缺血性脑卒中的危险因素干预及一级预防

缺血性脑卒中的危险因素干预及一级预防

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摘 要:目的 探讨缺血性脑卒中的危险因素干预和一级预防。方法 对社区96名60-65岁老年人，通过健康教育，改变生活方式，进行危险因素干预，干预10个月后观察干预前后血压、血脂、体重指数等指标的变化。结果 96名老年人中饮食控制和运动量不合理者占90.62%和87.5%，高热量与高脂肪摄入者为100%与94.25%；干预后TG、TCH、HDL-C均有不同程度改善（均P

中图分类号:R543 文献标识码: A 文章编号:XXXX-XXXX(2011)02(b)-0000-00

缺血性脑卒中是指由短暂性脑缺血发作、脑血栓形成或脑栓塞等原因引起的脑部本身病变和（或）全身血液循环紊乱导致脑血液供给障碍所造成的神经功能障碍。我国每年新发病例约150万，死亡超过100万，存活患者约500-600万，其中75%不同程度地丧失了劳动力。40%重度致残，社会负担加重，已经成为一个严重威胁人群健康的社会问题。缺血性卒中的一级预防是指通过早期改变不健康的生活方式，积极主动地控制各种危险因素，从而达到卒中不发生或推迟发病的目的。由于70%以上的卒中是首发事件，有效的预防仍然是降低卒中负担的最佳途径，因此危险因素干预和一级预防尤为重要。随机抽取本社区60-65岁老人96名，跟踪随访10个月，对其进行健康教育，采取危险因素干预，现将结果报告如下。

1 材料与方法

(1) 一般材料 96名社区60-65岁老人，男48人，女48人。纳入条件：存在缺血性脑卒中危险因素或自认为有发生缺血性脑卒中倾向及家族中存在脑卒中遗传的老人。

(2) 方法 健康教育，是缺血性脑卒中一级预防的重要环节。利用一切有效传播方式，使人群充分认识缺血性脑卒中的危害和患病的危险因素，从而自觉地改变不良行为生活方式，降低危险因素水平。大力倡导“不吸烟，少吃盐，合理膳食，经常运动”的健康生活方式。鉴于缺血性脑卒中的有关病变和危险因素起始于儿童时期，良好的生活习惯也要从儿童时期开始培养，故应特别重视开展学校健康教育，危险因素干预的具体措施有：①限盐:WHO建议每人每日摄盐5g以下；②减轻体重:体重指数控制在24以下；③合理膳食：减少膳食脂肪，适量补充蛋白质、钾和钙，限制饮酒；④戒烟；⑤加强体育锻炼，适当增加娱乐等。实施健康教育后进行干预前、后的自身比较。

(3) 统计学分析 研究数据采用t检验。

2 结果

2.1 干预前后被观察者饮食控制及运动达标情况 结果见表1。

表1 干预前后饮食控制及运动达标情况

n

饮食控制

合理

不合理

合理

运动控制

不合理

干预前 干预后 96 96 n 9 86 % 9.38 89.58 n 87 10 % 90.62 10.42 n 12 90 % 12.50 93.75 n 84 6 % 87.50 6.25

P

2.2 干预前后运动量比较

记录63例被观察者近1个月内规律参加的运动，包括运动名称、次数和时间，用METs计算每周运动量（METs-h/w）。干预前为14.23±10.15,干预后为29.45±12.54，t=7.49,P

表2 干预前后患者血脂检验结果（mmol/L）

干预前 干预后

n 96 96

TG 2.62±1.19 1.92±0.75

TCH 6.40±1.42 5.36±1.53

LDL-C 3.98±1.02 3.21±1.25

HDL-C 1.23±0.32 1.43±0.45

表中TG、TCH、LDL-C、HDL-C，t值依次为4.87、4.88、4.67与3.55，P值均

3 讨论

根据危险因素干预的可能性和证据强度，将首次卒中的危险因素分为不可干预的危险因素、证据充分的可干预危险因素和证据不太充分或潜在的可干预危险因素。对于年龄、性别、种族/人种和家族史等不可干预危险因素，尽管不可改变，但它们却有助于识别那些卒中风险最高的患者以及可能从可干预危险因素的严格预防或治疗中获益的患者。因此，同样应引起我们的重视。对各种证据充分的可干预危险因素进行干预是一级预防的核心问题。“美国缺血性卒中一级预防指南”中罗列了以下证据充分的可干预危险因素：高血压、吸烟和被动吸烟、糖尿病、心房颤动、颈动脉狭窄、血脂异常、镰状细胞病、体力活动不足和肥胖等。

