贫血。鉴别诊断：消化性溃疡。胃炎。进一步检查：胃镜检查，组织病理检查。放射线检查：CT. 胸部X 片。

治疗原则：胃癌根治术加化疗。支持疗法，对症治疗。

5. 高血压性心脏病：心脏扩大，心房纤颤，心功能IV 级。高血压病III 期（2级，极高危险组）。肺部感染。鉴别诊断：冠心病。扩张性心肌病。风湿性心脏病二尖瓣关闭不全。进一步检查：心电图。超声心动图。X 线胸片，必要时胸部CT. 腹部B 超。血A ／G ，血K+，Na+，Cl-.

治疗原则：病因治疗：合理应用降血压药。心衰治疗：吸氧。利尿。扩血管。强心药。

对症治疗：控制感染等。

6. 肠梗阻（不全性）。左半结肠癌可能性大。鉴别诊断：Corhn 病。乙状结肠扭转。肠结核。进一步检查：腹部B 超。钡剂灌肠造影。纤维结肠镜检查。 治疗原则：胃肠减压，输液，低张灌肠。开腹探查：肿瘤切除，肠道重建。

7. 慢性肾盂肾炎急性发作。鉴别诊断：下尿路感染。肾、尿路结核。慢性肾小球肾炎。进一步检查：血培养。尿培养。尿细菌苗落计数+药敏试验。肾功能 （BUN ，Scr ，尿浓缩试验，尿渗透压，血尿β2-MG ）泌尿系影像学检查。

B 超。

治疗原则：抗感染治疗：合理有效抗生素。去除诱因，防止复发。

8. 急性肾小球肾炎（链球菌感染后）鉴别诊断：其他病原体感染后急性肾炎，如病毒性肾炎。膜增殖肾小球肾炎。 IgA肾病。急进性肾小球肾炎。全身系统性疾病肾脏受累，如系统性红斑狼疮肾炎。进一步检查：腹部及双肾B 超。必要时肾活检。ANA 谱。治疗原则：一般治疗：卧床休息，低盐饮食等。抗感染治疗，对症治疗：利尿消肿，降压等。

中医药治疗：若进展发生急性肾衰时可透析治疗。

9. 冠心病急性前壁心肌梗死。鉴别诊断：心绞痛。夹层动脉瘤。急性心包炎。进一步检查：继续心电图检查，观察其动态变化，化验心肌酶谱。凝血功能检查，以备溶栓抗凝治疗。化验血脂。血糖。肾功。超声心动图检查。治疗原则：绝对卧床休息3—5天，持续心电监护，低脂半流食。溶栓治疗：发病6小时内， 无出凝血障碍及溶栓禁忌证，可用尿激酶。链激酶或t-PA 溶栓治疗；抗凝治疗；溶栓后用肝素静滴，口服阿期匹林。 吸氧，解除疼痛：哌替啶或吗啡，静滴硝酸甘油；消除心律失常：利多卡因；有条件和必要时行介入治疗；保持大便通畅。

10. 右肱骨髁上骨折（伸直型）。鉴别诊断：肘关节后脱位。进一步检查：右肘侧位x 线片，明确诊断。治疗原则：手法复位。

11. 张力性气胸。外伤性休克。多根肋骨骨折。鉴别诊断：闭合性气胸（多半无紫绀，休克等）。心包压塞（无颈静脉努张，无舒张压上升，脉压差缩小等）。血胸 （无胸腔积液体征，如伤侧胸部叩浊等）。多根多处肋骨骨折（无浮动胸壁，无反常呼吸等）。进一步检查：胸穿。胸片正侧位。EKG ，持续监测血压及其它生命体征。血气分析等治疗原则：纠正休克，输血输液，保证呼吸道通畅，吸氧。胸腔穿刺。闭式引流。必要时开胸探查。抗生素防治感染，对症治疗：镇痛。固定胸廓。

12. 急性白血病并肺部感染。鉴别诊断：骨髓增生异常综合征。类白血病反应。再生障碍性贫血。进一步检查：骨髓穿刺检查及组化染色，分进行MICM 分型检查，胸片，痰细菌学检查。治疗原则：根据细胞类型选择适当的化疗方案进行化疗。抗炎，支持对症治疗。骨髓移植

13. 急性肾小球肾炎。急性肾功能不全。鉴别诊断：肾前性肾功能不全。病毒性肾炎。急进性肾炎。膜增殖性肾炎。IgA 肾病。进一步检查：血液生化检查：血电解质检查，血气分析，B 超，X 线胸片。肾活检。治疗原则：抗感染。利尿。降压。

对症治疗，严格液体管理，限制水量。

14.Graves 病。甲亢性心脏病。鉴别诊断：继发甲亢。单纯性甲状腺肿。

冠心病。进一步检查：T3.T4、TSH 和TGAb 、TPOAb. 心电图和超声心动图。心肌酶谱，血离子生化。

治疗原则：抗甲状腺药物治疗。对症治疗：控制心衰：利尿。强心。扩血管。

15. 右上肺浸润性肺结核。鉴别诊断：肺炎。肺癌。肺炎性假瘤。进一步检查：痰找结核杆菌。血沉，PPD. 治疗原则抗结核药物治疗（早期、联合、适量、规律、全程用药）。支持疗法。

16. 脑出血（左基底节区）右中枢性偏瘫。右颞叶沟回疝形成。高血压病Ⅲ期。鉴别诊断：脑梗塞。脑栓塞。进一步检查：出凝血时间。定期复查CT. 治疗原则：密切观察生命体征、控制血压。脱水降颅压。必要时手术治疗。