浅谈护理干预对下肢骨折病人压疮预防的影响

浅谈护理干预对下肢骨折病人压疮预防的影响

内容提要：

目的 探讨通过护理干预对下肢骨折病人及家属掌握预防压疮措施的影响。

方法 将2009年6月－2011年6月120名住院的下肢骨折病人随机分为对照组、干预组，将对照组病人采取传统方法，主要是护理人员采取预防措施。干预组病人在传统方法基础上，运用口头讲解、书面形式（压疮预防健康宣教手册）、示范等方法对病人进行健康宣教。

结果 两组之间通过比较在掌握压疮预防措施、住院期间压疮发生率、家中压疮发生率，用x 2检验（P ＜0.01）均存在显著差异。

结论 通过护理干预，能促进病人及家属提高预防压疮的意识，主动采取预防压疮的措施，最大限度降低压疮发生率，特别是在家中治疗的发生率。

关键词：护理干预；下肢骨折；预防压疮

前 言

皮肤护理是长期卧床的病人基础护理中的一个重要组成部分，它能够较好的反映整体护理质量。一直以来，预防和减少皮肤损伤及压疮为目的质量管理是护理研究的重点。目前，对预防和治疗压疮的研究很多，虽然护理人员采取各种预防压疮的措施，但压疮仍不可避免地发生了。据文献报道，国内外对压疮的防治有了长足的发展，但在全球范围来看压疮的发生率与15年前相比没有下降趋势[1]。住院期间有3%－10%的发生率，髋关节骨折发生率为10%，在家中发生率为50%。有研究表明，一旦有压疮发生护士工作量将增加50%，而且发生了压疮后的治疗费用远远大于预防费用[2]，造成压疮的发生除各种外在因素及内在因素外，另外一个重要原因是“病人及家属不协作”，不了解预防压疮的重要性，认为压疮不致命，他们认为住院是来治病的，与压疮没关系。护士对他们讲压疮带来的后果，如败血症、组织坏死，甚至危及生命等，他们普遍认为护士对压疮的宣传小题大做、危言耸听，对护士采取的护理措施如变换体位等极力反对，甚至遭到打骂[4]，这都是健康指导未到位造成的，本研究目的在原有预防措施基础上，通过健康宣教，使病人及家属深刻理解压疮的危害性，掌握压疮的预防措施，从而使病人及家属主动地预防压疮，最大限度降低压疮发生率，特别是在家中治

疗的发生率。

一、研究设计

（一）研究对象

将2009年6月－2011年6月120名住院的下肢骨折病人，其中股骨干骨折30例，胫腓骨骨折40例，股骨颈骨折30例，股骨粗隆间骨折20例，其年龄、性别、文化程度无显著差异性，进行随机分组，干预组60名，对照组60名。

（二）研究方法

1．研究步骤 首先对两组患者进行压疮知晓调查，自行设计住院患者压疮知晓调查表，让患者及家属填写，见表1。

2．通过调查说明两组患者在干预前对压疮的知识普遍缺乏，故护理人员有必要对患者及家属加大健康教育等干预措施。对照组仍采取传统的预防措施，干预组在传统的基础上采取发放“压疮预防健康宣教手册”并进行口头讲解、示范等方法教会患者变换体位方法，如何有效地三点式抬臀，骨突处垫好减压垫（小水垫、海绵垫、气垫等），及时做好皮肤清洁卫生及护理，避免半卧位时间过长（＞30分钟），床头抬高＜30°，讲解不正确的预防措施，如局部按摩、频繁清洗、刺激性液体，如酒精、热水等擦拭皮肤及压疮形成原因，分期及危害性等，并说明增加营养，增强抵抗力的重要性。

压疮预防健康宣教手册，其主要内容为：①压疮的定义是自体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死；②压疮发生的原因：a 外在因素：垂直压力、剪切力、摩擦力、潮湿环境；b 内在因素：年龄、皮肤情况、活动能力、营养、组织灌注。并对垂直压力、剪切力、摩擦力、潮湿环境对皮肤损害加以说明，并加入图例表示。③压疮的发病机理 ： 压疮是由于局部组织长期受压，血液流经皮肤及皮下脂肪时被超过毛细血管压的持续压力所阻断，不能及时供应皮肤和皮下组织所需的营养而导致的组织坏死，压疮的实质就是皮肤软组织的缺血、缺氧、坏死，即压迫性溃疡，是一种由深到浅的损害。其病理变化始发于骨的突起部位。当小动脉灌注压力45-50mmHg （1mmHg-0.1333kPa ），并持续足够的时间（2小时）后，便可引起组织损伤，有研究表明缺血－再灌注损伤机制在压疮的发生发展中起着重要作用。④压疮的分期表现，并附有图片表示：Ⅰ期（淤血红泪期）：此期局部因受压或潮湿刺激，出现红、肿、热、痛或麻木，但皮肤完整性未破坏为可逆性改变；Ⅱ期（炎性浸润期），此期受压部位呈紫红色，皮下产生硬结，皮肤因水肿而变薄，可出现水疱，极易破溃，破溃后可显露潮湿红润创面；Ⅲ期（浅度溃疡期），此期表皮水疱逐渐扩大、破溃真皮层创面有黄色渗出液，感染后表面有脓液覆盖形成溃

