眼科学考试重点

填空：

1. 青光眼分为原发性青光眼、继发性青光眼、先天性青光眼三大类。常用抗青光眼手术：解除瞳孔阻滞的手术、解除小梁网阻塞的手术、建立房水外引流通道的手术、减少房水生成的手术。

2. 沙眼是由何种微生物引起的：衣原体。沙眼的后遗症和并发症有睑内翻与倒睫、上睑下垂、睑球粘连、角膜混浊、实质性结膜干燥症、慢性泪囊炎 视功能检查包括视觉心理物理检查、视觉电生理检查

4. 葡萄膜炎按炎症发病部位分型前葡萄膜炎、中间葡萄膜炎、后葡萄膜炎、全葡萄膜炎。前葡萄膜炎并发症：角膜混浊、继发性青光眼、并发性白内障、眼球萎缩

5. 睑缘炎主要分为眦部睑缘炎、溃疡性睑缘炎、鳞屑性睑缘炎

6. 原发性慢性闭角型青光眼和开角型青光眼最主要的鉴别是眼压升高时前房角的状态关闭或是开放

7. 沙眼分期：进行活动期、退行期、完全瘢痕期。沙眼的后遗症和并发症有 睑内翻倒睫、上睑下垂 、实质性角结膜干燥症 、睑球粘连、角膜混浊 、慢性泪囊炎 。

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9. 近视眼用凹透镜，远视眼用凸透镜矫正，近视矫正原则是以达到最佳视力的最低度数。

10. 弱视原因：单眼斜视、屈光参差、高度屈光不正、形觉剥夺

11. 白内障分期：初发期、膨胀期、成熟期、过熟期。手术方法：白内障囊外摘除术 、白内障超声乳化吸出术、白内障囊内切除术

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名解：

1. 干眼症：指任何原因引起的泪液总量异常或动力学异常，导致泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适，引 起眼表病变为特征的多种病症的总称。

2. 局部营养障碍、代谢异常、外伤、辐射中毒等，可引起晶状体囊膜损伤，使其渗透性增加，丧失屏障作用，或导致晶状体代谢紊乱，是晶状体蛋白发生变性，形成混浊。当晶状体混浊使矫正视力下降至0.7以下时称为白内障。

3. 交感性眼炎：指发生于一眼穿通伤或眼内手术后的双侧肉芽肿性葡萄膜炎，另一眼也发生同样性质的葡萄膜炎

4. 青光眼：是一组以视神经凹陷性萎缩和事业缺损为共同特征的疾病，病理性眼压增高是其主要危险因素。青光眼斑：晶状体前囊下有时可见小片状白色混浊，称青光眼斑

5. 房水循环：睫状体产生—进入后房—越过瞳孔到达前房—再从前房角的小梁网的Schlemn 管—然后通过集液管和房水静脉—汇入巩膜表面的睫状前静脉—回流到血循环。

6. 屈光不正：当眼调节静止时，外界的平行光线经眼的屈光系统后不能在视网膜黄斑中心凹聚焦，将不能产生清晰像。

7. 响其视力发育。常见于严重的先天性白内障，视网膜母细胞瘤，眼内炎症性疾病等。

8. 眼震：是一种不自主的、有节律性的、往返摆动的眼球运动。常由视觉系统、眼外肌、内耳迷路及中枢神经系统的疾病引起。

问答题：

1. 急性闭角型青光眼的定义、分期、临床表现、处理原则。急性闭角性青光眼是一种以眼压急剧升高并伴有相应症状和眼前段组织病理改变为特征的眼病。临床表现：1. 临床前期：在ACG 急性发作前，可无自觉症状，但具有前房浅，虹膜膨隆房角狭窄等表现，在暗室试验后眼压明显升高，可诊断为临床前期。2. 先兆期：一过性或反复性多次小发作，多在傍晚时分，突感虹视，可伴患侧额部疼痛或伴同侧鼻根部酸胀。

