Braden评分对压疮预防及生存质量的影响
实用临床医药杂志
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Journal of Clinical M edi cine i n Practice
2011年第15卷第2期
Braden 评分对压疮预防及生存质量的影响
朱亚君, 陆翠地, 陆剑平, 黄利华, 陈月琴, 侯雪琴, 陶春牡
(江苏省靖江市人民医院护理部, 江苏靖江, 214500)
摘 要:目的 探导患者发生压疮的所有危险因素, 并判断其发生危险的程度, 采取相应的预防措施, 合理使用护理资源, 提高压疮预防的有效性及护理质量。方法 应用Braden 计分表对30例重症患者实施压疮风险评估, 采用自身对照法, 对评分 12分的患者进行分析, 观察和比较评价各项相关指标干预前后的压疮风险、生命质量指标变化情况。结果 30例患者3周后Braden 评分、生命质量各指标差异均有统计学意义(P
关键词:压疮; 预防; 生存质量; Braden 计分表
中图分类号:R 473 5 文献标识码:A 文章编号:1672-2353(2011) 02-0042-04
Braden score for pressure ulcer prevention and
its effect on the quality of life
ZHU Ya jun, LU Cui di, LU Jian ping, HUANG Li hua, CHEN Yue qin,
HOU Xue qin, TAO C hun mu
(Dep ar tment of N ursing, Jingj iang Peop le s H osp ital , Jingj iang Jiangsu, 214500)
ABSTARC T:Objective To explore patients facing all risk factors for pressure sores, and de
termine the extent of dang er to take appropriate preventive measures, the rational use of nursing re sources and improve the effectiveness of pressure ulcer prevention and quality of care. Methods Braden score sheet for patients w ith 30cases of severe pressure sore risk assessment, the use of self control method, score 12points w ere analyzed, observed and compared before and after interven tion ev aluation of relevant indicators of pressure ulcer risk and the chang es of quality of life indicators Chang es. Results After 3w eeks in 30patients Braden score, quality of life indicators w ere signifi cantly different of all (P
KEY WORDS:pressure ulcer; prevention; quality of life; Braden scorecard
压疮是卧床和老年患者的一种灾难性并发症, 以复杂、难愈合的慢性伤口为临床特征[1]。2007年美国国家压疮专家组(NPUAP) 给出的压疮定义为:压疮是皮肤或皮下组织由于压力、剪切力或摩擦力而导致的单独或共同作用而引起的局部皮肤或者皮下组织的损伤, 常见于骨隆突处, 即三力合说。压疮在社区和医疗机构中均可发生, 它是临床常见的并发症之一, 易引起感染, 一旦恶化会给患者带来极大的痛苦, 从而增加医疗费用和降低压疮患者的生存质量, 甚至发生败血症而导致死亡。新的医疗护理技术和湿性愈合理论的临床应用大大降低了护理压疮患者的财力和人
收稿日期:2010-07-26
(力, 提高了患者的生活质量、减轻生命危害[2]。本文探讨Braden 评分对压疮预防及生存质量的影响。
1 资料与方法
1. 1 一般资料
2008年3月至2009年2月在本院内外科病区住院的患者, Braden 评分法
第2期朱亚君等:Braden 评分对压疮预防及生存质量的影响