疡，患者感觉疼痛；Ⅳ期（坏死溃疡期），此期坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，感染向周围组织及深部扩散。⑤压疮的危害:延长住院时间，增加了死亡率，身体和精神的负担增加，治疗成本高。⑥预防措施：如何变换体位；保护病人的骨隆突及支撑区；避免对局部发红皮肤进行按摩；避免出现剪切力，半卧位最好＜30°，且不超过30分钟，减轻皮肤摩擦；正确的翻身方法；提式床单应用，皮肤护理：应避免皮肤过度干燥（湿度＜40%），增加蛋白质摄入；⑦不正确的预防措施：如水肿和肥胖者应用气垫圈；局部按摩受损皮肤；频繁、过度清洁皮肤；热水或酒精等消毒剂擦拭皮肤；独自搬动危重患者；使用烤灯、涂抹凡士林、氧化锌等。

二、研究结果

（一）通过表1可见，两组患者在采取干预前对压疮的知识缺乏无统计学意义（P ﹥0.05），故护理人员有必要对患者及家属加大健康教育等干预措施。

（二）通过护士宣教，患者及家属深刻理解了压疮的危害，通过学习预防措施，患者增强了预防压疮的主动性，主动更换体位，并能互相交流预防方法；而家属则根据要求按时协助患者变换体位，对护士采取的预防措施给予主动的配合。实施健康教育三个月后，再次采用住院患者压疮知晓调查表，调查120名下肢骨折病人（见表2），比较两组在掌握压疮预防措施、对压疮的危害性认识，用x2检验统计，结果存在着显著差异（P ﹤0.01）。

两组在比较住院期间压疮发生率、家中压疮发生率，用x 2检验统计，结果存在着显著差异（P ＜0.01），见表3。

表1 住院患者压疮知晓调查表及结果（健康教育前）

项 目 对照组（知晓率n %） 干预组（知晓率n %） x 2值

13.028 您知道压疮知道（15人，25%），不知道（17人，28.3%），

吗？ 知道（45人，75%） 不知道（43人，71.7%） 您知道压疮形知道（6人，10%），不知道（8人，13.3%），

成原因吗？ 知道（54人，90%） 不知道（52人，86.7%） 14.289

您认为发生压2h （5人，8.3%），7h 2h （8人，13.3%），7h

疮需要多长时以上者（25人，41.7%），以上者（25人，41.7%），

间？ 不知道（30人，50%） 不知道（27人，45%）

10.096 11.088 您认为发生压有危害（10人，16.7%），有危害（12人，20%），

疮有危害吗？ 危害不大（45人，75%），危害不大（43人，

无危害（5人，8.3%） 71.7%），无危害（5人，

8.3%）

当疼痛时，护士

帮您翻身，您可

以接受吗？

您知道哪些预10人能说出1种

防压疮方法？

您在预防压疮

中会主动采取

预防措施吗？ 66.7%），未回答（15人，70%），未回答（13人，

25%） 21.7%） （16.7%） 12人能说出1种（20%） 10.287 不可以（55人，91.7%），不可以（52人，86.7%），可以（5人，8.3%） 可以（8人，13.3%） 13.223 主动预防（5人，8.3%），主动预防（5人，8.3%），协助护士预防（40人，协助护士预防（42人，9.376

表2 住院患者压疮知晓调查表及结果（健康教育后）

项 目

您知道压疮吗？

知道（45人，75%）

您知道压疮形成原因知道（6人，10%），不知

吗？

您认为发生压疮有危害

吗

无危害（5人，8.3%）

您认为发生压疮需多长

时间？ 2h （5人，8.3%），7h 以上者（25人，41.7%），不知道（30人，50%） 2h （59人，98.3%），不清楚者（1人，1.7%） 道（54人，90%） 有危害（10人，16.7%），危害不大（45人，75%），有危害（60人，100%） 知道（55人，91.7%），不清楚者（5人，8.3%） 对照组（知晓率n %） 知道（15人，25%），不知道（60人，100%） 干预组（知晓率n %）

