2015年尚蓝轩执业医师助理医师考试题库呼吸系统练习0601
第六单元 肺脓肿
一、A1
1、肺脓肿患者住院治疗3个月,经静点足量抗生素后,仍咳痰,咯血。下一步治疗应首先考虑
A、加大抗生素剂量
B、加强体位引流
C、加用支气管内滴注抗生素
D、手术治疗
E、人工气腹
2、下列肺脓肿的描述,哪一项属于慢性期表现
A、右肺大片致密影,密度均匀边缘模糊
B、右肺大片致密影,中心空洞及液平面,外周广泛炎性浸润
C、右肺结节影像,周围炎性浸润
D、右肺大片致密影,多个空洞并有液平面
E、右肺内见有蜂窝状,伴大量纤维化影
3、在有效抗生素治疗下,影响肺脓肿疗效的主要原因是
A、脓肿的部位
B、脓液引流不畅,痰液不易排出
C、细菌的种类
D、没有输血
E、没有长期卧床休息
4、治疗急性肺脓肿停用抗生素的指征是
A、已用抗生素8周
B、临床症状消失
C、体征恢复正常
D、胸片示脓肿液平消失
E、X线片示空洞和炎症消失
5、诊断急性肺脓肿最有价值的是
A、畏寒发热
B、咳大量脓臭痰
C、白细胞总数及中性粒细胞增高
D、痰普通细菌培养阳性
E、大咯血
6、不是肺脓肿手术指征的是
A、急性肺脓肿
B、反复大咯血
C、支气管胸膜瘘
D、合并支气管扩张者
E、内科积极治疗无效的慢性肺脓肿
7、肺脓肿早期最易与下列哪种疾病混淆
A、细菌性肺炎
B、支气管扩张
C、空洞型肺结核
D、肺囊肿并感染
E、肺梗死
8、血源性肺脓肿最常见的病原菌是
A、大肠杆菌
B、产气杆菌
C、肺炎杆菌
D、金黄色葡萄球菌
E、化脓性链球菌
9、有关原发性肺脓肿,下列哪项是不正确的
A、常系吸入口咽分泌物随带的细菌感染所致
B、为多种化脓性细菌的混合感染
C、多数为厌氧菌感染
D、急性病例常有杵状指或肥大性肺性骨关节病
E、慢性肺脓肿易出现大咯血
10、原发性肺脓肿多发生于右肺最主要原因是
A、右支气管较粗
B、右支气管较短
C、右主支气管与气管夹角较大
D、右主支气管周围淋巴结多
E、右主支气管较长
11、慢性肺脓肿较急性肺脓肿更为常见的体征是
A、肺部闻及支气管呼吸音
B、肺部叩诊呈鼓音
C、肺部呼吸音减弱
D、肺部闻及湿啰音
E、杵状指
12、急性肺脓肿的治疗原则是
A、止咳,祛痰,抗感染
B、改善通气,纠酸,抗感染
C、支持疗法,祛痰,抗感染
D、积极抗感染,辅以体位引流
E、中西医结合,全身用药及局部用药相结合
13、急性肺脓肿的致病细菌多属
A、金黄色葡萄球菌为主
B、支原体为主
C、厌氧菌为主
D、肺炎球菌为主
E、真菌为主
14、血源性肺脓肿好发部位最多见于
A、右上叶后段
B、左下叶背段
C、右下叶背段
D、下叶基底段
E、两肺外周部
二、A2
1、女患,21岁。患红皮病,皮肤瘙痒。近1周来寒战,高热,咳嗽,咯血痰,呼吸急促。查体:两肺散在湿性啰音,左下皮肤有破口结痂。胸片示双肺外侧散在小片状阴影。WBC总数32×109/L,中性粒细胞0.90。最可能的诊断是
A、血源性肺脓肿
B、血行播散性肺结核
C、细叶性肺炎
D、肺转移癌
E、肺结节病
2、某病人诊断吸入性肺脓肿,经足量多种抗生素治疗4个月,仍有发热。咳脓痰,胸片示空洞壁增厚,周围有明显纤维条索影。进一步治疗应选择
A、更换广谱抗生素+灭滴灵
B、体位引流+气管内滴入抗生素
C、手术切除
D、纤支镜吸脓引流及局部注药
E、局部穿刺,脓肿腔内注药
3、男性,38岁,半月前拨牙,次晨畏寒发热,咳嗽,痰量逐渐增多。呈脓性有臭味,胸片示左下大片阴影,有空洞。最可能的诊断是
