高手进阶:锁骨上淋巴结肿大超声
颈外侧深淋巴结中，位于锁骨下动脉和臂丛附近的称锁骨上淋巴结，食管癌和 胃癌后期， 癌细胞可经胸导管上行,再经左颈干逆流至左锁骨上淋巴结。胸部肿瘤如肺癌可向右侧锁骨上淋巴结转移，胃癌多向左侧锁骨上窝淋巴结群转移，因此处系胸导管进颈静脉的入口，这种肿大的淋巴结称为Virchow淋巴结，常为 胃癌、 食管癌、肺癌转移的标志，可毫无症状。
概述
淋巴结为体内重要的免疫器官，淋巴结中充满着淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞，发挥着体液和细胞免疫应答功能。淋巴结分布全身，包括浅表淋巴结和深部淋?巴结，一般体检只能发现浅表淋巴结，而内部淋巴结（包括纵隔、肺门和腹腔内肿大淋巴结）只能通过X线片、B型超声和CT检查等发现。
正常人除在颌下、腹股沟可触及1～2个质软、光滑、无压痛、可活动的小淋巴结外，一般各部位均无明显肿大的淋巴结。如果在浅表淋巴结区域能触及直径>1cm的淋巴结，且常可多个肿大，或内部发现淋巴结，均为淋巴结肿大。
正常人浅表淋巴结很小，直径多在0.5厘米以内，表面光滑、柔软，与周围组织无粘连，亦无压痛，平时是“风平浪静”的。但当某处淋巴结肿大或有其它异常时，表明所属区域器官有病变发生。当细菌从受伤处进入你的机体时，淋巴细胞会产生淋巴因子和抗体有效地杀灭细菌。“斗争”的结果是淋巴结内淋巴细胞和组织细胞反应性增生，使淋巴结肿大，称为淋巴结反应性增生，能引起淋巴结反应性增生的还有病毒、某些化学药物、代谢的毒性产物、变性的组织成分及异物等。癌症经淋巴转移时，也会引起淋巴结肿大，先聚集于边缘窦，以后生长繁殖而累及整个淋巴结。
超声思维
左侧锁骨上淋巴结肿大常见原因
左锁骨上淋巴结肿大，多表示腹腔内有癌细胞沿胸导管上转移。如肝癌、胃癌、结肠癌等。
1淋巴瘤
2转移瘤
3鼻咽癌
4消化道
5前列腺
6结核性
7炎症性
右侧锁骨上淋巴结肿大常见原因
右锁骨上淋巴结肿大，表示胸腔内有癌细胞沿右侧淋巴管向上转移。如肺癌、食道癌等。
1乳腺
2肺脏
3卵巢癌
常握淋巴结肿大的性质，对于疾病的诊断也有重要意义。
如系急慢性炎症，淋巴结质地柔软，能活动，与周围组织和皮肤无粘连，有游离感，急性期有红、肿、热、痛的典型症状。
淋巴结结核，早期与皮肤和周围组织无粘连，病情加重可继续肿大。但不超过核桃大小，以后可粘连融合成片，发生变化，破溃，流出黄棕色脓液或豆腐渣样物质。
癌肿所致淋巴结肿大多呈石头样坚硬，表现凸凹不平，与皮肤可粘连在一起，无疼痛或压痛。
淋巴性白血病，肿大的淋巴结能活动、不粘性、光滑、不硬、不痛，也不化脓破溃。
超声特异性表现
淋巴瘤淋巴瘤的淋巴结以前曾报道称有假囊样表现，比如，低回声伴有后方回声增强。随着更先进探头的应用，淋巴瘤的淋巴结不再具有假囊样表现，而呈现出微结节的表现。结内钙化也可见于淋巴瘤及治疗后的结核性淋巴结，但钙化通常较致密及声影明显。淋巴瘤样淋巴结主要表现为混杂血流信号。由于周边血流不出现在正常淋巴结及反应性淋巴结，则它一旦出现，应高度怀疑为恶性。
甲状腺乳头状癌结内钙化在颈部淋巴结病中很少见。然而，大约50－69％的转移自甲状腺乳头状癌的淋巴结可见结内有钙化灶，应用高频探头扫查可表现为突出显示、呈周边分布，并且可伴有声影。因此，淋巴结内出现特征性的钙化是鉴别淋巴结转移癌是否来自于甲状腺乳头状癌的一个重要的征象。
结核性淋巴结伴有结内坏死被认为是病理性的。结内坏死可被分为凝固性坏死和囊性坏死，囊性坏死更为常见。凝固性坏死表现为淋巴结内部局部回声增强，囊性坏死表现为淋巴结内部出现回声透亮区。囊性坏死常见 于结核性淋巴结及转移自鳞癌及甲状腺乳头状癌的淋巴结。临近软组织水肿和淋巴结融合成团是结核性淋巴结的常见特征。结核性淋巴结的软组织水肿及淋巴结的融合的高发生率被认为是由于淋巴结周围的炎性反应。
转移瘤转移性淋巴结通常表现为周边血流或者混杂血流信号
反应性的淋巴结
正常的和反应性的淋巴结表现出门样血流或乏血流状态
超声在检查颈部淋巴结时是一项有用的影像方法。淋巴结的分布、灰阶和能量多普勒超声特点在确定颈部淋巴结病的原因上大有用处。有价值的灰阶超声特征包括大小、形态、淋巴结门回声、微结节表现、结内坏死及钙化。临近软组织水肿和淋巴结融合呈团在鉴定结核时很有价值。有价值的能量多普勒特征包括血流显示特征及血流分布的状态。
何杰金恶性淋巴癌图片
胃肠道恶性淋巴瘤肠壁环行不规则增厚,回声低而均匀,形态欠规则,肠腔狭窄,典型 '假肾征'
淋巴瘤
淋巴结非霍奇金氏恶性淋巴瘤病理标本
淋巴结干酪样坏死病理标本