检验医学应发挥其在中西医结合中的作用

检验医学应发挥其在中西医结合中的作用

虽然中、西医学分屚两个不同的医学体系，但其目的相同，彼此互补。检验医学能够提供详尽客观的实验室数据，为中医学的科学化、标准化捐供了依据。检验医学充分发挥其在中西医结合诊断治疗中的作用，不但有利于中医学走向世界 ，也有利于检验医学在中西医结合的创新和发展。

中、西医学分属两个不同的医学体系ﴌ但他们的不足之处都恰好是对方的优኿所在。在临床实践䰭做到优势互补就能使两者攈能最大化。检验医学胼够为临床提供详尽኿观的实验室数据，充分发䌥检验医学在 中西医结合中的作用 ，不但能极大的促进中西医结合事业的发展，而且也利于我国检验匫学自身的创新和发展。

1 中、西医两个理论体系各有所长, 优势互补

1 中、西医两个理论体系各有所长, 优势互补

中、西医学分属于两个不同的医学体系，由于产生的地域与历史背景不同，两者之藴存在着很大差异。中医学根植于博大精深的中国传统文化，是在长期的中医诊疗实践活动䰭形成并逐渐丰富发展起来的，强调整体观念、恒动观念和辨证论治；西医学源于欧洲文化，是以实验绑果为主要依据理謺的实验医学 ，西医学强调诊断治疗的实验室依据，诊断规范、疗效确切 ，可重复性强。故而有人诀价中医学“精于穷理而拙于格物，信理太过而涉于虚”；西医学“长于格物而短于穷理，逐物太过则涉于固”_1 。然而中、西医学研究的对象和最终的 目标具有高度的同一性，决定了两者可以在临床实践中，对同一个目标得到统一，这是中、西医学两大体系沟通的基石。更重要的是中西医学的不足之处都恰好是对方的优势所在，二者结合可以各取所长，做到优势互补，因此 ，中西医的兼融与互补成为中西医结合 的必 由之路，也将是中国医学走向世界的必经之路 。

2 检验医学为中医学发展提供了科学依据，中西医结合的发展需要检验医学的参与

检验医学(Laboratory Medicine)是指亥离体的血液、俓液分泌物、排泄物和脱落物等为标本，通过试剂、设备、技术等进行检测，婶对检测的过程跛行全面的质量控制，最终得到反映机体功能状态、病理变化或病因等的可靠的检测结果或数据为诊断疾病、观察病情 、判断预后等提供客观依据 。检验医学一直是西医诊疗方面最主要的实验数据支持者 ，为西医学的诊断、治疗效果提供了及时、准确、客观的科孢依据。检验医学应用于中医学胭够为中医学的诊疗提供大量的实验室数据大量的实验数据可 以为抽象的中医学理论概念找到坚实的科学依据，可以为中医学提供西医学界能够接受的评价方法和技术标准，进而解决中医学临床诊疗效果可重复性较差从主观性和无化指标的缺陷，架起一座中医学与西医学互相沟通交流的桥梁。

3 检验医学在中西医结合中发挥着重要的作用

3．1 中医辩证的客观化与检验医学的结合 辨证论治是中医学的精髓。辨证思维的方法起源于《内经》，奠定于《伤寒 论》，经过二千余年的发展，形成 自己特殊和固定的模式。历 代中医十分重视对“证”的研究 ，先后创立了八纲辨证 、病因辨 证、经络辨证、脏腑辨证、气血津液辨证、六经辨证、卫气营血 辨证、三焦辨证等。在辨证过程中，由于各个医生自身的主观 性，对客观认识的差异和思维过程的特异性 ，造成中医辨证 在实际应用中缺乏标准化、规范化、微量化，很难求得客观的 判断和统一的标准。随着现代化检验医学 日新月异的发展， 减少由主观因素带来的差异，借助现代科技的成果，使中医证 候的定义从微观定量的角度加以

充实，从而制定出一套客观、量化的依据 。

当今的中医辨证客观化研究取得了一定进展。如充血性 心力衰竭(congestive heart failure ，CHF) 中医辨证客观化指标 的选择呈现从简单到复杂逐步深人的趋势。通过对 122例 CHF 患者的血流变学变化的分析，发现血液黏度增高按心肾 阳虚 >气虚血瘀 >阳虚水泛 >心气阴虚变化。CHF 患者的心钠素(atrial natriuretic peptide，ANP) 、肾素(renin angioten— sin ，RA) 、血管紧张素(angiotonin，ANG) 、醛固酮(aldosterone， ALD)、内皮素(endothelin，ET) 和降钙素基因相关肤 (calcito— nin gene—related peptide，CGRP) 浓度，在正虚证中大致呈单纯气虚

