2016NICE结核病指南:预防.诊断及治疗要点解读
从预防、诊断到治疗，2016NICE结核病指南全面解析。
作者：李浩
来源：医学界呼吸频道
近期，英国2016NICE结核病指南发布，对结核病的预防、诊断及治疗都给出指导意见。我国作为结核病高发国家，可以借鉴该指南的指导意见，更好地开展结核病的防治工作。下面就指南中结核病的预防、诊断及治疗要点进行解析。
一、结核病的预防
1、提高保持对结核病的认识
尤其是从事结核病预防、诊断和治疗的医护人员，因为他们更容易暴漏在结核分枝杆菌的环境下，因此也更容易被结核分枝杆菌感染，因此增强预防结核病的意识和加强防护就显得尤其重要。
2、增强公众对结核病的认识和了解
相关的结核病预防机构以及结核病宣传机构需要通力合作。并加强相关结核病知识的宣传。及时的更新相关的结核病防治知识，通过各种媒介进行结核病的宣传工作。
3、卡介苗的接种
首先确定适合接种的人群，并告知被接种人接种疫苗的好处和风险。如果被接种人存在HIV感染的风险，应在接种之前进行HIV测试，确定该人是否被HIV感染。
4、特殊机构中的结核病预防
在医疗机构工作的职员，在入职前需要进行相关的结核病筛查。在工作中会接触到结核病人及样品的职员，如果芒图试验或者干扰素伽马试验阴性时，在注射卡介苗之前需要确定是否为HIV感染。
二、结核病的诊断
1、潜伏性结核的诊断
成人潜伏性结核：①18—65周岁的成人与活动性结核患者有紧密接触，则该成人需要进行芒图测试。若芒图测试阳性可同时进行干扰素伽马的测试；若两种测试都为阳性则需要评估其是否患有活动性结核。②免疫缺陷的成人患者（如HIV感染者或者器官移植的患者），需要考虑进行芒图试验以及干扰素伽马释放实验，若这两种有一种检测是阳性，则需要考虑诊断该患者是否有活动性结核；若两种检测均为阴性，则需考虑对该病人进行潜伏性结核感染治疗。
儿童潜伏性结核病：与活动性结核患者有过密切接触的两岁以下儿童，若超过两周未进行潜伏性结核治疗，需要评估活动性结核的可能性，并采取结核病的潜伏感染治疗。需要注意的是：儿童行潜伏性结核治疗前，需要行HBV和HCV的检测。
2、活动性结核
若患者有结核病的临床症状，应立即开始治疗，而不必等到培养结果出来之后再进行治疗。
肺结核的诊断：首先进行胸部X射线照射，如果胸部射线显示阳性可能，考虑进行相关临床检测。寄送多份呼吸样本并使用显微镜技术以及培养技术进行检测。
肺外结核的诊断：和病人讨论组织活检以及针孔抽吸的优缺点，并要获得足够多的诊断组织标本。不要讲需送去培养的样本加入到福尔马林溶液中。所有肺外结核患者均需进行X射线照射已确定该病人不是肺外结核和肺结核同时感染。
3、耐多药结核
对具有临床症状的可疑结核病患者，结核病医生需要要求病人进行快速的核酸诊断测试进而确定该病人是否为利福平耐药。如果利福平耐药诊断结果是阳性的，病人需由具有较多经验的耐多药结核治疗团队进行治疗和管理。病人需要使用至少6种药物，同时进行二线药物的药敏实验。
三、耐药结核（不包含耐多药结核和广泛耐药结核）的治疗
对仅对一种药物耐药的结核病患者可按下列药物方法来治疗结核病
耐药药物
前两个月（初始阶段）
后续疗程
异烟肼
利福平、吡嗪酰胺以及乙胺丁醇
利福平以及乙胺丁醇7个月的治疗
吡嗪酰胺
利福平、异烟肼以及乙胺丁醇
利福平以及异烟肼 7个月的治疗
乙胺丁醇
利福平、异烟肼以及吡嗪酰胺
利福平以及异烟肼 4个月的治疗
利福平
按耐多药结核治疗方法进行