血液净化对菌血症的治疗作用
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2次/d , 以减少肠道氨的吸收, 解除氨对大脑的毒性
19911144
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作用。
参 考 文 献
1 黄志强1黄志强胆道外科手术学1北京:解放军出版社,
2 耿协强, 周致益, 樊献军等1垂体后叶素在胆道手术中的应用1
中国普通外科杂志,1994,3(1) :20
(编校:李 红 收稿:2001-08-06)
血液净化对菌血症的治疗作用
400042 重庆 第三军医大学野战外科研究所 邵
阳 王 翔 蔡绍皙①
革兰阴性菌所致的菌血症至今仍是治疗难题。尽管有许多新的治疗措施, 但菌血症的病死率仍居高不下[1～3]。吸附剂过去常用于口服, 以除去胃肠道中的毒素或药物, 而用于菌血症治疗的潜在价值却很少为人们注意。在用对特异感染介质的生物工程抗体等治疗失败后, 吸附剂和腹膜外血液净化技术的治疗价值重新引起人们的注意, 用不同的腹膜外附加治疗措施, 如血浆置换、、[4的病理生理过程[7]。有资料显示, 持续血液净化和
内毒素吸附能有效地去除或降低血中、体液中炎性介质水平(包括感染细胞因子) , 能改善组织氧, 特别是急性期氧的消耗, 是一种基础营养和无氧的呼吸支持系统。
211 , 、人工肝可有效地进行血。近年研究显示, CBP 能持续地进行血液过滤(CHDF ) , 直接用L PS 吸附柱灌流能阻止或治疗危重病人(如菌血症ICU 期) 。与简便的间歇或血液透析比较,CBP 不良反应较少[2,6], 对危重病的儿童非常安全、有效。CHDF 结合了持续性血液过滤(continuous hemofil 2tration ,CHF ) 和持续性透析特性, 被视作连续性血液透析技术。
212 用CBP 去除体液中炎性介质 细胞因子, 如TNF 、IL 21虽在菌血症病理生理过程中起着重要作
1 菌血症从病源微生物在感染部位的增殖开始, 随后在原位增殖或随血液传播, 导致菌血症, 同时释
放大量微生物的结构成分脂多糖(或内毒素) 、肽糖脂、脂磷壁酸、细胞外酶等, 进而诱导内源性感染性介质的释放, 导致炎性介质如细胞因子、花生四烯酸代谢产物、凝集素、补体、一氧化氮、内啡肽、细胞激动素的释放增加, 以及诱导其他重要的生理效应, 甚至导致多器官功能衰竭(MOF ) 死亡[5,6]。
用, 但是如果有一种技术可有效地去除血液中的细胞因子, 即能有效地阻止或治疗菌血症。常规的血液过滤不能去除TNF 、IL 21。有报道CHF 能去除脓毒症血液中细胞因子[7]。另有研究显示, 经过血液过滤后, 血液净化甚至可增加血液中细胞因子和其他炎性介质的水平, 因为在此过程中细胞被激活而释放细胞因子和其他炎性介质, 以至须用大量的细胞因子清除剂。用标准的CHDF 程序清除TNF 、IL 21、IL 26速度分别是1116、1016、1014mmol/(L ・min ) , 但对粒细胞弹性蛋白酶的清除无效, 表明CHDF 不能除去体液中的炎性介质。这与CHDF 依据分子量的大小清除血液中的物质原理有
2 血液净化与菌血症
菌血症治疗包括及时清除局灶性感染, 并行血流动力学和呼吸支持, 给予适当的抗生素治疗。一些新的治疗针对阻止脓毒性因子作用、抑制细菌产物生成、降低炎性介质活性、或阻断在靶点的活性,
但效果均不理想。在许多血液净化(continuous blood purification ,CBP ) 措施中, 以持续性血透析过
滤(continuous hemodiafiltration ,CHDF ) 较早用于治疗MOF , 不良反应较少。近年来CHDF 和多粘菌素B (polymyxin B ,PMX 2B ) 固定化吸附柱用于治疗菌血症, 被认为能有效地抑制甚至阻断菌血症所致
关, 通常CHDF 过滤只能除去血液中分子量小于
①重庆 重庆大学生物工程学院
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此外, 血液净化对于菌血症病人具有许多方面的治疗, 如维持电解质、酸碱平衡, 排除代谢废物, 以及通过去除过量水提供适量的营养支持和改善呼吸功能。用PMX 2B 固定化吸附柱能吸附毒素, 持续血浆置换可除去一些有毒物质。
总之, 有许多血液净化方案可用于治疗菌血症, 其中以CHDF 疗效较好。随着特异性吸附剂固定化技术的提高, 血液灌流将能特异地去除血液中菌源性物质, 已成为治疗菌血症和其他多种疾病的辅助治疗措施。
参 考 文 献
1 肖光夏1对创伤感染的一些新认识1中华创伤杂志,2000,16
(10) :582
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therapy 1Nephron ,1997,75(1) :115
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3万或4万的物质。
有研究显示菌血症病人经CHDF 处理3d 后血
液中IL 22和粒细胞弹性蛋白酶发生变化, IL 22水平明显下降, 血流中粒细胞弹性蛋白酶明显下降。CHDF 不能除去这些炎性介质。血液净化处理后这些血液中细胞因子发生改变是由于细胞因子网络活化降低使粒细胞弹性蛋白酶的下降所致。CHDF 后立即可见SARDS 明显改善, 表明一些体液炎性介质可通过CHDF 除去。在CHDF 清除后, 血液中仍留下少量细胞因子, 其对病人可能无害而有益。213 用CH DF 可改善组织氧的消耗 在菌血症发
展的病理生理过程中, 组织代谢的紊乱可能是一个重要原因, 有人建议超常规给氧可能是一种有效的治疗方案。近来研究显示, 单纯增加给氧并不总能改善组织氧的利用, 而CHDF 处理后则能有效地改善脓毒症病人氧的利用。
3 血液净化与内毒素去除
, 有限。PMX 2B 液中内毒素(L PS ) 吸附, 血流动力学发生变化和血液中炎性介质水平下降, 组织氧代谢改善[718], 说明用PMX 2B 固定化吸附L PS 可能是治疗菌血症的有效对策。
4 CH DF 营养性作用
营养支持是菌血症病人存活的一个重要方面。由于有较强代谢消耗的菌血症病人很难提供足够的营养支持, 而CHP 或CHDF 可去除肠外营养所致的过多水分, 约为肠外营养体积7313%±1417%的水[7], 这在客观上改善了营养状况, 提高了肠外营养效果, 因而说CHDF 具有营养性作用。
(编校:李 红 收稿:2001-08-06)
单指皮肤脱套伤的手术治疗研究进展
266071 山东青岛 解放军401医院 王振军
侯书健 史 芸 程国良 徐美金①
种治疗方法, 现将单指皮肤脱套伤的手术治疗研究进展综述如下。
①北京 中国新兴医药总公司
单指皮肤脱套伤主要是指单一手指皮肤、指腹和指甲的缺损或毁损, 其治疗一直是手外科的难点。
积极治疗单指脱套伤可保留手指长度, 最大限度保留手功能。对这类损伤的治疗, 不断有学者提出各