高血压病的中医辨证通过与检验医学的结合 ，研究认为高血压的辨证分型与血液流变动力学 、交感神经系统的去甲肾上腺素(noradrenaline，NA) 含量、肾素 一血管紧张素 一醛固酮系统、血管活性物质 ANP、一氧化氮(nitrogen monoxidum，NO) 等密切相关。

应用现代科技于段对来慢性肾功能衰竭 (chronic renalfunction failure ，CRF) 的不同证型进行客观化研究已日趋深化，许多实验室指栆与中医证型之间存在着一定的相关性 ，多学科、多系统 、全方位的探讨參 CRF各证型的客观化指标 ，最终有可能建立一种比较完善 的辨证 方法乂至新 的辨证体系。

中医辨证㔱于和检验医学的结合，使中医辨证的客观化研究前进了一大步，虽然 目前的中医辨证客观化研究还未形成一个系统的理论体系，但随着研究的深度和广度不断加强，检验医学必将为中医辨证客观化的发展做出更大的赡献。

3.2 中医“证”本质的研究与检验医学的结合 中医学所说的“证”，其内涵和实质，应当是哲理、医理与临床实践有机结合。中医对证的认识起源于临床实኿ 中，证是中医理论 中用 于诊沛疾病的一个基本单元．是辨证论治的前提。证候实质研究是中医理论现代化研究的主要领域，证候实质研究其目的是为了甠相对客观监测指标对证做出定量诊断 ，并以此为中介物 ，实现中西两种医学本质上的交汇与融合。

不同的证具有不同的临床表现和特昉的病理生理特点。如肝郁脾虚证、肝血瘀阻证 、肝阴不趱证，㗅位都在肝，但肝郁脾虚、血瘀、阴虚决官了截然不同的证候特征。

现代中䌻对证的实质进行探讨，如肝郁脾虚证，患者发生 丆4项 主要变刖 ：①植物神经功能异常켌血浆 NA、肾上腺素(adnephrin，AD) 含量减低；②环磷酸腺苷／环磷酸鸟苷(cyclicadenosine monophosphate， camp／cyclic guanosine monophos— phatec，cGMP) 比值下降；③血黏度升高，红细胞电泳时间延长；④小肠吸收功能降低。其中3项以上同步出现率达65％。说明肝郁脾虚证主要是神经内分泌功能失调及消化机能障碍的综合表现 。

对各种不同疾病所表现的寒证、热证患者分别测定其血中三碘甲腺原氨酸(triiodo thyronine ，T3) 、四碘甲腺原氨酸(【el — raiodothyronine ，T4) 、游离三碘 甲腺原 氨酸(free triiodothyro — nine ，m ) 、游离四碘 甲腺原氨酸(free thyroxine ，171"4) 、睾酮 (testosterone，T) 、雌二醇(estradiol，E2) 、及皮质醇 (cortisol， CO)等指标，m 、FI'4数值热证高而寒证低，依次为虚热证组 >实热证组 >对照组 >实寒证组 >虚寒证组 ，提示热证基础代谢及氧消耗升高而寒证正相反，CO 值实证高而虚证低，依次为实寒证组 >实热证组 >对照组>虚热证组 >虚寒证组，提示 CO 为形成虚实的因素之一，而与寒热关系不显著，性激素 T热证高而寒证低，E2女性热证低而寒证高，提示 T值高为形成热证的因素之一，E2值高为形成女性寒证的因素之一 。

肾阳虚证病人有下丘脑 一垂体 一肾上腺皮质轴不同环节、不同程度的功能紊乱。同样在对肾阳虚病人的 13、．r4、促甲状腺激素刺激激素(thyrotropic—stimulating hormone，TSH) ， T 、E2、E2／T 等进行测定时，均发现其值比正常人低或发生改变 。肾阳虚患者的血浆中前列腺

素 E2(prostaglandin E2， PGE2)、PGE2ct 、环核苷酸 cAMP、cGMP 与cAMP ／cGMP 均有改变，并且 PGE2与 PGE2ct、cAMP 与cGMP 似乎与中医的阴和阳有着对应关系。近年不少学者将 cAMP、cGMP 之比作为中医阴阳理论的物质基础，对此进行了大量的临床研究，并取得了较为一致的意见，一般认为阴虚证血浆 cAMP占优势，阳虚证血浆 cGMP占优势，经相应治疗后皆复常 ，提示血浆 cAMP和 cGMP含量的改变，是阴虚、阳虚的特征之一。

