机械通气的模式及护理
v 机械通气的模式及护理
概述
什么机械通气?
在呼吸机的帮助，以维持气道通畅、改善通气和氧合，
机体渡过基础疾病所致的呼吸功能衰竭，为治疗基础疾病创造条件
简单地说利用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式
机械通气的目标
充分的氧合与通气
稳定的血流动力学状态
不造成损伤的压力和容量
降低呼吸功能
机械通气分类
机械通气
无创机械通气
有创机械通气
机械通气模式选择的原则
减少肺损伤的程度
避免过高的压力引起的气压伤
避免过高的容量引起的容量伤
机械通气模式选择依据
通气模式选择
①医生的习惯
和熟悉程度
②病人的病情特点
③各模式的优缺点
机械通气常用模式
控制通气(CV)
辅助通气(AV)
辅助-控制通气(A-CV)
同步间歇指令通气(SIMV)
压力支持通气(PSV)
适应性支持通气 (ASV)
1. 容量控制通气（ VCV ）
呼吸机以预设潮气量来触发，即呼吸机完全代替患者的自主呼吸
换句话说，患者的呼吸（呼吸频率、潮气量、吸呼比和吸气流速）完全由呼吸机控制，呼吸机提供全部呼吸功
重点监测气道压力
2. 压力控制通气（ PCV ）
定义：一种预先设定呼吸频率，每次呼吸都得到预设的吸气压力的支持
适应证：无自主呼吸
监测重点VT
3. 同步/间歇性指令通气（SIMV/IMV）
病人能自主呼吸，同时机器也按每分钟指令的次数和预定的潮气量给病人呼吸
临床主要用于由机械通气到自主呼吸过渡阶段
优点：调节患者做功，减少人机对抗
4. 压力支持通气 (PSV)
1）呼吸频率由病人决定，只在吸气时给予一定的压力, 来增加潮气量，潮气量由病人和机器共同决定
（2）适应证：有自主呼吸，呼吸中枢稳定
监测参数：VT
5. 持续气道内正压（CPAP ）
病人有自主呼吸的情况下，在整个呼吸周期，均匀施以一定程度的高于大气压的呼吸道内正压，使病人吸气省力，减少呼吸做功
特点：整个周期气道内压力均高于大气
压，使肺泡充分扩张
6. 适应性支持通气 (ASV)
基本原理：以最低的呼吸做功达
到最佳的通气目标
（1）适应性：从插管到脱机，一直到拔管 呼吸机根据病人的每一次呼吸，不断适应病人的需求变化
ASV 定义最佳潮气量和呼吸频率
（2）支持性：
病人试图自主呼吸，ASV 配合呼吸同步支持
病人完全能自主呼吸，ASV 仅监测，等需要帮助的时机
病人完全没有自主呼吸，ASV 完全接管病人的呼吸
故“万能模式”目前，我们科应用比较多
机械通气基本参数
1. 潮气量（ＶT ） 6. 触发灵敏度
2. 呼吸频率（f ） 7. PEEP
3. 吸气流速 8. PS
4. I：E 9. 湿化器温度
5. FIO2 10. 气道压报警线
呼吸机参数的设置
潮气量（VT ）：成人5~12 ml/kg，建议
5~8ml/kg体重为标准体重
呼吸频率（RR ）:成人12-16次/分，学龄前
儿童20次/分，婴幼儿30次/分，
新生儿40次/分
I/E：1：1.5-2，
慢阻肺、高碳酸血症者1：2.5-4，
限制性呼吸障碍或呼碱者1：1
吸气流速：20-100L/分
氧浓度（FiO2) ：一般30%开始，以后根据血
气不断调整，至少保证PaO2＞60mmHgSpO2 ＞92%一般40%-60%，不宜超过60% 注意：吸入纯氧时间＜6小时
触发灵敏度：压力触发，0.5-3 cmH2O
流量触发，2-5 L/min
PEEP ：正常2-5cmH2O
胸部或上腹部手术（3～5cmH2O ）从
小到大原则，每次增加2～3cmH2O
PS ：在10～20cmH2O
湿化器温度：一般32－350Ｃ
气道压报警线设置：
正常人为 20-25 cmH2O 左右
高界设在峰压加20cmH2O
低界设在峰压减 10 cmH2O
机械通气的常见问题及护理
1、气胸、皮下气肿、纵隔气肿
机械通气不当肺大泡破裂创伤或创伤性胸部操作→肺泡破裂→气体漏入纵隔、胸腔→患侧呼吸音减弱、患侧疼痛、气管偏向健侧、皮下气肿、气道压突然增高、低血压、烦躁、呼吸窘迫→每小时监测血压、心率、呼吸频率、守护病人床边、密切监测胸部x 片及血气分析值的变化
2、肺不张
通气严重不足、气管插管过深、气道分泌物储留、肺部感染、吸入纯氧时间长、气胸→肺不张→患侧呼吸音减弱、肺弹性降低、血气分析值改变、烦躁、发绀→监测调整通气量、吸痰后鼓肺、避免长时间吸高浓度氧、检查气管插管位置、加强湿化、吸痰、加强胸部物理治疗
3、气道高压报警
呼吸机管路积水、呼吸机管路堵塞、扭曲
气管导管太细、导管狭窄、气囊堵塞导管开口→气道阻力增高→高压报警→处理原因 气管内新生物、气管狭窄、异物堵塞、气管内分泌物储留堵塞、支气管痉挛
4、气道低压报警
呼吸机管路漏气或连接不紧、积水杯未旋紧
气囊充气不足或漏气人工气道部分或完全脱离
气道压设置过高、传感器损坏→气道阻力减低→低压报警→处理相应原因
5、人机对抗
呼吸机发生故障、电源中断、模式设置不当、触发灵敏度失灵、管道连接错误、管道积水过多
气管导管气囊疝、导管被分泌物堵塞、气管插管脱出到咽部、气管切开导管脱、出到皮下组织→患者呼吸与呼吸机不同步 潮气量波动 呼出二氧化碳波形改变 患者烦躁 低血压或高血压 心律失常→立即脱开呼吸机 呼吸球囊 人工呼吸 注意生命体征
机械通气的护理要点
维持一个安全的、有效的通气治疗、保持呼吸道通畅
保持足够的氧供及气体供应
提供必要的气道护理
维持心脏输出及组织器官灌流
将感染的危险降至最低
防治并发症
降低压力，提供足够的心理支持
确保一个流畅的脱机程序
机械通气的护理措施
向病人解释使用呼吸机的目的
通气效果的观察，观察患者R 、BP 、HR 、SPO2、神志、面色甲床、潮气量、血气分析等 注意病人对呼吸机的耐受性，有异常随时报告医生
保持呼吸道通畅，按需吸痰，吸痰前后2min 纯氧
妥善固定管道，注意病人体位，翻身时，防止管道受牵拉或滑脱
准确记录出入量
清醒患者应遵医嘱给予镇静剂，给药后注意病人呼吸是否受抑制
床旁应备简易呼吸器、吸引器及吸痰物品、急救车，以供急需
尽早补充营养，根据病人情况，可经鼻胃管注食，有条件可经鼻肠管
建立一套非语言的沟通方式，如图片、写字、手势等
降低V AP 的发生（2013年V AP 预防指南） 集束化的护理方案
抬高床头、每日评估能否脱机拔管、早期肠内营养、口腔护理 q6h
声门下吸引、及时清除呼吸机管路的冷凝水、手卫生、气囊压监测25-30cmH2O
思考题
1、什么是机械通气及机械通气的常用模式有哪些？
２、机械通气的护理要点？