乳腺寄生虫感染1例报告

　　摘 要 通过对1例乳腺导管寄生虫的报道，从发病、诊断、治疗等方面分析乳腺寄生虫病的临床特征，旨在进一步探讨乳腺寄生虫病的临床表现及治疗方法。 　　关键词 乳腺 寄生虫 　　 　　乳腺导管寄生虫病临床上很少见，据不完全统计，国内47年来报道近430例，其中乳腺寄生虫病最多见［1］。乳腺寄生虫病多表现为乳腺肿块，由于对其认识不足，临床上常误诊，甚至误治，通过该例乳腺寄生虫病例，现将各种乳腺寄生虫病的特点简述如下，以供同仁们参考。 　　 　　病历资料 　　患者，女，34岁，农民，因发现右乳肿块5天入院。肿块约鸡蛋大小，偶伴刺痛感，5天内肿块大小无明显变化，无乳头溢液，无发热，入院时查体：无乳头内陷，皮肤无红肿，无橘皮样改变，无酒窝征，于右乳房外上象限约10点钟处距乳头约4cm处可触及不规则肿块，约3.5cm×3.0cm，质软，边界欠清，表面尚光滑，活动度差，轻度压痛，同侧腋下未触及肿大淋巴节肿大。术前辅助检查：彩超示右侧见乳管限局性扩张约3.0cm，乳腺钼靶X线片示：未见明确肿块影，未见簇状泥沙样钙化灶及肿块毛刺影。治疗：在局麻下行包括肿物在内的右乳腺区段切除术，术中见肿物位于腺体层内，向皮下脂肪层突出生长，呈囊性感，包膜完整，质软，约5.0cm×4.0cm。切除过程中见局部导管扩张明显，扩张导管内见白色节片状物，较细，质脆，易断，将局部扩张导管一并切除，术中快速病理示良性肿物，术后恢复顺利，术后石腊病理示：乳腺组织部分导管扩张伴大量炎性细胞浸润，可见寄生虫体（长10cm，直径约0.6cm，白色，柔软，可蠕动）。 　　查颅内CT及便化验均未见寄生虫感染。病人术后未进一步驱虫治疗。 　　 　　讨 论 　　乳房出现寄生虫感染的现象很少见，但确实存在，乳房寄生虫本身并不多见，由于临床上的忽视，往往产生误诊，我国常见的一些乳房寄生虫病主要有7种。下面就各种类寄生虫感染乳房的临床表现、感染途径及治疗方法分别讨论。 　　乳房包虫病：细粒棘球绦寄生虫感染的棘球蚴（俗称包虫）寄生人体以肝脏为最常见，肺脏次之，其余尚见于腹腔、脾、脑、骨、肾、纵隔、胸壁、膈肌、胰腺、乳腺、咽、盆腔、淋巴结和肌肉等部位。棘球绦虫的成虫寄生于狗、狼和狐狸等食肉动物的小肠上段，虫卵随粪便排出，人食入被虫卵污染的食物而被感染。卵中孵出的六钩蚴经肠壁血管进入血循环，到过全身各器官。乳房包虫病流行于畜牧区，全球均有零星发现，占人体包虫病的0.27%～1%。鲍吉光等（1981）对新疆伊犁哈萨克自治州672例各部位包虫病作统计，其中乳房包虫病8例。阿勒泰地区也报道1病例乳腺包虫病（邱下阳、王升云1980）。边纶（1981）报道宁夏1病例，在左乳房外上方距乳头2.5cm处有一圆形肿块，经手术摘除，在包虫囊角皮层内面附有少量生发层上皮细胞，囊内见原头节；瞿书恩（1981）报道，在甘肃皋兰县一女性农民在乳腺组织中有囊状肿块，囊内含无色透明液体约25ml，并见灰白色细小砂状颗粒，镜检为大量包虫头节而确诊。