当疼痛时，护士帮您翻不可以（55人，91.7%），可以（59人，98.3%），不

身，您可以接受吗？

您知道哪些预防压疮方

法？ 可以（15人，25%） 可以（1人，1.7%） 40人能说出2种预防方10人能说出1种，16.7% 法，66.7%；20人能说出1种预防方法，33.3%

您在预防压疮中会主动主动预防（5人，8.3%），主动预防（40人，66.7%），

采取预防措施吗？ 协助护士预防（40人，协助护士预防（20人，

66.7%），未回答（15人，33.3%）

25%）

表3 干预组和对照组压疮发生情况比较

组别

干预组

对照组 例数（n ） 60 60 住院期间压疮发生 0 6 家中压疮发生 1 10 压疮发生率（％） 1.7 26.7 x 2值 0.001 5.876

注：经x 2检验两组压疮发生率有显著差异（P ＜0.01）。

三、讨论

（一）患者普遍缺乏对压疮的整体认识，调查表1显示，在住院后未采取干预措施之前，两组患者对预防压疮及压疮的认识上无明显差异，尤其缺乏对压疮形成原因的了解，不知道预防压疮的具体方法。加之骨折病人愈合时间较长，俗话说“伤筋动骨一百天”，也会对患者及家属造成错误引导，认为卧床即是“不动”，不了解骨折患者的康复是需要科学的功能锻炼，需要“动静相结合”。特别是由于生活水平的不断提高，交通工具日益增多，车祸频繁发生，使骨折程度加重，且多为粉碎性骨折，甚至为多段骨折、多发性骨折。骨折愈合时间延长、疼痛及卧床时间的延长等因素，使压疮的发生率进一步提高。

（二）患者及家属对健康教育的需求及预防压疮的意识，在实施干预后有显著提高。魏先等[3]认为全体护理人员对压疮问题的重视和预防意识的提高是防治压疮的基础。只有科室提高了重视的意识，改善管理，才能对压疮质控起到意想不到的作用。通过表2可见，护士在掌握了病人对压疮知识了解的情况后，有针对性、科学地对患者及家属采取健康指导，帮助他们首先树立了正确预防压疮意识，从而提高了配合程度。提高了患者积极预防压疮主动性，使患者及家属了解了压疮的内涵、原因等，深刻理解其危害性，掌握了预防压疮的一些具体方法，如按时翻身、营养支持、定时检查皮肤情况等，增强了主动预防及参与意识，自觉主动地定时三点式抬臀，并保持皮肤清洁，避免采取错误的措施，通过护理干预也使护理质量得到了保证，由于正确的健康宣教，护士积极协助及患者的主动参与使干预组60位患者住院期间压疮发生率为零，家中期间压疮发生率降至1.7％；通过护理干预使预防措施落实到位，通过制作压疮预防健康宣教手册及光盘，将宣教内容以图文形式表现，使其通俗易懂，并通过护理人员耐心地口头讲解、示范，帮助患者及家属提高了对压疮知识了解，掌握了行

之有效的预防方法，从而真正有效地预防了压疮的发生。

（三）科学规范地讲解示范，可以有效地帮助患者无论是在住院期间，还是家中康复期间，尽可能将压疮发生率降至最低。

（四）通过护理干预，达到预防压疮的目的，不仅减轻了患者的痛苦，还从经济方面帮助患者减轻了负担，患者一旦发生压疮，必然增加治疗费用，给家庭和社会造成了经济方面的负担，因此，强化护理干预，帮助患者及家属掌握预防压疮的科学措施，不仅提高了病人的生活质量，还减轻了经济负担。

结 论

患者及家属对压疮及预防压疮的意识普遍缺乏。在住院期间，护理人员有必要对患者和家属进行护理干预。通过护理干预，护士科学规范地讲解示范，应用图文并茂地“预防压疮健康宣教手册”，有效提高了病人及家属预防压疮意识，使其主动采取预防压疮的措施，最大限度的降低压疮发生率，提高了病人的生活质量。

参 考 文 献

[1]葛兆霞. 压疮护理的研究进展[J].实用临床医药杂志，2006，2（2）：80-83.

[2]杨桂华，杨海新. 护理人员对预防病人难免性压疮的真实体验[J].中国护理管理，2008，8（8）：68-70.

[3]魏先，龚敏，殷梅妹，等. 预防截瘫患者发生褥疮的护理. 中华护理杂志，2001，36（10）：784-785.

[4]汪向东，王希林，马弘．心理卫生评定量表手册（增订版）[M]．北京：中国心理卫生杂志社，1999:31.

[5]王小俊，陆明媚，舒雯等．全髋关节置换关节脱位的危险因素评估及护理干预[J]．南方护理学报，2005，12(10):1-2.

[6]洪雪，李葆华．患者家属焦虑情绪多因素分析及其相关护理研究[J]．现代护理，2007，13(18):1682-1683.