浅谈儿童视觉功能的发育

儿童视觉是个体最重要的感知觉之一，个体对外部环境的大多数感知信息都由视觉提供。 婴幼儿视觉功能发育的关键期是生后6个月，眼球运动的自由控制能力在出生后6个月左右完成。视觉功能首先发育，大约于1岁接近成人，进而引导了精细运动能力的发育，并使其更加精细准确、更为协调迅速。

因此，1岁前是婴幼儿视觉发育的黄金时期。婴幼儿的视觉功能发育尚未完善，需在外界环境不断刺激下才逐渐发育成熟，其中生后个月内视功能发育最快，7个月~4岁相对变慢，9岁发育基本完善。

1．视觉发育过程 包括视觉定位、注视、追视、视线转移等。

(1)视觉信息反馈处理阶段（0~2个月）：新生儿调节晶状体的能力较不能准确聚焦，以致视物成像模糊，无论物体距眼Im 或l0m ，看到的图像都是模糊 的。只能接受单纯和强烈的光线和颜色，例如黑、白色、大色块或简单的线条及图形。有瞳孔对光反射、眨眼反射。能感觉到眼前摆动的手，不过距离很有限，能看 清约20cm 距离处的物体。眼球只能随头颈转动而转动，头部和上肢活动限制了眼球运动．对于快速运动的物体表现更为明显，追视范围比较小，如果在 20~25cm处悬挂一个直径8~l0cm红色圆环，左右摆动，能注视45º范围。 能够通过周围视野捕捉运动中的物体，然后再由中心视野矫正并识别捕捉到的物体。对于刺激强烈的目标物体会出现视觉定位和注视。由于眼球控制不充分，可出现眼球向一侧固定，单眼看物体的情况。虽然ATNR 会妨碍眼球随意运动，但有助于向伸手侧注视。

(2)物体辨认阶段（3~6个月）：随着头颈部稳定程度提高，眼球控制能力不断增强。出现眼球随意运动，能够辨别不同的面孔。双手向中线合拢时，双眼能够注视物体。 4个月时，随着头部左右转动动作的出现，追视和视线转移也随之发育。

6个月时，眼球已能进行快速运动，并能通过正确调整眼球转动来辨认不同焦距的物体。双眼同视功能获得。

眼球运动控制发育规律：首先是水平方向追视功能的发育，其次是垂直方向追视功能的发育，最后是斜向追视功能的发育。

(3)精细辨认物体阶段（7个月以后）：随着追视功能的发育，眼球的精细运动能力提高，开始能够辨别物体。辐辏运动是双眼朝相反方向运动的形式，比眼球在 水平方向的追视运动难度大，空间深度知觉需通过眼球调节辐辏运动来实现。正确辨别空间深度不仅能对运动的物体进行辨别，而且有助于了解到自身运动时与周围 物体之间的位置关系，进而能感觉到物体的存在，避免与物体发生碰撞。

2．儿童视觉功能发育特点 儿童视觉功能发育具有以下特点：

(1)儿童天生就具备对面孔特征进行加工的能力，周边视力比中心视力好。

(2)2月龄的婴儿能将注意力指向物体的多个特征，并成像于视网膜的中央凹。但是注意力主要还是集中在刺激的最明显特征上。

(3)婴儿视力的强制性注意（3~6个月）。

(4)人类双眼视觉发育的关键期为生后6个月，8个月~3岁发育最快，一直延续到6岁左右。

(5)3~6岁时基本完成视觉功能的发育。

(6)儿童视觉成熟最重要的是焦距。人类有两只眼睛，有两个视野，中间是重叠区，成为中心区，也就是一般所谓的焦距。两旁则成为周边视，是两眼视觉不重叠 的地方。 3岁之前，幼儿的视力尚未发育成熟，虽然他已经认识大部分的图形，颜色，甚至文字，但视觉的清晰度仍远不如成人。这不是视觉的辨别力不足，而是两眼焦距的 成熟度还不够。

焦距的稳定性要依赖双眼视觉神经及眼肌的成熟。焦距稳定后，注意力才能比较集中，阅读能力才开始逐渐提高。通常焦距的稳定大约在3~4岁。在这以前，幼儿的中心视力无 法完全协调成一个影像。

3．儿童视觉发育的经验效应 主要包括以下几个方面：

(1)眼优势柱的维持需要依靠视觉经验：单眼视剥夺是指接受视剥夺眼传人纤维的眼优势柱的面积缩小，接受对侧眼传人纤维的眼优势柱的面积扩大，皮层大多数细胞不再对来 自视剥夺眼的视觉刺激产生反应（不可逆转的），即皮层盲（皮质盲）。

(2)出生后视皮层的功能变化存在一个关键期，约为4~5年，甚至更长。

(3)双眼视剥夺的影响比单眼要小得多，来自双眼的不同通路争夺在视皮层的代表区。

4．视力发育特征 小儿视力发育随年龄增长而发育，但不是无限增长。如果正常人读书距离约35 cm，那么1个月大的新生儿要拉近到约6cm,4个月时约12cm,8个月时约24cm 。前8个月为视力高度发育时期。

3~5岁是视力提高最快的阶段，特征如下：1岁，视力为0.2~0.4；视觉功能进一步发育，手、眼及身体的协调更自然；2岁时视力可达到0.5~0. 6;3岁，视力为0.6~0.8，能达到 1.0以上者大约有60%~70%，立体视觉的发育接近完成；4岁为0.8~1.0;5岁，达到1.0以上者达83%；6岁时视力大致可达到成人的水平，为1.0。

从视力测量表上看清某一图形的平均距离：4~5岁在2. 1m处可以看清图形，5~6岁在距图形2. 7m处即可看清，而6~7岁时可远在3.0m 处看清。

5．婴儿视觉功能发育顺序 婴儿视觉功能发育遵循以下顺序：

新生儿：有分辨人面孔能力；出生1周内视力0.0l~0.02，即正常人的1/6。

1个月：能看见面前20cm 左右的物体，双眼能跟随水平方向移动的物体追视范围可达45º；视力0. 05~0.1；能辨识红、黄、蓝三原色。

1.5个月：双眼表现出轻度的辐辏。

3个月：能注视近处的物体，眼球能自由运动。眼球并不能注视，但会被面孔、灯光或运动物体所吸引。中间色也没太大问题，虽然无法认识颜色的名称，但对光线的反应及辨识能力已经相当不错。双眼追视移动物体范围可达180º。

4个月：双眼辐辏协调得好，开始会辨别颜色，能对双眼的视线进行调整。

5个月：头眼协调好，能凝视物体。

6个月：视网膜已很好发育，看物体时用双眼同时看，已获得正常的“双眼视觉”，因此，眼睛和双手可以相互协调做简单动作。对距离及深度的判断已有一定发育。

6~8个月：从卧位发展到坐位，同时也代表着视力范围从左右发展到了上下，视野完全不同。此阶段眼睛、手脚、身体等协调能力较佳，所以是视觉、听觉和表情反应最佳的统合时期。

8~12个月：此时通常会喜欢坐着丢东西，然后爬行追物品，或者想要站立拿东西等。那是因为宝宝看到物品，以丢东西的方式来测距离，也有了空间感，同时也证明了视觉发展程度。视力为正常人的2/3。

睛博士家庭视力康复指导师

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