大学生体育运动中踝关节扭伤的预防及治疗

　　踝关节扭伤是大学生常见的运动损伤，居全身关节韧带损伤的首位，特别是在球类、跳跃、田径等体育运动中，由于准备活动不充分、场地等原因，极易造成踝关节扭伤。早期如果没有正确地处理，急性韧带损伤修复不好，韧带松弛，特别容易引发复发性损伤，造成踝关节慢性不稳定。所以，我们应该对此引起高度重视。

　　1.踝关节解剖学知识

　　踝关节关节囊纤维层形成韧带，共有三组：①内侧副韧带，是踝关节最坚强的韧带；②外侧副韧带，起止外踝，分为三束分别止于距骨前外侧、外侧及后方，是踝关节最薄弱的韧带；③下胫腓韧带。由于踝关节解剖特点，在踝关节受到内翻外力时极易造成外侧副韧带损伤。

　　2.踝关节扭伤的病因

　　踝关节扭伤是一种常见的软组织挫伤性疾病，由于踝关节特定解剖关系及功能，在下台阶、高低不平的路上行走或参加体育运动时，踝关节处于跖屈位，遭受内翻或外翻暴力时，使踝部韧带过度牵拉，导致韧带部分损伤或完全断裂；也可导致韧带被拉长、撕脱骨折、踝关节胫骨下关节半脱位、全脱位。大学生充满活力，喜欢运动，运动性损伤最多；专家报道高校篮球运动中踝关节损伤占73%。

　　3.临床表现及类型

　　3.1临床表现 ①疼痛：主要是受伤局部出现疼痛，活动时疼痛加剧，外踝损伤内翻时疼痛加重，而内踝损伤时外翻疼痛加重，伤处有局限性压痛点；②关节肿胀：以伤侧肿胀更明显，并可出现皮下瘀斑、青紫等；③功能障碍：因为疼痛或合并有脱位甚至骨折而致踝关节运动受限，如合并脱位或骨折则踝关节可出现畸形，应进行X线检查。

　　3.2损伤类型 踝关节损伤因机制不同可分为3类，①旋后损伤：系踝内旋，足内收、内翻应力所致外侧副韧带损伤，该类最为常见；②旋前损伤：系踝外旋，足外屈，外翻应力所致；③外旋损伤：多系足固定，小腿内旋所致损伤。韧带损伤多采用3度划分法，Ⅰ度，为轻微的韧带损伤；Ⅱ度，为韧带的不完全性损伤，Ⅲ度，韧带的完全性撕裂。

　　4.踝关节扭伤的治疗

　　急性踝关节扭伤患者，应在医生的指导下接受正规的保守治疗，多可以获得满意的疗效。未经正规治疗的患者，踝关节再次损伤的可能性是经正规治疗患者的3～4倍。踝关节损伤的治疗原则是：制动、冷疗、中药治疗、物理治疗、功能锻炼。如合并骨折等应立即送医院做相应处理。

　　4.1制动 踝关节损伤后应立即停止运动并加压包扎，抬高患肢，使受损组织充分休息，减少组织出血、肿胀。应视伤情采取相应制动方法，轻者停止运动，休息7～10d即可恢复，较重者应以绷带或胶布固定10～14d；韧带完全断裂合并踝关节不稳定者，或有小的撕脱性骨折靴形石膏固定4～6周[2，4]。笔者采用云南白药气雾剂局部应用加弹力绷带固定取得了良好的效果。

　　4.2冷疗 损伤后立即做局部冰疗，冷疗可使局部血管收缩，减少渗出、出血、水肿和疼痛，常用的方法有冰水或冰袋局部贴敷、冰水浸浴、冷水喷射浴、制冷剂局部喷射（如氯乙烷、云南白药气雾剂、液氮等）。严格掌握冷疗的温度和时间。时间一般不超过15min，因为超过15min时可反射地引起继发性血管扩张反应[5]，间隔6小时一次；温度也不宜过低，以耐受为宜，一旦患者出现明显寒战皮肤水肿苍白时应该立即中止治疗，防止因为过冷而发生冷冻伤致使皮肤出现水疱、渗出、组织坏死。云南白药气雾剂保险液，具有冷却、收缩血管作用，扭伤后迅速局部应用能够快速降低局部温度有效地减少出血和渗出，使用方便效果良好。在局部治疗的同时可口服三七片、云南白药等辅助治疗。

　　4.3物理治疗 伤后24～48h行局部热敷、中药外敷和熏洗[6，7]，可消肿止痛促进渗出吸收，加速恢复。72h后改红外线、微波、针灸、拔罐等物理治疗以活血化淤，同时适量增加活动。

　　4.4中药治疗

　　化瘀定痛散（全当归、丹皮、生大黄、细辛、黄栀子、皂刺、桂枝、土鳖、延胡索、红花、血竭透骨草、薄荷脑）外敷[6]；外洗方（伸筋草、海桐皮、秦艽、独活、钩藤、乳香、没药、草红花）蒸气熏蒸浸泡配合按摩手法[7]治疗踝关节扭伤效果良好。

　　4.5功能锻炼 当损伤急性期的出血和肿胀完全减退后，尽早地进行功能锻炼，目的在于恢复损伤部位的正常功能，包括踝关节力量、柔韧和灵活性方面的专项练习，以增强踝关节周围肌肉、韧带的力量、弹性和伸展性。功能锻炼要遵循循序渐进的原则，应该从简单的动作（如点脚、下蹲、慢走、双脚跳接单脚跳、跳绳）过渡到复杂的动作（如8字跑步、单脚跳、单脚跨栏）。

　　5.踝关节损伤的预防

　　踝关节扭伤的预防与治疗同等重要，大学生踝关节扭伤多数发生在体育运动时，特别是篮球运动中最多，学生应加强自我保护意识和能力，熟练掌握保护方法。

　　5.1平时应注意加强踝关节的锻炼，增强踝关节周围韧带、肌腱的力量，增强关节的稳定性。

　　5.2运动前要做好充分准备活动，尤其是专项准备活动，应将肌腱、韧带充分舒展，使机体处于兴奋状态。

　　5.3尽量选择质量好的场地进行训练和比赛，避免在凹凸不平的场地上进行，尤其是剧烈运动。

　　5.4运动中运动量应掌握恰当，技术动作要规范合理，并注意全身各部位协调用力。

　　6.结语

　　大学生参加体育锻炼的目的是为了增强体质，促进身心健康，因此在体育教学和运动训练中必须注意做好运动损伤的预防，以免发生各类伤害事故。轻者影响学习，工作和健康，重者则严重妨碍运动技术水平的提高，并对开展体育运动造成不良影响，使人们害怕参加剧烈对抗性强的运动。预防运动损伤对广泛开展群众性体育运动，体育教学和运动训练都有着重要意义。对于踝关节韧带运动损伤的预防应注意对下几点：加强思想教育、提高自我保护意识；在进行运动或训练之前，做好准备活动，使踝关节充分活动开，另外可配以护踝加以保护；合理安排教学、训练和比赛；加强医务监督，做好对场地器械设备的安全检查和管理；加强教学训练的科学性，尤其对力量训练和柔韧性训练。（作者单位：湖南师范大学体育学院）