A、左下肺炎
B、左下肺脓肿
C、左下肺结核
D、肺癌
E、左下肺支气管扩张症
4、女性,49岁。平索健康,突然发冷发热,咳嗽。用青霉素热不退。10天后.咳大量脓臭痰。诊断可能为
A、肺结核
B、支气管扩张症
C、肺炎球菌肺炎
D、急性肺脓肿
E、支气管胸膜瘘
5、患者女,56岁。10天来咳嗽、发热38℃,自服感冒药不见好转。黄痰逐渐增多,30~50ml/d,偶尔有脓血痰。白细胞19 X109/L。胸片见右肺有大片模糊阴影,其中有一带液平面的薄壁空洞。门诊首先考虑
A、肺结核
B、中央型肺癌
C、支气管肺炎
D、肺脓肿
E、周围型肺癌
6、某患慢性咳嗽,咳脓痰,反复咯血10多年,胸透多次无异常。近两周来高热,脓痰量增多,味臭。胸片右下肺大片致密阴影,中有空洞及液平,白细胞18X109/L,诊断是
A、右下肺炎球菌肺炎
B、金黄色葡萄球菌肺炎
C、支气管扩张,继发肺脓肿
D、阿米巴肺脓肿
E、肺结核继发肺脓肿
7、某患者诊断急性原发性肺脓肿,根据痰细菌学检查结果,给予足量青、链霉素。积极支持疗法,治疗两周.痰量减少。但高热不退,白细胞持续增高。此时治疗应增加采取
A、气管内滴注抗生素
B、体位引流排痰
C、纤维支气管镜吸引并滴注抗菌药
D、更换抗生素
E、雾化吸入抗生素
8、男性,20岁,肺脓肿5天,做X线检查哪些表现不符合:
A、可出现在数个肺段或分布在两侧肺野
B、治疗后脓腔先缩小,后周围炎症消失
C、早期为大片浓密模糊浸润阴影
D、可见多房性脓肿
E、急性期的脓肿内壁可光整
9、女性,65岁,慢性咳嗽,咳痰30余年,近4个月来出现阵发性干咳,持续痰中带血,气短,伴有右侧眼睑下垂。X线胸片示右肺下叶不张。为明确诊断最有价值的检查方法是:
A、痰细菌培养
B、肺功能测定
C、结核菌素试验
D、纤维支气管镜检查
E、血清癌胚抗原测定
三、A3/A4
1、男性,34岁,突然寒战高热,咳嗽,两周后咳大量脓臭痰。查体:右肺背侧肩胛下部可闻湿性啰音,WBC 21×109/L,中性粒细胞0.88
、此病人X线胸片可能出现的变化是
A、右肺下叶背段均匀一致的片状阴影
B、右肺下叶背段大片状阴影内可见有液平面空洞
C、片状阴影内有厚壁空洞,内壁凹凸不平
D、空洞形成,同侧或对侧有小片状条索状阴影
E、两肺纹理增强呈卷发状阴影
、为了正确使用抗生素要进一步做下述哪项检查
A、肝功能检查
B、肾功能检查
C、尿常规
D、痰细菌培养及药敏
E、血钾、钠、氯测定
、该病人要立即采取的治疗措施最重要的是
A、解热镇痛剂
B、祛痰止咳药
C、青霉素静脉滴注
D、卡那霉素
E、甲硝唑
2、男性,33岁,颜面部疖肿2周,近3天高热,咳嗽,咳血痰。脓性痰少量。查体:双肺散在干、湿啰音。WBC27×109/L。中性粒细胞0.92
、该病人为确定肺部的病变最重要的检查是
A、胸部X线摄片
B、血肝功能检查
C、肾功能检查
D、放射性核素肺扫描
E、纤维支气管镜检查
、该病人最可能的致病菌是
A、肺炎链球菌
B、化脓性链球菌
C、金黄色葡萄球菌
D、肺炎克雷伯杆菌
E、大肠杆菌
、该病人应选用的抗生素是
A、链霉素
B、氟康唑
C、甲硝唑
D、万古霉素
E、克林霉素
3、男性,40岁,幼年患麻疹后反复咳嗽,迁延不愈,常咳脓痰伴咯血。近1周咳嗽加重,咳大量脓性臭痰,伴高热、气急就诊。痰涂片见革兰阳性菌和阴性菌。痰培养有需氧革兰阴性杆菌生长。
、感染的病原体可能为:
