工伤保险报销须知
工伤保险报销须知
一、工伤：指职工在工作过程中因工作原因受到事故伤害或者患职业病。
1、可认定为工伤的情形：①在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；②工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；③在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；④因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；⑤在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的。
2、视同工伤的情形：①在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的；②在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的；③职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发。
3、不属于工伤的情形：故意犯罪、醉酒或者吸毒、自残或者自杀。
二、工伤备案
1、发生工伤后，各采油作业区要在第一时间内报告人力资源科。内容包括：工伤职工参加工作时间、从事工种、出事时间、地点、经过、医院名称、诊断结果、救治情况。以便代办人员3个自然日内上报社保局备案。
2、原则上应在郑州住院治疗。由于抢救需要，可一次性选择合适的医院诊治，以免给工伤认定和费用报销造成不必要的麻烦。
3、抢救医院非郑州市保险机构定点协议医院的，需在病情稳定后持社保机构开具的介绍信转入协议医院治疗。如病情严重，不能转院治疗，必须在所住医院开具不转院审批表，且有主治医师签名，并加盖医院章印。
三、不转入定点医院治疗的异地住院治疗备案所需资料：
1、所在医院开的不转院审批表（医院盖章、主治医师签字。7日有效，开出后及时送到人力资源科代办人处）；
2、职工个人写份异地住院治疗申请（写明异地住院治疗原因并签字按手印）；
3、单位写份异地住院治疗申请（局里盖章）。
四、申请工伤认定资料
工伤认定有时效性，必须在工伤发生后30个自然日内送往郑州劳动能力鉴定中心，过期不予受理。须及时提供以下材料，以免影响后续报销。
1、郑州市工伤认定申请表2份（需工伤本人签名、按手印）；
2、单位法人执照或营业执照A4复印（单位提供）；
3、劳动合同文本原件、复印件（单位提供）；
4、受伤职工身份证复印件2份（工伤本人提供）；
5、诊断证明书原件、复印件（工伤本人及时提供）；
6、工伤事故报告（单位提供）；
7、工伤本人手写申请工伤认定。（签名按手印、交1张1寸彩照）；
8、两个证人提供证言。内容包括：本人姓名、性别、身份证号、所在单位、从事工种，详述当时工伤发生人出事时间、地点、经过等（签名、按手印、身份证复印件1份）；
9、因履行工作职责收到暴力等意外伤害的，需提交公安机关证明；
10、由于机动车事故受到伤害的，提交公安交通部门责任认定书或相关处理证明；
11、突发疾病死亡的，须提交抢救治疗记录、病历和死亡证明；
12、如受工伤职工属于外派工作，必须由单位提供派工单或派工证明；
13、授权委托书2份（工伤本人和代办人共同签订）。
说明：一般1-2个月左右才能得到工伤认定结果。
五、报销所需资料：
1、工伤本人身份证原件、复印件（原件为打印养老统筹单所需）；
2、工伤认定书原件、复印件（单位提供）；
3、病历首页、入院记录、出院记录、出院小结、、手术记录、长期医嘱和临时医嘱单复印件（工伤本人及时提供）；
4、住院证、出院证、诊断证明、住院费用清单、住院收费结算收据原件（工伤本人及时提供）。
5、如在治疗过程中用到医疗器械、内置物的，需提供医疗器械、内置物的合格证(带有条形码)复印件。
六、伤残等级认定（在出院恢复后进行）。
1、《郑州市工伤职工劳动能力签定表》（一式三份）；
2、《河南省工伤认定决定书》（原件及复印件）；
3、申请人提出的劳动能力鉴定申请（个人申请）1份；
4、工伤职工本人身份证复印件和近期免冠照片4张；
5、诊断证明、病历复印件等诊疗资料。
说明：鉴定结论在2-3个月做出。
个人申请（模版）
郑州市劳动能力鉴定委员会：
我叫**，男（女），现年*岁，身份证号为：**，系**单位职工，于*年*月*日*时在**（哪里），由于**（原因），不慎造成**部位受伤，经医院诊断为：**。已经劳动行政部门认定为工伤，工伤认定文号为：**，现向市劳动能力鉴定委员会提出伤残等级鉴定申请。
申请人：***
**年*月*日