脾脏淋巴管瘤的CT与MRI表现特点

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本组中大多数恶性肿块表现为与周围正常组织分界欠清晰, 边缘欠规整, 可见毛刺; 而良性肿块多表现为与周围正常组织分界清晰, 边缘规整, 形态规则。依病灶的形态学鉴别肿块的良恶性, 本研究结果表明敏感性为75. 3%、特异性为83. 3%、准确性为79. 4%。与文献报道基本符合。3. 3 应用时间-信号强度曲线鉴别乳腺良恶性病变

有研究者[7]通过量化分析乳腺癌增强M R I 早期强化程度和对比剂空间分布情况, 以推测肿瘤组织的微血管数量和空间分布情况, 来反映病灶的生长特征和血液灌注情况。所以M R I 增强检查, 尤其注入对比剂的前2m in 的 SI 的变化情况, 通常被认为是鉴别恶性病变的最佳时机[8](图1D ) 。

目前普遍认为恶性肿瘤多表现为 快进快出 型曲线, 即A 型曲线; 良性肿瘤则多表现为缓慢持续强化, 即C 型曲线。以此标准来鉴别乳腺良恶性具有极高的特异性, 但在良恶性肿瘤间尚有较大部分重叠, 表现为快速强化后保持平台, 即B 型曲线。有文献报道将A 、B 型曲线作为评判恶性的标准, 敏感性为100%, 特异性为64%

[9]

乳腺M R I 增强检查除了能显示肿块病变的形态特征之外, 还能够反映病灶的血供情况, 获得更多的接近于病理学方面的信息, 对于鉴别肿块的良恶性, 降低手术活检率有很大价值。参考文献

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(收稿:2007-03-21)

。特异性在不同的报道间

差异很大(20. 0%~97. 4%) 。笔者在本研究中观察到, 恶性肿瘤除1例表现为B 型曲线外, 其余均为A 型曲线; 良性病变均表现为B 型及C 型曲线。笔者以A 型曲线作为评价恶性的标准, 敏感性为85. 71%, 特异性为100%, 准确性为96. 7%, 特异性指标高于文献报道, 考虑是样本量较小的原因。但笔者认为在MR I 检查中特异性指标的提高尤为重要, 不应为提高敏感性而忽略特异性, 所以在分析时间-信号强度曲线的同时, 还应结合形态学分析, 在提高特异性的同时也提高了敏感性的指标。

本研究统计学分析显示, M R I 增强形态学与时间-信号强度曲线对于乳腺良恶性病变的检出率不等, 所以形态学与时间-信号曲线相结合的强化模式有助于提高诊断正确率。

脾脏淋巴管瘤的CT 与MR I 表现特点

缪小芬, 孙春锋, 陆 健, 姜吉峰

脾脏淋巴管瘤是一种罕见的脾脏良性病变, 由F i nk 于1885年首先报道, 国内鲜有报道[1,2]。笔者遇到5例, 回顾性分析其影像学表现, 并评价CT 和MR I 对本病的诊断价值。1 资料与方法

搜集我院2002年12月至2006年7月经手术病理及临床证实、影像资料完整的脾脏淋巴管瘤5例。男2例, 女3例, 年龄27~73岁, 平均51岁。5例中仅1例出现与脾肿大相关的临床症状(呕吐、腹胀) 。所有病例均行CT 扫描, 其中2例同时行MR 扫描。

作者单位:226006江苏省南通市第三人民医院影像科

CT 扫描采用GE Prospeed 螺旋CT 扫描仪。参数:层厚7~10mm, 螺距1~1. 2。M R 扫描采用GE S i gna O vati on 永磁开放式磁共振扫描仪。参数:SE 序列, T 1W I(TR 400m s , TE 12m s), T 2W I(TR 6000m s , TE 105m s) , 层厚10mm, 间隔1mm 。CT 检查前口服温开水1000m l 以充盈胃肠道, 均行平扫、动脉期、门静脉期及延迟期扫描。将影像学资料与手术、病理资料对照, 就淋巴管瘤的形态、大小、数量、内部结构进行分析。2 结果

CT 平扫示类圆形囊性低密度灶(图1), 单发单房囊肿1例, 多发单房+多房囊肿1例, 多发多房囊肿2例(图2、3) ,

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后腔和四肢, 脾受累是多器官受累的表现之一[4~6]。本组5例均为孤立型。尽管脾脏淋巴管瘤是良性病变, 但也有文献报道可恶变[4]。