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选 ~ 期并且Braden 评分 12分的压疮患者, 年龄 56岁, 家属或患者有积极治疗的愿望。剔除标准:有出血倾向或近期接受抗凝治疗的患者, 癫痫持续状态、活动性感染性疾病等其他影响Braden 评分实施的患者或家属不能配合者。1. 2 方法
测量工具: 采用汉密顿焦虑量表(SAS, 共14项) 及抑郁量表(SDS, 共24项) 测量心理健康状态[3], 采用生活自理能力自评量表(ALD) 作为观察生命质量变化指标。 生命质量评价采用Braden 计分表加以修改进行评定。评定表包含生命质量的有关6个方面, 即感知能力 对压力所致不舒适状况的反应能力, 潮湿度 皮肤暴露于潮湿中的程度, 活动能力 身体活动的程度, 移动能力 改变和控制体位的能力, 营养摄取能力 通常摄取食物的方式, 摩擦力和剪切力 摩擦力和剪切力的耐受性。采取数字评定和文字描述相结合, 各方面之和构成生命质量总分。计算量表得分时, 各项指标评分均采用正向记分, 分数越高, 生命质量越好。量表具有较好的内部统一性、良好的区分度及结构效度。生命质量各个方面得分与WH OQOL 100的得分具有较高的相关性。
评估方法:30例患者在进行常规治疗护理和健康教育的同时, 由护士集中宣教和个别指导进行评估。Braden 计分表共有6个因素指标组成。其中前3个指标测量高强度和长期压力对压疮形成的危险程度。6项累计总分 12分, 预示有压疮发生高度危险(简称高危) , 其预测灵敏度
为90%~100%; 评分在13~14分为中危险者, 预测灵敏度为65%~90%, 压疮深度 ~ 期; 15~16分为轻度危险者, 预测灵敏度为50%~60%, 多发生 期压疮。操作前科内进行统一培训, 采用询问、观察和检查的方法进行评估。责任护士需熟知计分表内容和评分标准, 力求客观准确。所有入选压疮每次按照评估流程及其内容进行评估记录[4], 采用一问、二视、三查、四论、五断, 来判断压疮发生的危险性。
测评频度:Braden 评分总分为23分, 分数越低, 发生压疮危险性越高。首次评估:入院后2h 内由责任护士评估记录, 为移动能力缺乏的患者实施危险性评估需要在入院2h 内进行。再次评估:新入院患者连续评估记录3d, 此后根据患者病情进行评估, 手术后、长时间操作后、慢性病患者定期评估应每隔72h 复评1次。ICU 患者和评分结果 12分者需每日评估记录, 病情变化时需要随时评估。对患者一对一的问卷调查当场收回, 回收率100%。分别在干预前后3周, 对患者生命质量、Braden 评分、差值变化进行自身评估和比较分析。
统计学方法:各观察指标用x s 表示, 采用SPSS 16. 0版统计软件进行统计学处理, 比较采用t 检验, P
2 结 果
评估干预前后Braden 评分指标的比较见表1, 干预前后压疮患者生命质量评分见表2。
表1 评估干预前后B raden 评分指标的比较(分, x s )
时间干预前干预后
例数3030
潮湿1. 41 0. 492. 56 0. 43
活动2. 32 0. 523. 37 0. 47
移动2. 23 0. 473. 39 0. 45
营养66. 37 1. 6669. 01 1. 51
摩擦和剪切力92. 82 3. 7196. 75 1. 70
2组比较, 均P
表2 干预前后生命质量各维度评分比较(分, x s )
时间干预前干预后
例数3030
活动20. 05 6. 1323. 52 5. 74*
*
*
躯体22. 15 8. 3825. 43 7. 91*
心理10. 48 2. 1412. 47 1. 81*
*
社会11. 22 1. 4512. 80 1. 52*
*
生命质量总分77. 45 12. 5087. 28 10. 47*
*
与干预前比较, *P
P
3 讨 论
3. 1 Braden 评分干预的效果
压疮绝大多数是可以预防的, 但并非全部。若入院时局部组织已有不可逆损伤, 24~48h 就
可能发生压疮; 严重负氮平衡的恶液质患者, 因软组织损耗, 失去了保护作用, 自身修复困难而发生压疮; 神经科患者丧失感觉的部位其营养和循环不良, 也难以防止压疮的发生。客观地承认压疮的危险因素, 充分认识压疮的危害, 并努力研究,
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才能取得降低压疮发生率的突破性进展[5]。3. 2 压疮发生的危险因素
