肺段切除术
肺段切除术
时间:2013-08-07 15:18来源:济南市中心医院 作者:胸外科 点击: 400 次
肺段切除是指根据解剖学肺组织分段,解剖相应的肺段动脉、静脉、支气管,沿肺段边缘切除。由于解剖特点不同,通常情况下只做下叶背段、左肺上叶舌段、左肺上叶尖后段、左肺上叶尖后前段[13,14]。
1. 适应症 ①肿瘤位于肺的周边,直径<3cm ,肺功能不能耐受肺叶切除者; ②孤立转移性病灶。
由于肺段切除局部复发率高,操作复杂,术后易出血、漏气,因此必须严格掌握适应症。我们单位目前已经很少采用肺段切除,基本被楔形切除取代。
2. 手术
(1)下叶背段切除:进胸后将斜裂分开,显露下叶背段动脉及基底段动脉,结扎切断背段动脉,保护基底段动脉。右侧需要注意上叶后段动脉和中叶动脉,左侧需要注意上叶舌段动脉,避免误伤。将肺向前牵拉,显露后肺门,打开肺下韧带及后肺门处纵隔胸膜,解剖下肺静脉,其最上方分支即为背段静脉,结扎、剪断。背段静脉上方为背段支气管,前方为基底段支气管。夹闭背段支气管,麻醉师膨肺,确定无误后,离断支气管,缝合或用支气管闭合器闭合近端支气管切缘。过去采用钝性剥离背段,然后结扎出血、漏气点。我们一般采用,沿背段边缘用血管钳夹闭,电刀切除或剪除下叶背段肺组织,缝扎肺切面。也可以用直线切割缝合器切除肺组织。这样可以减少出血、漏气,也可以减少术后因创面渗出导致的引流量增加。麻醉师吸痰、膨肺,检查有无出血和漏气。放置胸腔引流管,常规关胸。
(2)左肺上叶舌段切除:在斜裂中段打开脏层胸膜,显露舌段动脉,一般为2支,也有1支或3、4支变异的,结扎、剪断。注意不要误扎上叶前段动脉,避免损伤下叶背段动脉及基底段动脉。将肺向后牵拉,打开前肺门处脏层胸膜,显露上肺静脉,其下方分支即为舌段静脉,一般为1~2支,结扎、切断。将肺向上牵拉,显露舌段支气管,从其分叉处夹闭舌段支气管,缝合或用支气管闭合器闭合近端支气管切缘。其余处理同“下叶背断切除”。
(3)左肺上叶尖后段切除:将肺组织向下牵拉,于主动脉弓下方打开脏层胸膜,显露尖后段动脉及分支,仔细辨认,确定无误后结扎、剪断。解剖上肺静脉,其前上方分支为尖后段静脉,位于尖后段动脉前下方及段支气管前方,辨认清楚后结扎、剪断。尖后段支气管位于静脉后方及动脉下方,解剖分离,夹闭支气管,麻醉师膨肺,确定无误后,离断支气管。其余处理同“下叶背断切除”。
(4)左肺上叶尖后前段切除:将肺组织向下牵拉,于主动脉弓下方打开脏层胸膜,显露尖后段动脉及分支。打开斜裂脏层胸膜,显露舌段动脉,前段动脉。仔细分离辨认尖后段动脉、前段动脉,确定无误后结扎、剪断。将肺向后牵拉,打开前肺门处脏层胸膜,显露上肺静脉,解剖分离其分支,保护其下方的舌段静脉,结扎、剪断尖后前段静脉。于斜裂中段解剖上叶支气管及其分支,保留舌段支气管,夹闭尖后前段支气管,麻醉师膨肺,确定无误后,离断支气管。其余处理同“下叶背断切除”。
3. 注意事项 ①肺切缘容易漏气、出血,一定注意检查;②剩余肺段容易排痰不畅,而且切缘缝合处炎性反应较重,术后多鼓励患者咳嗽、排痰,应用祛痰药物,防止肺部感染;③左肺上叶动脉分支变异较多,结扎切断前一定仔细辨认,避免误扎。
(责任编辑:胸外科 刘海波)