翼状胬肉术后筋膜瘤临床分析要点

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翼状胬肉术后筋膜瘤临床分析

许娜

【摘要】

２０１６—，Ｖｏｌ３—４，Ｎｏ．９

・论著：经验体会・

目的回顾性分析翼状胬肉术后筋膜瘤患者的临床表现，病因及治疗、预防措施，加深

对该并发症的认识。方法对２０１４年１月至２０１５年６月在玉溪市人民医院眼科接受翼状胬肉手术治疗后ｍ现筋膜瘤的８例（８只眼）患者的诊治过程进行分析。结果８例筋膜瘤临床表现大致相同，原因不一，手术切除筋膜瘤后均无复发，联合药物治疗可治愈。结论筋膜瘤的发生多与手术操作不规范、结膜创面愈合不佳，筋膜暴露，异物存留等因素有关。提高对翼状胬肉术后筋膜瘤发生的认识，实施标准化的翼状胬肉手术治疗，尽量减少该并发症的发生。

【关键词】翼状胬肉；筋膜瘤

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翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术是目前治疗翼状胬肉的主要方法，术后筋膜瘤的发生并不常见，其发病机制尚不完全明确，本文对８例翼状胬肉术后筋膜瘤患者的临床表现，发病原因及治疗、预防措施进行回顾性分析。

资料与方法

例，右眼４例。

２．手术方法：在显微镜下采用翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术。具体操如下：（１）患者取仰卧位，常规消毒、铺巾，开睑，聚维酮碘液冲结膜囊，２％盐酸利多卡因０．５ｍｌ行局部浸润麻醉；（２）于胬肉颈部剪开球结膜并向泪阜方向作钝性分离，同时钝性分离巩膜面筋膜组织，注意不要伤及内直肌；（３）距胬肉头端１ｍｍ处划开角膜上皮，将翼状胬肉与角膜完整剥离，剪除头、颈及部分体部胬肉及结膜下筋膜组织；（４）０．５ｍｌ利多卡因上方球结膜下注射，分离球结膜与其下筋膜，根据巩膜创面大小取上方球结膜组织，分离至角巩膜缘，上皮面向上平铺于植床上，结膜瓣的角膜缘与植床的角膜缘对齐，用１０—０显微吻合缝线间断缝合６—８针，术后结膜囊内涂妥布霉素地塞米松眼膏。次日０．１％氟米龙眼液

１．对象：回顾性分析我院２０１４年１月至２０１５年６月诊断为翼状胬肉，在我院行翼状胬肉切除＋角膜缘干细胞移植术后出现筋膜瘤的８例（８只眼）患者。其中男３例，女５例。年龄：３５～４６岁，平均（４０．２±１．３）岁，其中２例患有高血压病，１例患糖尿病，其余患者均无眼部外伤史及其他手术史。左眼４

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１０．３７６０＆ｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—４４４３．２０１６．０９．０２３

作者单位：６５３１００云南，云南省玉溪市人民医院眼科通信作者：许娜．Ｅｍａｉｌ：ｘｕｙａｏｑｉａｏｘｎ＠１

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及玻璃酸钠眼液点眼４次／ｄ。术后半月拆除手术缝线。术后出现筋膜瘤最短时间为术后１３ｄ，最长为

术后３５ｄ。１例取移植片较小，术后移植片水肿、收

缩严重。５例缝线固定不佳（过松或过紧），拆线前随访，部分缝线松脱或存在缝线切割，移植片与结膜游离面对位不齐。２例患者较年轻，结膜下筋膜组织过于肥厚，创缘筋膜存留较多。

３．临床表现：患者有眼红、痛、异物感、畏光、流泪等角膜刺激症状。筋膜瘤周围球结膜充血、水肿明显，可长在不同部位，呈圆形或椭圆形，色淡红，大

约１～１０ｍｍ，有蒂与结膜组织相连，其边界清楚，肿

物进行性增大。本组８例患者中筋膜瘤位于上方结膜瓣供区角巩膜缘侧３例，移植片靠角巩缘侧３例，移植片远离角巩缘侧２例。

４．治疗方法：筋膜瘤可通过药物和手术两种方法治疗。药物治疗以使用激素类眼液点眼为主。手术治疗采用显微镜下筋膜瘤单纯切除：患者取仰卧位，常规消毒、铺巾、表面麻醉后，用显微有齿镊夹住肿物并提起，从筋膜瘤根部剪除病灶组织，压迫止血，尽量减少巩膜面烧灼。术后给妥布霉素地塞米松眼液点眼，取下肿物送病理检查。本组中６例筋膜瘤较大的患者直接采取手术切除治疗，２例筋膜瘤较小的患者，给妥布霉素地塞米松眼液点眼保守治疗后观察，筋膜瘤仍进一步增大，最终采取上述单纯筋膜瘤手术切除治疗。