3. 急性发作期：症状同侧剧烈头痛，眼痛，畏光流泪。视力明显下降伴有恶心呕吐等全身症状。体征：结

膜混合型充血，角膜雾状水肿，前房极浅，瞳孔中度散大，房角关闭，眼压明显升高。青光眼急性发作后三联征：角膜后色素沉着物，虹膜节段性萎缩，晶状体青光眼斑。4. 间歇期：①明确小发作史。②房角开放或大部开放。③在不用药或单用小量缩瞳剂时，眼压即能稳定在正常水平。5. 慢性期：急性小发作或小发作后，房角广泛粘连，小梁网功能已遭严重损害，眼压中度升高，眼底常可见青光眼性视盘凹陷，并有相应视野缺损。6. 绝对期：指高眼压持续过久，眼组织，特别是视神经已遭严重破坏，视力已降至无光感且无法挽救的晚期病例，偶尔可因眼压过高或角膜变性而剧烈疼痛。处理原则：迅速降低眼压，手术防止再发。1. 降眼压：A 打开流出通道：缩瞳；手术引流。B 减少房水生成：β－受体阻滞剂；碳酸酐酶抑制剂。C 高渗剂脱水：甘油；甘露醇。2. 防再发 AYG激光；小梁滤过手术。

2. 细菌性真菌性单纯疱疹病毒性角膜炎的定义、病因、病理变化过程、临床表现和治疗特点： 定义：角膜防御能力的减弱，外界或内源性致病因素均可能引起角膜组织的炎症发生 病因：病原体感染，内源性疾病，局部蔓延。 病理变化过程分：浸润期、溃疡期、溃疡消退期和愈合期。角膜样最常见症状为眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛。典型体征为：睫状充血，角膜浸润及角膜溃疡。真菌性角膜炎主要由镰孢菌属。单纯疱疹病毒引起的角膜感染称为单纯疱疹病毒性角膜炎。此病为最常见的溃疡，而且角膜病中致盲率第一位。

细菌性临床表现：起病急，发展快，症状重，分泌物多脓性，溃疡凹陷，基底坏死物多，周围致密的浸润，少有前房积脓，液平；真菌性临床表现：起病缓，发展慢，症状轻，分泌物少，泡沫状，病灶隆起，干燥，伪足卫星状，早期前房积脓，液不平，周围浅沟，免疫环；单疱病毒性临床表现：反复发作，症状多异，分泌物少，水样，树枝状，盘状，坏死状，地图状。治疗特点：细菌性——抗细菌性有效，应适应抗生素；真菌性——抗真菌有效，包括多烯类，咪唑类和和嘧啶类；单疱病毒性——抗病毒，多用无环鸟苷。

3. 葡萄膜炎的主要临床表现与治疗：

1. 临床表现：症状：①疼痛、畏光、流泪。②视力减退，房水混浊，角膜后沉着物2. 体征：①睫状体充血或混合充血②睫状体区疼痛③房水混浊④角膜后沉着物⑤虹膜改变⑥瞳孔改变⑦晶体改变⑧眼后节改变3. 并发症：①角膜混浊②继发性青光眼③低眼压眼球萎缩④并发性白内障。 治疗：1散瞳：可用阿托品。2糖皮质激素：抗炎、抗过敏、免疫抑制作用，局部滴眼剂，结膜下注射，球旁注射3非缁体消炎药：应角膜上皮不好而不能用糖皮质激素的患者，常有胃肠道副作用。4免疫抑制剂治疗：激素治疗无效或顽固的葡萄膜炎，有环磷酰胺、秋水仙素5 热敷，理疗：扩血管，促血液循环，炎症吸收、减轻疼痛。前葡萄膜炎并发症：角膜混浊：炎症反复发作，累及角膜内皮，破坏内皮房水屏障，引起角膜水肿混浊。继发性青光眼：虹膜后粘连，瞳孔膜闭、闭锁，引起瞳孔阻滞，或炎症细胞、组织碎片阻塞房角等造成房水流出受阻，继发青光眼。并发性白内障：炎症反复发作或持续存在，炎性介质引起房水成分改变，造成晶状体混浊，并发白内障。眼球萎缩：长期睫状体炎症造成睫状体萎缩，房水分泌减少等现象，即眼球萎缩。

4. 化学烧伤的治疗：

1. 急救：争分夺秒的在现场冲洗眼部，就地取材，用大量清水或其他水源反复冲洗，冲洗时应翻转眼睑，转动眼球，暴露穹隆部，将结膜囊内的化学物质彻底洗出。应至少冲洗30min 。送至医院后，根据时间早晚也可再次冲洗，并检查结膜囊内是否还有异物存留。也可进行前房穿刺术。2. 后继治疗：①早期治疗：局部及全身应用抗生素控制感染。②如果球结膜有广泛坏死，或角膜上皮坏死，可作早期切除，角膜溶解变薄者可作角膜或羊膜移植术。③应用胶原酶抑制剂，防止角膜穿孔。④晚期针对并发症进行治疗，出现继发性青光眼时，应用药物降低眼压或行睫状体冷凝术。