A、需氧革兰阴性杆菌
B、需氧革兰阴性杆菌+厌氧菌
C、革兰阴性杆菌+真菌
D、革兰阳性菌
E、厌氧菌
、为明确诊断,首选下列哪项检查、化验:
A、肺功能
B、气管镜
C、肺组织病理
D、HRCT
E、支气管造影
4、男性,50岁,吸烟10年,3天前饮酒后出现发热,体温39.2℃,伴咳嗽、咳少量黄痰,自服“头孢呋辛”无效,昨日咳出大量脓痰,自觉臭味,体温降至37.4℃。
、最可能的诊断是:
A、COPD
B、支气管扩张
C、肺脓肿
D、吸入性肺炎
E、金葡菌肺炎
、最可能的致病原因为:
A、长期吸烟病史
B、金黄色葡萄球菌
C、厌氧菌
D、真菌
E、异物吸入
四、B
1、A胸片大片致密影呈肺叶或肺段分布
B胸片大片状阴影内有空洞,液平
c胸片有空洞形成,壁较厚,内壁凹凸不平
D两肺纹理增强呈卷发样阴影
E有空洞形成,同侧或对侧有小片状条索状阴影
、肺炎链球菌肺炎
A、
B、
C、
D、
E、
、肺脓肿
A、
B、
C、
D、
E、
、肺结核
A、
B、
C、
D、
E、
、肺癌
A、
B、
C、
D、
E、
、支气管扩张
A、
B、
C、
D、
E、
答案部分
一、A1 1、
【正确答案】 C
【答案解析】 患者病史已有3个月,为慢性肺脓肿,有效的引流排痰可以缩短病程,提高疗效。患者住院3个月,考虑已行体位引流,但仍咳痰,咯血。考虑痰液引流不畅。教材中有如下描述:痰液引流不畅者,可经纤支管镜冲洗及吸引,并可将抗生素直接滴注到病变部位,每周1-2次。
【该题针对“肺脓肿”知识点进行考核】
【答疑编号100106103】
2、
【正确答案】 E
【答案解析】 本题选E。
慢生肺脓肿以厚壁空洞为主要表现,脓腔壁增厚、内壁不规则,周围炎症吸收不完全,伴有纤维组织增生及邻近胸膜增厚,并有程度不等的肺叶萎缩,纵隔可向患侧移位。
本题中没有考查典型的容易被记住的“厚壁空洞”这一点,而是考察“周围炎症吸收不完全,伴有纤维组织增生”,在X线胸片上就表现为“右肺内见有蜂窝状(吸收不完全),伴大量纤维化影(纤维组织增生)”。
【该题针对“肺脓肿”知识点进行考核】
【答疑编号100106102】
3、
【正确答案】 B
【答案解析】 肺脓肿的治疗原则为抗炎和引流,如果经过抗炎治疗后,效果不佳,考虑多为脓液引流不畅,痰液不易排出,导致肺部感染不愈合。
【该题针对“肺脓肿”知识点进行考核】
【答疑编号100106100】
4、
【正确答案】 E
【答案解析】 这道题选E,一般肺脓肿是破坏性炎症,因此需要这样做,这是既往长期经验的总结
教材描述急性肺脓肿的抗生素治疗一般为8-12周,直到临床症状完会消失,胸部X线片显脓腔及炎性病变完全消失,仅残留少量条索状纤维阴影。在有效抗生素治疗下,体温约3-7天可下降,7-14天可降至正常,临床症状改善后抗生素静脉滴注可改为口服。
【该题针对“肺脓肿”知识点进行考核】
【答疑编号100106099】
5、
【正确答案】 B
【答案解析】 急性肺脓肿最有价值的是咳嗽和咳大量脓臭痰。相对其它的选项而言最有价值。
【该题针对“肺脓肿”知识点进行考核】
【答疑编号100106096】
6、
【正确答案】 A
【答案解析】 肺脓肿的手术指征为:病程超过3个月,内科治疗不能减少脓腔,并有反复感染,大咯血经内科治疗无效;伴有支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸冲洗脓液疗效不佳者.