垂直压力是引起压疮的主要原因, 并与持续时间长短有关。剪切力是引起压疮的第2位因素, 比垂直方向的压力更具危害, 它与体位关系密切, 如仰卧时, 床头抬高或斜坐时骶部所受剪切力加大。摩擦力是机械力作用于上皮组织, 能去除外层的保护性角化皮肤, 增加皮肤对压疮的敏感性。床铺皱褶不平、渣屑或搬动时拖、拽、扯、拉患者均产生较大摩擦力。其他因素包括: 潮湿刺激、大小便失禁及出汗、各种渗出液、引流液刺激导致皮肤潮湿, 出现皮肤酸碱度改变, 致使表皮角质层的保护能力降低, 皮肤组织破溃, 容易继发感染。而在潮湿的环境下发生压疮的危险性会增加5倍。 温度:已有研究表明, 体温每升高1 组织代谢的氧需要量增加10%, 如果软组织已处于压迫引起缺血的危险时限, 当受压组织的温度升高时, 更容易发生坏死。因此, 以往的压疮治疗中用烤灯法是不妥的。另外, 不合理使用热水袋、冰袋等, 也会影响局部组织代谢或使局部血管收缩而缺血缺氧。 应激状态下心理因素影响健康的生理机制:在护理实践中, 压疮的发生与患者的应激状态有关, 负性心理易使患者情绪低落, 抑制免疫系统, 延迟创伤愈合。 由于生理原因, 老年人皮下脂肪和皮脂腺减少, 汗腺萎缩, 表皮细胞再生缓慢, 皮肤的营养供给不足和功能减退、血液循环不良等, 是压疮的内因之一。 营养不良可直接影响压疮的愈合, 也可导致机体免疫力下降。另外, 吸烟、心血管系统疾病、神经系统疾病、风湿性疾病、糖尿病、骨折等都可增加压疮发生的危险。
3. 3 压疮评估注意事项
积极评估患者情况是预防压疮的关键。对发生压疮的危险因素作定性、定量的分析后, 对高危患者实行重点预防, 可以合理分配和利用医疗资源。应用压疮危险因素评估表作为临床护理工作的依据之一, 可对有压疮危险的患者提供个体化护理。临床上获得认可及使用的压疮危险因素评估表有Anderson 评分量表、Waterlow 评分量表、Norton s 评分量表、Brachen 评分量表、Cubbin 和Jackson 评分量表等。本院使用Brachen 评分量表。
作为发生压疮的风险指标, 每种评估表的效掌握和应用, 并且已被证明了信度和效度的。护理人员在应用各种量表时, 除考虑其方便性和实用性外, 在评估患者时也应对量表中未列入的项
目加以评估。评估在患者入院时进行, 还要在入院后定期或随时进行评估。
拟定高危患者:高危患者的拟定是根据英国皮肤及伤口护理中心和美国国家压疮顾问委员会
6]
提供的资料并结合我国临床实际共同拟定的[。意识不清、大小便失禁, 感觉、活动力及运动力减弱或消失的患者, 危急重症、严重的慢性或终末期疾病患者, 严重营养失调、中度以上贫血、极度瘦弱和严重脱水、严重水肿患者, 疼痛及其他原因所致固定, 如骨折、上支架、石膏等患者, 心血管疾病如心衰、糖尿病及其他疾病所致周围血管疾病患者, 腰以下手术、手术时间>2h 的手术患者, 组织创伤、烧伤、烫伤及长期使用镇静剂、类固醇、毒性药物的患者应特别引起注意。
3. 4 压疮的预防
间歇性解除压力是有效预防压疮的关键。目前证实施加足够的压力并有足够长的时间, 任何部位都可能发生压疮。减压是首要的预防措施, 局部减压和各种减压设备的应用, 至少每1~2h 翻身1次, 必要时每30m in 翻身1次, 经床或轮椅搬移患者时, 应抬高后移动, 也可拉动床单协助患者的床上移动, 翻身或移动时避免拖、拉、扯、拽、推等, 使用踝和足跟保护垫。对长期使用座椅的患者, 每20~30min 移动1次受压部位, 并注意患者足的放置。患者平卧位时, 床头抬高不应超过30 , 并在患者侧身下垫软垫, 与传统的90 翻身法相比, 将患者侧倾30 并用三角垫支撑的体位, 使患者始终避开自身骨突起部位, 较好地分散了压力, 给患者放置正确的体位和姿势。经常改变重量支撑以减少压迫, 使用软垫、海绵垫等保护设备, 应根据患者的具体情况合理使用, 以减轻受压部位的剪切力和摩擦力。保持皮肤清洁、干净, 避免潮湿刺激。各班详细评估记录患者身体各部位皮肤情况及危险因素, 进行动态观察, 严格床头交接班。
以往认为对受压部位及骨隆突处进行按摩可促进血液循环, 但国外护理不主张对受压部位进行按摩。有关研究表明, 按摩无助于防止压疮, 因软组织受压变红是正常皮肤保护性反应, 解除压力后一般30~40m in 会自动褪色, 不会形成压; [7]
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重损伤程度。营养不良可导致压疮, 又可影响压疮的愈合。增加蛋白质、维生素的摄入, 对能进食的患者, 鼓励其进食, 对不能进食的患者, 给予鼻饲, 必要时静脉输入新鲜血浆、白蛋白、氨基酸, 以增加机体抵抗力, 可以预防压疮的发生。在每次给患者翻身时, 要认真检查受压部位皮肤, 如有局部水肿、皮肤微红或发白时, 均为危险迹象, 应立即采取措施。红外线照射可促进血液循环, 增加局部抵抗力, 适用于 期和 期压疮; 采用高压氧治疗压疮, 可使坏死的脂肪和蛋白质液化, 有利于创面愈合。避免使用烤灯, M aklenbust(1991) 提出使用烤灯不仅会造成伤口干燥, 更会导致组织细胞代谢及需氧量增加, 进而造成细胞缺血甚至坏死。