脾脏淋巴管瘤一般无临床症状, 是否出现症状取决于囊肿的大小和数量, 囊肿的膨胀生长初期不易引起临床表现, 继续生长后压迫邻近结构而出现左上腹疼痛, 可伴发热、恶心、呕吐、体重减轻、高血压、脾功能亢进等[6, 7]。本组有1例出现呕吐、腹胀。肉眼观为多房性囊性肿块, 常较大, 直径一般>5cm , 囊壁薄(1~3mm ), 质地柔软。镜下囊壁含平

弥漫分布1例(图4); 除多发单房囊肿中的1枚病灶无分叶状改变外, 其余病灶轮廓均显示分叶状征象, 囊肿壁较薄, 增强后均有轻度强化; 囊肿最大直径5~15c m; 囊内呈液体密度, CT 值6~21HU, 囊内均示间隔(除单房囊肿), 间隔粗细不均匀, 间隔增强后门静脉期轻度强化2例, 中度强化3例, 延迟期轻度强化2例(图5) ; 脾脏大小、外形正常3例, 大小正常、局部轮廓突出1例, 1例脾脏明显增大达9个肋单元, 脾下极超过肝下缘2cm 。

M R T 1W I 呈与肌肉相似信号者2枚病灶, 稍低于肌肉信号者2枚病灶(图6) ; T 2W I 高于脂肪信号3枚病灶, 与皮下脂肪信号相似1枚病灶, 在短恢复时间反转恢复法(ST IR ) 序列中囊内高信号未被抑制, 2例病灶内均见低信号分隔, 其中1枚病灶于CT 上未见明显分隔及分叶状改变, 而在T 2W I 上明确显示了分隔及分叶(图7) 。

手术证实3例为脾脏囊性淋巴管瘤, 切面暗红色, 见囊腔内含淡黄色液体, 壁菲薄; 1例为海绵状淋巴管瘤, 镜下见无数小囊样扩张淋巴管, 淋巴管内壁被覆扁平内皮细胞, 腔内充满浓稠淋巴液; 1例随访3年CT 、M R 相互验证无变化。3 讨论

淋巴管瘤的真正起因尚有争论, 有人认为是由淋巴管先天性发育异常所致, 也有人认为系继发性淋巴管损伤所致。淋巴管因发育不全、错构、淋巴引流受阻、管腔异常扩张致淋巴管瘤样增大而形成囊样畸形

[3, 4]

滑肌纤维、血管、神经、脂肪、淋巴样组织, 壁内衬扁平内皮细胞, 囊内见分隔, 含淡黄色澄清浆液及分量不等的蛋白成分, 与淋巴管相通者为乳糜液。

文献对脾脏淋巴管瘤的影像表现描述较少[3]。CT 通常表现为脾实质内或被膜下单发或多发液性低密度灶, 边界清楚伴分叶, 壁薄规则、一般无钙化, 囊内分隔多见, 似一堆大小不等葡萄聚集(图3), 呈簇分布[7]。囊壁及间隔均有强化, 囊内容物除间隔外都无强化, 本组病例中有4例具备上述征象。M R 具有较高的软组织对比分辨率, 对囊壁、囊内容物及分隔的显示明显优于CT, 尤其在T 2W I 上对瘤内低信号分隔及囊壁的分叶状改变敏感, 本组1例中有1枚位于脾脏包膜下的小病灶, CT 扫描无分叶及分隔征象, 而M R T 2W I 显示明确的低信号分隔及分叶征象。Y uh 等[5]认为MR I 上瘤内出现分层液面为淋巴管瘤的特征性表现, 本组病例未见此征象。此外由于淋巴管瘤偶尔存在恶变的可能, M R 容易分辨出囊内小乳头状固体突出物, 结合增强前后信号的改变, 对早期发现病灶有无恶变具有重要价值[4]。

脾脏淋巴管瘤应与以下疾病鉴别:(1) 脾囊肿。多为单一囊腔, 少见分隔及分叶征象, 无囊壁及间隔强化。(2) 脾包虫病。多合并肝包虫囊肿, 其特征表现为大囊内可见子囊, 囊壁钙化, 囊内间隔及囊壁无强化。(3) 脾脓肿。脓肿壁有明显强化及壁外水肿, 临床有寒颤、高热及白细胞计数增高。(4) 脾囊性转移瘤。CT 表现为多发类圆形囊性或囊实性病灶, 壁往往不规则增厚, 可有壁结节, 典型表现为 牛眼征 , 多同时见肝脏或其他脏器转移。