急性肺脓肿的治疗原则是抗菌和痰液引流.,针对其病源菌一般均对青霉素敏感,抗生素如有效,宜持续8~12周,直到X线上空洞和炎症消失,或仅有少量稳定的残留纤维化.当疗效不佳时,应行菌培后再选用适宜的抗生素治疗.经有效的抗菌药物治疗,大多数患者可痊愈.少数患者疗效不佳,才需考虑手术治疗.
【该题针对“肺脓肿”知识点进行考核】
【答疑编号100106095】
7、
【正确答案】 A
【答案解析】 这道题选A
肺脓肿早期患者出现高热,咳嗽,咳痰,胸部出现大面值高密度影,与细菌性肺炎相类似,肺脓肿在早期没有形成空洞,因此与CD有空洞的不类似。E肺梗塞一般没有明显感染症状。支气管扩张有个长期反复咳嗽,咳痰,痰液分层的病史与肺脓肿不符合
【该题针对“肺脓肿”知识点进行考核】
【答疑编号100106094】
8、
【正确答案】 D
【答案解析】 教材中有如下描述:血源性肺脓肿:肺外部位的感染病灶的细菌或脓毒性栓子经血行途径播散至肺部,导致小血管栓塞,肺组织化脓性炎症坏死而形成肺脓肿。病原菌以金黄色葡萄球菌多见,其肺外病灶多为皮肤创伤感染、疖肿、化脓性骨髓炎等。泌尿道、腹腔或盆腔感染产生的败血症所致肺脓肿的病原菌常为革兰阴性杆菌或少数为厌菌。病变常为多发性,常发生于两肺的外周边缘部。
【该题针对“肺脓肿”知识点进行考核】
【答疑编号100106093】
9、
【正确答案】 D
【答案解析】 D.急性病例常有杵状指或肥大性肺性骨关节病 正确的应该是:慢性
【该题针对“肺脓肿”知识点进行考核】
【答疑编号100106092】
10、
【正确答案】 C
【答案解析】 这道题选C
右主支气管较左侧陡直(两者相交所成的角较大),且管径较粗大,吸入物易吸入右肺。
【该题针对“肺脓肿”知识点进行考核】
【答疑编号100106088】
11、
【正确答案】 E
【答案解析】
【该题针对“肺脓肿”知识点进行考核】
【答疑编号100106101】
12、
【正确答案】 D
【答案解析】
【该题针对“肺脓肿”知识点进行考核】
【答疑编号100106097】
13、
【正确答案】 C
【答案解析】
【该题针对“肺脓肿”知识点进行考核】
【答疑编号100106090】
14、
【正确答案】 E
【答案解析】
【该题针对“肺脓肿”知识点进行考核】
【答疑编号100106089】
二、A2 1、
【正确答案】 A
【答案解析】 肺脓肿:是由于多种病因所引起的肺组织化脓性病变。早期为化脓性炎症,继而坏死形成脓肿。临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。
血源性肺脓肿多先有原发病灶引起的畏寒、高热等全身脓毒血症的症状。经数日至两周才出现肺部症状,如咳嗽、咳痰等。通常痰量不多,极少咯血。
体征:与肺脓肿的大小和部位有关。病变较小或位于肺脏的深部,可无异常体征。病变较大,脓肿周围有
大量炎症,叩诊呈浊音或实音,听诊呼吸音减低,有时可闻湿罗音。血源性肺脓肿体征大多阴性。慢性肺脓肿患者患侧胸廓略塌陷,叩诊浊音,呼吸音减低。可有杵状指(趾)。
血源性肺脓肿在一肺或两肺边缘部有多发的散在小片状炎症阴影或边缘较整齐的球形病灶,其中可见脓腔及液平面。炎症吸收后可呈现局灶性纤维化或小气囊。
此题中患者患红皮病,皮肤瘙痒(原发病灶),所以此题应该选A.
【该题针对“肺脓肿”知识点进行考核】
【答疑编号100106128】
2、
【正确答案】 C
【答案解析】 肺脓肿的手术适应症:肺脓肿超过3个月,经内科治疗脓腔不缩小,或脓腔过大(5cm)估计不易闭合者;大咯血经内科治疗无效或危及生命;伴有支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸和冲洗疗效不佳者;支气管阻塞限制了气道引流,如肺癌。故选C.