3.1 高血压

高血压是缺血性脑卒中最重要的独立危险因素，早期发现高血压，有效控制高血压是至关重要的。血压越高，卒中风险就越大。血压，尤其是收缩压，随着年龄的增长而增高。早在30多年前，就已有令人信服的证据表明控制高血压可预防卒中，并预防或减轻其他靶器官损害，包括充血性心力衰竭和肾功能衰竭。在一定范围内血压下降与卒中复发率呈正相关。所有合并高血压的缺血性卒中患者均应积极进行降压治疗。 3.2 吸烟

吸烟是卒中的危险因素之一，前瞻性队列研究表明，戒烟可降低卒中风险。病例对照研究显示，被动吸烟可增加卒中风险，建议卒中患者避免被动吸烟。 3.3 糖尿病

Ⅱ型糖尿病患者的动脉粥样硬化易感性和动脉粥样化危险因素，尤其是高血压、肥胖和血脂异常的患病率均增高。对于成年糖尿病患者，尤其是伴随其他危险因素的患者，推荐应用他汀类药物治疗以降低首次卒中的风险。 3.4 血脂异常

一般而言，总胆固醇的水平升高与缺血性卒中发生率增高有关。合并冠心病的缺血性卒中患者应接受他汀类降脂药物治疗可预防卒中。通过行为干预确能使大部分无冠心病高脂血症患者达到调脂目标，并降低对预后的不利影响。 3.5 饮食与营养

在观察性研究中，饮食的许多方面与卒中风险有关。来自前瞻性研究广泛一致的证据证实增加

水果和蔬菜摄入能以剂量依赖方式降低卒中风险。水果和蔬菜摄入每天每增加1份，卒中风险降低6%。推荐通过减少钠和增加钾的摄入来降低血压，从而降低卒中风险。 3.6 缺乏体力活动

有规律的体力活动对降低过早死亡和心血管病风险有明确的益处。体力活动的保护作用在部分程度上通过其降低血压，控制心血管病、糖尿病和控制体重等其他危险因素的作用介导的。运动行为干预必须个体化，提倡中强度有氧运动，并遵循有氧运动四原则，即循序渐进、因人而异、全面发展、持之以恒。根据体格检查结果选择适合自己的有氧运动，如快步、慢跑、游泳、打太极拳、骑自行车等。合理安排运动强度、次数与持续时间：运动强度是否合适可通过主观感觉和运动时的有效心率客观判定；主观判断：依运动锻炼时轻度的呼吸急促、心悸等症状，并应在5分钟内恢复；客观判断：采用运动后脉搏是否在最高心率（男：205-年龄数；女220-年龄数）的60%——80%的有效心率范围内，低于最高心率60%为运动强度过低，锻炼效果不好；高于最高心率80%为运动强度过大，容易使锻炼者产生不适。每周4-5次，每次持续20-30min。 阿司匹林的使用

美国阿拉巴马大学Alfred等对阿司匹林用于心血管的预防试验进行了荟萃分析，结果显示阿司匹林可以降低总冠心病发病率、非致死性心梗和总心血管事件的风险。阿司匹林（100-300mg/天）的给药方式，或联合小剂量的阿司匹林和潘生丁或氯吡格雷，对所有缺血性脑卒中病人都应当应用。 牙齿的保护

美国哈佛大学一项为期12年，随访超过41000名男性专业人士的研究显示，在参加研究之初只有不足25颗牙齿的男性其中风的发病率比其他男性高57%，而且牙齿总数越少中风的发病率就越高，只有11-16颗牙齿的男性中风发病率比其他人要高74%。发生牙周病时，可引发体内一连串的化学“事件”，使人体各处产生炎性反应，而发生在动脉内膜层的慢性炎症，可为动脉粥样硬化的发生打下根基，从而使冠心病和脑卒中发病成为可能。 实施生活方式干预应注意的问题

饮食与运动行为的矫正，将血压、血脂、血糖控制在正常范围内，戒烟、限酒等是预防缺血性脑卒中的关键。必须争取患者及家属的积极配合。让患者及其家属掌握简单的营养与运动知识，认识食物的基本成份，能正确选择低热量、高蛋白、低脂肪、高纤维的食物。饮食疗法需与运动疗法相结合，注意口腔卫生，保护牙齿并在医师的指导下口服阿司匹林。如果治疗性生活方式改变控制目标已达到，须进入长期的监测计划。

参考文献

[1] 刘春风.重视缺血性卒中的一级预防、降低缺血性卒中的发生率.国际脑血管病杂志,2006. [2] 苏克江.缺血性卒中的一级预防.国际脑血管病杂志，2006. [3] 朱鑫璞译.澳大利亚国家卒中指南.BNC,2004. [4] 隋强.牙齿越少中风几率越高.BNC,2004.