结

果

随访３－６月，８例患者接受筋膜瘤切除后翼状胬肉及筋膜瘤均无复发，眼红痛、畏光、异物感等角膜刺激症状逐渐缓解，筋膜瘤周围结膜组织充血水肿现象消退，结膜创面修复。

送检的病理诊断提示为炎性肉芽肿或异物肉芽肿，镜下均见有大量的炎性细胞（成纤维细胞）的浸润扩散和新生血管形成，新生血管管壁由肥大的血管内皮细胞构成。新生血管之间也有大量炎细胞（主要为淋巴细胞、浆细胞）和成纤维细胞浸润。异物性肉芽肿还见有可疑外源性异物，可能为残留的手术缝线，并有巨噬细胞的吞噬形成的边界清楚的结节样病灶。

讨

论

１．原因分析：筋膜瘤多发生在翼状胬肉切除术

后２～８周，呈圆形或椭圆形病灶，为翼状胬肉术后伤

万方数据

口愈合过程中非特异性炎症反应，表现为肉芽组织

过度增生，其发病原因目前尚不明确。通过我们临

床送检的病理标本证实为炎性肉芽肿或异物肉芽肿。翼状胬肉术后结膜或结膜移植瓣缝线松脱，筋膜存留过多、暴露，手术伤口的损伤刺激，炎症反应和过度烧灼局部缺血损伤因素等均可导致肉芽肿的生长。范惠雅等…报道２ｌ例筋膜瘤患者中，４例筋膜暴露区发现棉絮残留；１０例表现为翼状胬肉术后１周拆线时球结膜愈合不良。Ｍａｒｂａｃｋ等【２１报道因术中压迫止血后残留的棉签纤维导致的异物肉芽肿。吕仲平等［３１报道翼状胬肉切除术后继发巨大炎性肉芽肿一例因缝线的刺激致使炎性肉芽增生，切除肿物、取出缝线后，无复发。本组８例患者中２例发现为铺巾单的细小布类纤维残留；２例为缝线包埋，拆线不完整，缝线残留刺激；３例为结膜缝线同定不佳，眼球运动后结膜移植片和内眦部球结膜缝线松脱，内直肌止端筋膜暴露；１例为结膜移植片过小，移植片和角巩膜缘处贴附不紧密，为植人性囊肿。

２．治疗手段：翼状胬肉切除术后并发筋膜瘤可采用药物治疗和手术治疗两种方式。高髻云等ｎ１报道百力特滴眼液对胬肉术后结膜增生有明显的抑制作用，一旦发生增生可用激素类眼液点眼，１８例患者中１７例通过眼液点眼肉芽肿消失，是治疗肉芽肿的有效方法。但在本组病例中我们发现即便初期较小的筋膜瘤尽早通过激素类药物治疗，效果欠佳，筋膜瘤呈进行性生长。手术切除是治疗筋膜瘤的主要方法，既可单纯切除也可采用肉芽肿切除＋白体结膜瓣移植术，单纯切除手术简单，操作时间短，对患者再次创伤小。也有报道对肉芽肿基底部宽、周围结膜退缩明显、创面暴露范围大的患者需考虑行肉芽肿切除＋自体结膜瓣移植术…。因本病发病率不高，目前尚缺乏大样本的病例资料佐证何种手术方式治疗

筋膜瘤更有效。

３．预防措施：翼状胬肉术中应注意避免异物的带入，铺巾的布类纤维丝、滑石粉手套及棉签纤维等术中用品导致的可能异物存留。笔者发现术中无菌单的布类纤维丝最不容易清除干净，建议使用一次性的无菌单或者洗旧的无菌单，尽量减少布类纤维丝残留。术前洗手，洗净手套上的滑石粉。术后冲洗结膜囊特别是结膜移植瓣下，以免异物存留。供区取结膜移植瓣后我们一般采取旷置的方式，暴露的筋膜组织和眼睑反复摩擦，也容易导致筋膜瘤的生长，本组病例中有３例筋膜瘤均出现在供区，因此