【该题针对“肺脓肿”知识点进行考核】
【答疑编号100106127】
3、
【正确答案】 B
【答案解析】
【该题针对“肺脓肿”知识点进行考核】
【答疑编号100106125】
4、
【正确答案】 D
【答案解析】 根据题干: 发热,咳大量脓臭痰,最可能的诊断是:肺脓肿
肺脓肿临床表现
㈠症状
⑴急性起病,畏寒、高热,体温达39~40℃,伴有咳嗽、咳粘液痰或粘液脓性痰
⑵中毒症状:精神不振、全身乏力、食欲减退等全身中毒症状
⑶如感染不能及时控制,可于发病后10~14天,突然咳出大量脓臭痰及坏死组织,每日可达300~500ml
【该题针对“肺脓肿”知识点进行考核】
【答疑编号100106117】
5、
【正确答案】 D
【答案解析】
【该题针对“肺脓肿”知识点进行考核】
【答疑编号100106112】
6、
【正确答案】 C
【答案解析】
【该题针对“肺脓肿”知识点进行考核】
【答疑编号100106110】
7、
【正确答案】 C
【答案解析】 根据痰细菌学检查结果,给予足量青、链霉素.积极支持疗法,治疗两周.痰量减少。但高热不退,提示药物治疗是正确的,但是痰量减少和体温不退是相矛盾的,需要考虑有支气管阻塞,痰排不出来的可能,有阻塞,自然单纯体位引流是没用的,需要气管镜治疗。
【该题针对“肺脓肿”知识点进行考核】
【答疑编号100106108】
8、
【正确答案】 B
【答案解析】 考查肺脓肿的X线表现。B选项炎症消失与脓腔缩小顺序颠倒。
【该题针对“[新]肺脓肿”知识点进行考核】
【答疑编号100422936】
9、
【正确答案】 D
【答案解析】 从题干所述症状及HORER综合征的表现可以诊断为肺癌,从X线胸片所示可以诊断为中央型肺癌,纤维支气管镜对于中央型肺癌的诊断率非常高,而且可以病理活检。
【该题针对“[新]肺癌”知识点进行考核】
【答疑编号100422897】
三、A3/A4
1、
、
【正确答案】 B
【答案解析】
【该题针对“肺脓肿”知识点进行考核】
【答疑编号100106138】
、
【正确答案】 D
【答案解析】
【该题针对“肺脓肿”知识点进行考核】
【答疑编号100106140】 、
【正确答案】 C
【答案解析】 根据题干显示,患者先有高热,然后治疗2周后突发咳大量脓臭痰,符合肺脓肿表现。 抗生素治疗:急性肺脓肿的感染细菌包括绝大多数的厌氧菌都对青霉素敏感,疗效较佳,故最常用。 【答疑编号100106142】
2、
、
【正确答案】 A
【答案解析】
【答疑编号100106130】
、
【正确答案】 C
【答案解析】
【答疑编号100106132】
、
【正确答案】 D
【答案解析】 【答疑编号100106134】
3、
、
【正确答案】 B
【答案解析】
【答疑编号100423129】 、
【正确答案】 D
【答案解析】 根据病史、症状,该患者诊断为支气管扩张,咳大量脓性臭痰表明有厌氧菌感染,参考痰培养结果,故选需氧革兰阴性杆菌+厌氧菌,为明确诊断,首选HRCT。
【答疑编号100423130】
4、
、
【正确答案】 C 【答案解析】
【答疑编号100423049】
、
【正确答案】 C
【答案解析】 典型的肺脓肿表现,吸入性肺脓肿多为厌氧菌所致。
【答疑编号100423053】
四、B
1、 、
【正确答案】 A
【答案解析】
【该题针对“肺脓肿”知识点进行考核】
【答疑编号100106146】 、
【正确答案】 B
【答案解析】
【该题针对“肺脓肿”知识点进行考核】
【答疑编号100106147】
、
【正确答案】 E
【答案解析】
【该题针对“肺脓肿”知识点进行考核】
【答疑编号100106150】 、
【正确答案】 C
【答案解析】
【该题针对“肺脓肿”知识点进行考核】
【答疑编号100106152】 、
【正确答案】 D
【答案解析】
【该题针对“肺脓肿”知识点进行考核】
【答疑编号100106153】