六君子汤合茯苓杏仁甘草汤加减治疗慢性支气管90例临床疗效观察

　　摘要： 　　目的：观察六君子汤合茯苓杏仁甘草汤加减治疗能否改善慢性支气管炎的咳嗽、咯痰.胸闷、气短等临床症状，及能否降低慢性支气管炎复发率。 　　方法：将90例慢支炎的患者随机分为治疗组（60例）和对照组（30例）。治疗组给六君子汤合茯苓杏仁甘草汤加减治疗，每日一剂，每周6剂，连续治疗4周。对照组口服罗红霉素150mg一天两次，或阿莫西林胶囊0.5一天三次，口服标准桃金娘油0.3一天三次，或加服茶碱缓释平0.1一天两次。观察两组病人临床症状改善情况及以后随访1个月，观察两组病人症状复发情况。 　　结果：治疗组治疗4周后总有效率91.67%。对照组总有效率66%至67%。两组比较有统计学意义（P　　结论：六君子汤合茯苓杏仁甘草汤加减治疗慢性支气管炎可有效改善患者咳嗽、多痰、气短、胸痞等的症状，可降低其复发率。 　　关键词：六君子汤；茯苓杏仁甘草汤；咳嗽；咯痰；气短；胸闷；复发率 　　【中图分类号】 　　R917 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）07-0059-01 　　慢性支气管炎患者以咳嗽、咯痰、气短、胸闷、乏力、痰多、不易咳、易汗出、易感冒、易复发为主要表现。其据祖国医学理论分析：此类患者因久咳、反复发作致肺虚，肺病日久，伤及其母脏脾脏，致脾虚，多成内伤咳嗽，肺脾两虚证。肺为金脏，喜润恶燥，主气司呼吸，肺金下行为顺。故肺气虚时则症见咳嗽、气短.胸痞。脾为土脏，喜燥恶湿，主统血.主运化。为生痰之皿，故脾虚则见痰多、脘痞、纳呆、机体抵抗力下降，咳嗽，咯痰易反复发作。经年来，笔者采用培土生金法以益肺气，降气除湿以润肺金之法治疗慢性支气管炎90例，取得满意效果，且较纯西医治疗复发率明显降低。现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料： 90例患者均为我院中医内科住院患者及中医门诊患者。所有病例均符合中国西医内科学诊断标准第五版及中医内科学咳嗽病诊断标准，且以呼吸系统不适主诉，相关检查如：胸片、胸部CT、肺功能检查、血常规检查、血培养、痰培养、心电图等相关检查，已排除肺结核、肺癌等器质性肺病，排除慢性阻塞性肺病、肺心病等结构性肺病。患者按就诊顺序随机分为治疗组与对照组，治疗组60例，其中男44例，女16例，年龄20岁-63岁，平均年龄在59.1岁。对照组30例，其中男21例、女9例，年龄20-59岁，平均年龄49.1岁。两组患者在年龄、性别、病程、病情等方面，无统计学意义，具有可比性。 　　1.2 治疗方法： 治疗组中六君子汤合茯苓杏仁甘草汤加减，基本方：茯苓30g 白术30g 党参30g 陈皮12g 法夏20g 杏仁12g 甘草12g 。伴表寒证者加防风15 g 生麻黄6 g 桂枝12 g 兼表热症者加桑叶10 g 枇杷叶10 g ， 兼痰热者加炒芩6 g 竹茹10 g 芦根10 g，兼肝旺者加柴胡12 g 白芍15 g，兼气虚自汗者加黄芪30 g 五味子12 g，兼肺阴虚者加沙参20 g 麦冬20 g。上方每日1剂，水煎早中晚分服，每周6剂，4周为1个疗程，随访1个月。对照组口服罗红霉素150mg 一天两次，或阿莫西林胶囊 0.5 一天三次， 口服标准桃金娘油0.3一天三次，或加服茶碱缓释平 0.1 一天两次。疗程同治疗组，随访1个月。 　　疗效评分标准 显著：原有症状基本消失；有效：原有症状改善50%以上：无效：原有症状无明显改善。以中国西医内科学第五版慢支炎诊断标准为准。 　　2 结果 　　2.1 治疗组和对照组临床疗效比较（见表一） 　　2.2 两组治疗后及1个月随访复发率比较（见表2）： 治疗组治疗后，随诊时复发率较对照组治疗后，随诊时复发率明显降低（P　　3 讨论 　　慢性支气管炎系祖国医学咳嗽范畴，其病因为六淫外邪侵袭肺系，病久则脏腑功能失调，内伤及肺，肺气不清，失于宣肃所成，临床以咳嗽.咯痰为主要表现。临床上，慢性支气管炎多因病久邪实转为正虚，先致肺虚，久病牵连其母脏致脾虚，终致肺脾两脏功能失调而表现出久咳.气短.乏力.痰多、胸痞，易复发。因肺气虚，气不化津，则痰浊更易滋生。痰源不绝，肺失清肃，则久咳难愈，此即子病及母，母病及子，脾为生痰之源，肺为储痰之器的道理。故慢性支气管炎患者多见：咳嗽.乏力.气短.痰多、胸痞。祖国医学采用培土生金法以扶正气，益肺气，增加患者卫外祛邪能力，配合降气除湿法肃盛痰之器、绝生痰之源，以润肺气，肺润则气降，故可改善患者咳嗽.痰多.气短.乏力、胸痞等症状，治本以防复发。临床取得良好疗效。而西医主要以抗炎，化痰或解痉平喘对症治疗为主，属治标，对临床症状缓解不明显，难以减少患者复发率，相比之下采用培土生金.降气除湿之法，应用六君子汤合茯苓杏仁甘草汤治疗慢支炎属标本兼治。六君子汤载于“和剂局方”以四君子汤益气健脾，补五脏之气血，扶正，益肺气以卫外，加陈皮.法夏燥湿化痰除病邪（已生之痰湿）。配合茯苓健脾祛湿，杏仁润肺行气以除湿，生甘草养中消痞。共奏补脾益肺、祛湿补津液之意。合方随证加减，标本兼治，疗效显著，安全可靠，适合不同人群，是祖国医学一大特色，值得在临床上推广应用。 　　参考文献 　　[1] 田德禄，中国中医内科学――北京：中国中医药出版社，2005.11（2009.1 重印）：68 　　[2] 叶任高，内科学/―5版――北京：人民卫生出版社，2000ISBN 7-117-03895-0： 15 　　[3] 陈子康，中医方剂学 2005年11期第一版：86 　　[4] 彭子益，“圆运动的古中医学”中茯苓杏仁甘草汤证治本位的意义：122