乳房包虫病多表现为生长缓慢的无症状性乳腺包块，呈球形或椭圆形，多为囊性，流动度大、界限清楚、表面光滑、多无皮肤粘连，不伴腋窝淋巴结肿大。乳房X线片可呈圆形或椭圆形，边缘呈整齐的包壳状影像。另外，此类患者多有肝、肺包虫并存或有肝包虫手术史治疗，可在服用抗包虫药物同时进一步采用手术或穿刺治疗方法。 　　乳房裂头蚴病：裂头蚴是指裂头科绦虫在第二中间宿主（水生动物、蛙、蛇等）体内的幼虫。在我国最常见的致病虫种为曼氏迭宫绦虫（pirometra mansoni）（又称孟氏裂头绦虫）。此虫成虫寄生于犬、猫小肠，人体也可寄生此虫成虫和裂头蚴。乳房裂头蚴病主要流行于东南沿海及四川等省，尤其在一些偏远地区［2］。卢宗亮（1976）报道1例乳腺裂头蚴病；王敬三和傅家智（1980）及倪世琳和宠家芳等（1985）在贵州相继报道疑诊为“乳腺癌”的2例和1例女性患者，均活检发现白色钉状虫体，而确诊为乳房裂头蚴病。陈钦恭等（1986）报道1例为乳房裂头蚴病；姜军（1991）亦报告1例乳腺曼氏迭宫绦虫幼虫感染的病例。人体感染裂头蚴的方式常给本病提供一定的诊断线索，其感染方式有3种：①局部贴敷生蛙肉；②吞食生的或未煮熟的蛙肉；③饮用生水或湖塘水等。表现为乳房肿块，肿块多为圆形、核桃或鸡蛋样大小，少数为条索状或不规则形。质较硬，边界不清，常与周围有粘连，多无明显压痛。有时可伴有腋下或锁骨上淋巴结肿大。早期，肿块常有迁移性，局部瘙痒或有虫爬感。有时需与肿瘤或炎性包块鉴别。治疗以手术为主，必须取出虫体，方能彻底治愈。找不到虫体时，应注意有无裂头蚴迁移的隧道，有时沿隧道切开可找到虫体。 　　乳房肺吸虫病：病人多有生食或半生食蟹史，主要表现为皮下肿块，肿块多具游走性，常为单个，偶而多个成串。局部可有微痒或微痛症状。部分病人有全身症状，如低热、咳嗽、厌食、乏力及出汗等。血化验嗜酸粒细胞多明显增高。肺吸虫皮内试验多为阳性。治疗本病首选是硫双二氯酚（别丁）。每日每公斤体重50～60mg，每日3次，每日或隔日给药，20天1个疗程，多在1～2个疗程后消失。 　　乳房血吸虫病：患者多有血吸虫或疫水接触史，常无自觉症状，主要表现为乳房肿块。其他试验检查瑟血吸虫病检查一样。因患本病易伴发乳腺癌，故确诊本病后应尽早手术。一般认为乳房血吸虫病甚少见。但近十余年来，国内外已有多例报道。Sloan等（1996）在为一无何症状的菲律宾妇女作乳房X线摄像提示癌性钙化灶，经乳房切除活组织检查显示这一肿块是由于日本血吸虫钙化虫卵所致。Gonman等（1992）亦是在作乳房常规X线摄像时发现无数呈节段性分布的细的钙化灶，诊断为乳房血吸虫性肉芽肿。我国吴德明和唐学恒（1984）报道1例乳腺导管癌合并乳腺血吸虫病。乳腺血吸虫病伴发乳腺癌尚有2例报道（周开敏，1983；张佃乾和于庆文1986）。由埃及血吸虫引起的乳房疾患仅见1例报道（Nkanza，1989）。 　　乳房丝虫病：丝虫病声名狼藉，流行于我国东南沿深入细致以及长江流域湖泊地区，因蚊子传播而患病，多见于成年女性。