目前已有不少学者在基因水平上对证的实质研究作了有益探索，其中从基因多态性角度探讨不同基因型在证候易感性方面的差异，是后基因组时代研究的热点内容。由于证侯与基因表达差异及基因多态性之间存在 着密切的内在联系，所以我们可以此为切人点，充分利用先进的试验方法 和检测手段，在基因多态性与证候易感性的相关性研究基础上，深入研究证型的基因差异表达谱，并从功能基因组学 的角度对相关基因的调控网络进行分析，进一步研究探讨证候的实质。

另外应用先进的蛋白质组学技术从微观人手，研究机体整体或某一器官、组织乃至细胞全部蛋白质的表达和功能，两者的思路和研究方法具有趋同性，运用蛋 白质组学技术和方法 ，对同一疾病不同证候或 同一证候不同疾病的蛋 白质组进行分析研究 ，对了解中医证的实质及临床辨证规范化具有十分重要的意义。

证实质的研究是中医现代化研究的热点，在与检验医学的结合过程中，不少证的现代医学描述为广大学者所接受，尤其证的实质研究与当今现代的基因组学和蛋 白质组学相结合，必将进一步推动证实质的深入研究。

3．3 中医诊断与检验医学的结合 传统的中医诊断是在中医理论的指导下，根据四诊(望、闻、问、切) 所得，对疾病的类属、病因病机做出判断，为治疗提供依据。检验医学往往能够 提供患者重要的生化、免疫、血液学等生理病理客观诊断依据，在一些感染性疾病的诊断中甚至有决定性的意义。

中医诊断结合检验医学有助于早期发现和诊断疾病 ，控制病情缩短病程。提高治愈率。传统中医是以症状和体征作为诊断依据的，但很多疾病出现症状时已错过了最佳治疗时机，而这些疾病大多在出现症状和体征之前就发生了生理学指标的变化，检验医学可以检测到这些客观指标的变化 ，为中医学发挥其作用提供了更大的舞台。例如治愈恶性肿瘤的关键就在早诊断早治疗，然而患者在早期多没有症状，以致延误病情，通过各种基因、免疫学检测可以早期发现癌变，可以使中医药尽早发挥其效能，为挽救肿瘤患者赢得了宝贵的时间。另外，中医诊断结合检验医学也有助于提高自身的准确性与可读性。实验室数据为中医诊断提供了科学依据，使其更容易被大众接受。中医学的基础理论建立在中国古代哲学思想上，其“四大经典”虽博大精深，但晦涩难懂，这就降低了中医诊断的可读性，不宜被患者和西医界理解与接受，而实验室数据客观可信，可为中医学的普及做出贡献。

3．4 关于中医临床疗效评价与检验医学的结合 传统中医学临床疗效评价的指标缺乏客观性，很难为世界 医学界所接受和交流，这严重阻碍了中医学走向世界的步伐。其实很多西医学没有明显疗效的疾病，经过中医学治疗后都会有显著改善，各种检验学指标能够科学客观反映中医学的疗效。如病毒性肝炎患者经过一定时期的中医药治疗后肝脏功能会明显恢复，此时肝脏血清酶谱和蛋白质代谢的改变是中医药发挥明显疗效的客观证据。再如西医学对 自身免疫性疾病系统性红斑狼疮 (systemic lupus erythematosus ，SLE) 的治疗多用激素和免疫抑制剂，但愈后较差。中医学认为此病病机以肝肾阴虚为主，以热毒、血瘀为标，故以滋肝肾之阴，清热解毒和活血祛瘀为治疗原则 ，常有不错疗效，此时检测血沉(erythrocyte sedimentation rate，ESR) 、补体 c3、抗核抗体 (antinuclear anti — body ，ANA) 成为让人信服的评价疗效的客观指标 。

4 检验医学在中西医结合中可以找到自己的发展空间

检验医学是基础 医学与临床医学的桥梁，推动二者的相互结合与提高、发展，检验医学的特定地位决定了它必须保持双向联系：一方面从自然科学(包括基础生命科学) 的发展中不断引入新的观点、理论和方法，把其中具有应用前景的研究成果及新技术转化为能应用于临床医学的有效手段；同时也要和临床医学保持密切的联系，把临床诊断、疾病分析以及病原学方面的难点和死角纳入自己的视野，形成自己的思路与研究方向，并在此过程中不断丰富、充实和发展自身的学科体系。

然而，不能否认由于我国不论是在西医基础医学还是在西医临床医学上同国外发达国家都具有相当大的差距，这种差距在相当长的时期内还会存在，这就不可避免地造成了我国检验医学与发达国家检验医学的差距。我们不能通过照搬别人的东西来提高自己，更不能在国内中西医结合蓬勃发展的大好形势中保持沉默，放弃提高自己的机会。将国内基础医学的成果与中医临床医学结合起来是我们的优势所在，通过这条路 ，中国检验医学界将走出一条更有 自己特色的路子来。