下列征象对脾脏淋巴管瘤有一定诊断价值:(1) 多房、分隔, 轮廓呈分叶状改变有重要诊断价值。(2) 囊液CT 值偏低, 如囊内为脂肪液体则是淋巴管瘤的特征性改变[1]。(3) ~(病

。组织学上根据异常淋巴

管的大小, 将其分为毛细管型、海绵型和囊肿型3类。有学者认为这3种类型其实是同一种病变不同时期的表现[2], 本组中3例为脾脏囊性淋巴管瘤, 1例为海绵状淋巴管瘤。根据侵犯范围, 脾脏淋巴管瘤分为两种类型:(1) 孤立型。仅脾; , 、

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史较长且进展缓慢, 临床症状多轻微。(5) CT 三期扫描并补充M R 检查有利于定性诊断, 确诊有赖病理。

脾脏淋巴管瘤虽是一种良性的病变, 但脾切除仍是有很好预后的最好治疗手段, 可避免脾破裂和病变向周围侵犯或恶变[6, 7]。此外, 在年轻患者中, 应该排除多器官受累的可能[6]。参考文献

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(收稿:2006-10-30 修回:2007-03-06)

Abdo m I m ag i ng ,

肝胆管囊腺癌的多层螺旋CT 表现

栾维志, 蔡 军, 周秀华, 赵

莉

肝胆管囊腺癌是少见的肝胆管恶性肿瘤, 早期手术治疗预后良好, 由于对本病的认识不足, 常延误诊断和治疗。据不完全统计, 1994年至2005年国内文献报道63例经手术病理证实的肝胆管囊腺癌患者中, 术前误诊或考虑本病不足者占9. 5%(6/63)[1~10]。笔者搜集3例经手术病理证实的胆管囊腺癌患者资料, 就多层螺旋CT (M SCT ) 表现和临床病理对照分析如下。

1 资料与方法

3例均为女性, 年龄62~68岁。以上腹部隐痛、腹胀不适, 黄疸入院。2例有胆结石手术史, 1例 T 形管引流期间, T 形管多次堵塞伴黄疸, 冲洗 T 形管并抽出胶冻样物, 黄疸减褪。经 T 形管造影肝管胆总管扩张, 中下段不规则充盈缺损(图1) 。B 超提示: 肝内外胆管结石 1例, 肝内囊性占位1例, 胆总管下段炎性肿块1例。肝功能轻微损害, 糖

类抗原(CA ) 19-9>37U /m , l 甲胎蛋白(AFP )

采用GE P roSpeed F Ⅱ螺旋扫描仪, N e m oto 高压注射器。层厚10mm, 5mm , 螺距0. 75 1, 层距2mm , 重组方式标准, 扫描范围:膈顶至胰腺钩突下层面。增强采用Om -i n i paque (300mg I ), 剂量1. 5~2m l/kg体重, 流率2. 5~3. 0m l/s, 肘前静脉注射, 延时24~28s 、60s 、180s 三期扫描。图像后处理采用多平面重组(MPR ) 。2 结果

CT 表现:肝内囊性占位2例, 累及肝左叶2例, 尾状叶1例。囊内有不完

作者单位:230061合肥市, 武警安徽省总队医院放射科(栾维志、周秀华、赵 莉); 普外科(蔡 军)

图1 胃十二指肠低张+ T 形管造影。胆总管中段不规则充盈缺损 图2 肝左叶多囊肿块壁, 厚薄不均, 有乳头状突起和钙化 图3 薄层扫描+头端倾斜15 重组, 显示肝左叶和尾状叶囊性病灶内多个不完整间隔和瘤结节, 囊内密度浑浊, 右肝管明显扩张, 密度均匀 图4 右后左前斜面重组, 囊内多房在肝门处通连并汇合于明显扩张的总肝管, 形似 墨鱼头 图5 胆总管壁不规则稍低密度影, 局部突破管壁部分有月牙状不强化带 图6 胆管壁囊实性肿块内囊腔与胆总管相通, 肝内外胆管扩张明显

多房呈 瓣