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・１００３・

笔者建议供区取移植瓣后尽量用周边健康的球结膜缝合覆盖暴露的筋膜组织。术中尽量采用压迫止血，避免或减少烧灼，以减轻术后炎症反应和烧灼过度导致的缺血或巩膜坏死。缝线不能过紧或过松，还需严格把握缝线拆除时间，时间过长，缝线过紧都容易导致缝线被包埋，拆线困难；拆线时间过短或缝线过松容易导致伤口愈合不佳，移植片收缩，结膜瓣对位不佳，筋膜暴露。移植片应大小、厚薄适中，对位整齐，如果结膜移植片边缘不平整、与结膜缝合处对位不良或者结膜移植片正反面放错、移植片太薄术后植片收缩，巩膜过多暴露等都将促使创面以肉芽的方式进行损伤修复，最终形成肉芽肿并逐渐长大。如果有条件还可以给翼状胬肉术后的患者佩戴硅水凝胶角膜绷带镜减轻角膜刺激症状，使植片贴附紧密，减少因植片滑动导致的缝线松脱等。

筋膜瘤往往由于筋膜暴露导致，了解其发病相关因素，尽可能避免该并发症的发生。手术切除肉芽肿并予以局部应用糖皮质激素眼液点眼是治疗翼

状胬肉术后筋膜瘤的一种简单而又有效的治疗方法。本文通过对８例翼状胬肉术后筋膜瘤临床特征、病因及治疗、预防措施的分析，希望能增强对该并发症的认识。

参考文献

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范惠雅，陈子林．翼状胬肉术后并发眼球筋膜肉芽肿的临床观察［Ｊ］．中华眼外伤职业病杂志，２０１５，３（４）：３０３—３０６．ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．Ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５—１４７７．２０１５．０４．０１９．

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察［Ｊ］．哈尔滨医药，２０１４，３４（１）：１９．

（２０１６—０１收稿）

读者・作者・编者

中华医学会系列杂志标注数字对象惟一标识符

数字对象惟一标识符（ｄｉｇｉｔａｌｏｂｊｅｃｔｉｄｅｎｔｉｆｉｅｒ，ＤＯＩ）是对包括互联网信息在内的数字信息进行标识的一种工具。在传统的出版物中，书刊、磁带、光盘都有国际标准编号（ＩＳＢＮ、ＩＳＳＮ、ＩＳＣＮ）及其条形码，作为出版物的惟一标识。这些标识使出版物得到有效的管理，便于读者查找和利用。而网上的文档一旦变更了网址便无从追索。数字信息标注ＤＯＩ如同出版物的条形码，是一个永久和惟一的标识号。随着时间推移，数字对象的某些有关信息可能会有变化（包括存储的物理位置），而ＤＯＩ可让使用者直接由此链接到出版商的数据库、文献、摘要甚至是全文，识别码可以直接指引到出版物的本身，使国内外各种来源、不同物理地址的各种类型的学术信息实现互链互通。ＤＯＩ是一个可供全球期刊快速链接的管理系统，整个系统由国际ＤＯＩ基金会（ＩＤＦ）进行全球分布式管理。随着Ｄ０１的普及，可以借助其进行相关的科研评价，分析高被引频次作者、单位和论文等相关信息，了解各个领域学术研究的热点、影响和趋势，以及研究者在本研究领域的影响力及最新研究成果。中文和外文资源，一次和二次文献，科技文献和数据通过ＤＯＩ可实现动态的、开放式的知识链接，整体提升包括期刊在内的数字资源的使用率，为读者提供更好的服务。进而逐步提高中国期刊的被引率，整体上提高中国精品期刊在国际上的影响度和显示度，最终推动并建立一个与世界接轨的、永久的、开放互动、成员主动参与、覆盖主要学术研究信息领域的知识链接系统，推动数字期刊的发展和繁荣。

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中华医学会系列杂志标注ＤＯＩ各字段释义：“１０．３７６０”为中文ＤＯＩ管理机构分配给中华医学会系列杂志的统一前缀：“ｃｍａ”为中华医学会（Ｃｈｉｎｅｓｅ

Ｍｅｄｉｃａｌ

Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ）缩写；“ｉ”为ｉｏｕｒｎａｌ缩写，代表信息资源类别为期刊；“ｉｓｓｎ．｝料｝一木木一”为国际标

准连续出版物号（ＩＳＳＮ）；“ＹＹＹＹ”为４位出版年份；“ｍＲ”为２位期号：“ＺＺＺ”为３位本期论文流水号。

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