急性肿瘤溶解综合征
急性肿瘤溶解综合征
急性肿瘤溶解综合征（A TLS ）是指发生于增值速度及负荷较大的肿瘤患者。特别是对化疗敏感，于化疗时瘤细胞大量崩解，细胞内代谢产物大量迅速进入血循环，引起“三高一低|”代谢紊乱综合征。
一. 临床表现：多发生于第1～7天，有所谓症状。
（1） 高尿酸血症：恶心、呕吐、嗜睡、尿酸增高、尿酸性肾病、尿酸结晶、甚至结
石、可发生肾绞痛、血尿、痛风。
（2） 高钾血症：血钾高、疲乏、无力、肌肉酸痛、心动过缓、心律失常、甚至心脏
暂停、心电图T 波高尖、QT 间期缩短。
（3） 高磷血症及低钙血症：畏光、手足抽搐、皮肤瘙痒。
（4） 急性肾功能衰竭。
二. 诊断：
治疗期间有下列2项异常，即血尿酸、钾、磷、尿素氮较化疗前增高25％，血钙降低20%，可支持ATLS 。
三. 治疗：
（1） 暂停放、化疗。
（2） 如尿量正常，应充分水化，每天入量应不少于3000ml 。同时加强利尿，加速尿
酸排泄，降低血尿酸水平。
（3） 给予碱性药物5%碳酸氢钠100～200ml, 使尿液PH 值维持在6.5～7.5左右，注
意高血磷时不能碱化尿液，尿PH ＞6.0，磷酸钙结晶可自尿中沉积而出。也不能补钙，可加重磷酸钙沉积，可口服氢氧化铝（100～150mg ／kg ／天，分三次——增加磷自粪便中排除。
（4） 别嘌醇减少尿酸生成0.3～0.6／天，分三次口服。
（5） 高钾处理：缓慢静注10%葡萄糖酸钙10～20ml 或静脉输注10%葡萄糖胰岛素液
（4g 葡萄糖：1U 胰岛素）500ml, 促使钾离子进入细胞内。呋塞米静脉注射，可使钾自肾脏排泄。
（6） 如果血尿素氮、肌酐明显增高，少尿或无尿，严重的高钾血症，表现为重症急
性肾功能衰竭，应采用血液透析。
四. 预防：
（1） 化疗前充分水化，碱化尿液，如用别嘌醇，减少尿酸形成，可以预防或较减轻
ATLS.
（2） 对高危类型外周血及高白细胞性的血液系统恶心肿瘤，可进行外周血白血病单
采或化疗前预防处理。