AH CPR(1994) 提出生理盐水清洁压疮伤口取代使用消毒剂[8]。据Steas 报道, 现在护理工作中仍沿用的消毒剂如游离碘溶液、酒精、过氧化氢等, 只适用于压疮四周健康未破损皮肤, 对伤口本身的腐蚀性太大。过氧化氢和碘对成纤维细胞还具有毒性[9]。根据压疮伤口的不同分期选择合适的敷料, 应结合患者的具体情况, 选择最适合的方法, 尽可能使患者感到舒适, 避免痛苦, 同时考虑患者的价值观和愿望, 以最少的资源发挥最佳效果, 让患者受益最大。对患者及家属进行相关知识宣教, 介绍压疮发生、发展及治疗护理的一般知识, 得到患者及家属的理解和配合, 并教会家(上接第37面)
维末梢扩展而发生的一种特殊皮肤感染、疱疹破溃、化脓, 易出现继发性感染等, 使原有的慢性乙型肝炎肝硬化病情加重。感染多表现为渗液较多, 局部有臭味, 疼痛加剧, 持续中、高热(体温38 以上) , 且感染区较非感染区更为红肿。因此护理上应加强基础护理、皮肤护理和病情观察, 遵医嘱使用抗病毒、防感染、消炎止痛作用的药物。本组患者无继发感染现象。2. 5 饮食护理
慢性乙型肝炎肝硬化并发带状疱疹后食欲明显降低, 再加上发热、肿痛消耗大, 应加强营养支持疗法, 增强机体抵抗力。因此, 护士要鼓励患者多进食, 讲解其重要性, 指导患者少食多餐, 进食清淡易消化的高蛋白、高热量、富含维生素的食物, 多食新鲜蔬菜、水果。必要时可通过静脉补给
属一些有关压疮的预防护理措施, 尽早从疾病和伤痛的负性情绪中解脱出来, 以促进机体免疫机制的恢复。使用Braden 评分法对高危患者采取
办法后, 压疮的发生率下降了50%~60%[10], 每年全国可节约治疗费用4亿元, 也提高了压疮患者的生命质量。
参考文献
[1] 蒋琪霞, 刘云. 成人压疮预测和预防实践指南[M ]. 南
京:东南大学出版社, 2009:1.
[2] Daniel B, Ashkan J. Pressure ulcer:prevention, evaluation,
and management [J]. Am Fam Physician, 2008, 78(10) :1186.
[3] Beeckman D, Schoonhoven L, Fletch er J , et al. EPUAP
cl assification s ystem for pressure ulcers:eum poan reliabihty study[J ]. J Adv Nuts, 2007, 60(6) :682.
[4] 蒋琪霞, 李晓华, 胡素琴, 等. 伤口评估流程及内容和记
录方式的设计与应用评价[J]. 实用临床医药杂志, 2008, 4(2) :1.
[5] 李宾宾. 呼吸训练对呼吸系统疾病康复的影响[J]. 中华
护理杂志, 2007, 42(9) :836.
[6] 蒋琪霞, 李晓华, 胡素琴, 等. 伤口评估流程及内容和记
录方式的设计与应用评价[J]. 实用临床医药杂志, 2008, 4(2) :1.
[7] 王志燕, 乔慧, 杨晶, 等. 老年卧床患者侧卧30 与侧卧
90 预防压疮效果的对比[J]. 解放军护理杂, 2007, 24(11) :18.
[8] Colins CG, Kershaw J, Bmckington S. Efect of nutritional
supplements on w ound healing in home-nursed elderly:a randomized trial[J]. Nutrition , 2005, 21(2) :147.
[9] Dun can KD. Preventing pressure ulcers:the goal i s zero[J ].
Joint Commis sion Journal on Quali ty of Patient Safety, 2007, 33(10) :605.
[10] 徐建珍, 钱瑞莲, 赵卫红, 等. Braden 评分预测神经内科
患者压疮的准确性及影响准确性因素的分析[J]. 中国实用护理杂志, 2007, 23(12) :941.
足够的营养。本组患者为慢性乙型肝炎肝硬化, 宜软食为宜, 应避免生、冷、硬及辛辣刺激性食物。通过饮食指导本组患者均能合理饮食, 无并发症发生。
参考文献
[1] 叶任高, 陆再英. 内科学[M ]. 北京:人民卫生出版社,
2006:440.
[2] 赵辨. 临床皮肤病学[M ]. 南京:江苏科学技术出版社,
1989:186.
[3] 姚景鹏. 内科护理学[M ]. 北京:北京大学医学出版社,
2006:198.
[4] 赵辨. 临床皮肤病学[M ]. 南京:江苏科学技术出版社,
1989:186.
[5] 陈妍蓉. 带状疱疹疼痛原因的评估与护理对策[J ]. 当代护
士, 2004, 4:27.
[6] 赵辨. 临床皮肤病学[M ]. 南京:江苏科学技术出版社,
1989:186.
[7] 朱礼尧. 慢性乙型肝炎合并带状疱疹5例临床分析[J]. 淮
海医药, 2009, 6:27.