临床症状常由淋巴管阻塞和感染而致，多表现为单发乳房包块，亦可出现双侧及两个以上病变，肿块多位于乳房外上象限的浅表乳腺组织内，中等硬度，直径1～5cm，多无压痛，活动较差，浅表者常与皮肤粘连，部分伴同侧腋窝淋巴结长大。肿块生长速度慢，长到一定程度即不再增长。由于肿块性质与乳癌尤为相似，临床上误诊率很高，为83%～97%，尤其是肿块伴有局部皮肤橘皮样改变及同侧腋窝淋巴结肿大时，更易误诊为乳腺癌。此种乳房疾病在班氏丝虫病流行区甚为多见，迄今已报道约400例。田志龙等（1995）报道12例乳房丝虫病；沈一平等（1996）对一个班氏丝虫病流行县的5974名育龄妇女作了专项调查，初查门诊发现120例乳房肿块者经综合诊断73例中确证59例有乳房肿块，用细针吸检法查出15例有嗜酸性细胞浸润，查见其中1例丝虫成虫残段和2例有微丝蚴。由此推算出该地区育龄妇女乳房肿块发生率为1.62%（97/5974），乳房丝虫性肉芽肿发生率为0.42%（25/5974）。以该县育龄妇女14万人计，则一个县的乳房丝虫性肉芽肿将可达数百例之多。Kapila和Verma（1996）用细针乳房吸检物4714例中检出9例班氏丝虫病，其中3例栓得孕卵雌虫，4例见微丝蚴，另2例见高度的嗜酸性细胞浸润而确诊。 　　乳房颚口线虫病（gnathostomiasis）：人体颚口线虫病在泰国甚为常见，通常由棘颚口线虫（G.spinigerum）的成虫或幼虫寄生所致。虫体可在各种器官中移行，如上肢、肩、颈、喉、头皮、险、腹壁、股部和足背等处，还可侵犯口、咽、肠、肛门、子宫以及脑脊髓、眼、膀胱、呼吸道等器官。我国张光玉和宋明华（1995）报道1例已婚女性发现右乳房有可移行的包块，无痛感，约1个月后局部见脓点，用针挑出一虫，粉红色，大小为8.4mm×0.6mm，体前端有头球，前突出部见2个肉质口唇。头球上有8列锥形小钩，颈部皮棘为锯齿状，体后半部无皮棘，末端膨大为假交合伞，可见乳突，鉴定为棘颚口线虫雄虫。 　　乳房囊虫病：猪囊尾蚴（简称囊虫）在人体寄生部位十分广泛，常见于皮下、肌肉，其次是脑、眼以至心脏、肝、肺等脏器。国桂松等（1995）报道1例26岁女性在乳晕稍上方触及1个3.5cm×3.0cm肿块，光滑，可活动，无自觉症状，也无触痛。经手术摘除并作病理切片，在囊腔中有囊尾蚴头节，诊断为乳腺囊虫病。CT颅脑、肝胆管B超及X线胸片等检查均无异常，8年随访未出现其他部位有关表现。OGrady等（1993）报道乳房皮下囊虫病刺激发生转移性乳腺癌。Kapila和VERMA（1996）报道在15年用细针吸检4714例乳房吸出物中查见8例乳房囊虫病，其中7例是根据吸出的部分虫体和1例为乳房切除的活组织检查而确诊。 　　因本地区乳房寄生虫病例极其罕见，此病人是我院发现的第一例，亦未见本地区其它医院同类疾病报道，故在治疗方面尚无临床经验，报道此病例之目的亦在于向同仁们请教对乳房寄生虫病的不同种类寄生虫的治疗方法，以期达到预防治疗一体化。 　　 　　参考文献 　　1 王中全,崔晶.临床荟萃.石家庄:河北医科大学出版社,1987. 　　2 吕青,陈佩珍.中国普外基础与临床杂志.成都:四川大学华西医院出版社,1998.