(二级)江西省医院评审自评报告
江西省医院评审自评报告
（二级综合医院）
医院名称 执业许可证号 医院地址 医院性质 医院原等级 级 等 申请等级 级 等 申请时间 年 月 日
首次自评时间 年 月 日
末次自评时间 年 月 日 联系人 联系电话
江西省卫生和计划生育委员会制
目 录
一、医院综合管理情况报告 二、医院自评结果汇总
三、医院评审所涉及的基本数据
1、住院患者病种监测指标 2、单病种质量指标
3、重症医学（ICU）质量监测指标 4、合理用药监测指标
5、医院感染控制质量监测指标
一、医院综合管理情况报告 （院长汇报终稿）
二、医院自评结果汇总
第一章 医院功能任务
第二章 医院服务
填表人：（签字） 审核人：（签字）
第三章 患者安全
第四章 医疗质量安全管理与持续改进
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填表人：（签字） 审核人：（签字）
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第五章 护理管理与质量持续改进
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填表人：（签字） 审核人：（签字）
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第六章 医院管理
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填表人：（签字） 审核人：（签字）
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三、医院评审涉及的基本数据
表1
住院患者病种监测指标
注：请依据原卫生部《二级综合医院评审标准实施细则（2012年版）》第七章（日常统计学评价）第二节（住院患者病种监测指标）解读进行统计。
表1-1
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表1-2
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表1-3
1-3-1麻醉总例数/季/年
1-3-2由麻醉医师实施镇痛治疗例数/季/年
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1-3-3由麻醉医师实施心肺复苏治疗例数/季/年
1-3-4麻醉复苏（Ｓｔｅｗａｒｄ苏醒评分）管理例数/季/年
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1-3-5麻醉非预期的相关事件例数/年
1-3-6麻醉分级(ＡＳＡ病情分级)管理例数/季/年
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表1-4
年手术并发症与患者安全指标
1-4-1住院患者压疮发生率及严重程度
表中分子，分母统计口径详见《二级综合医院评审标准实施细则（2012年版）》第七章（日常统计学评价）第二节（手术并发症与患者安全指标）。
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1-4-2 医院内跌倒/坠床发生率及伤害严重程度
表中分子，分母统计口径详见《二级综合医院评审标准实施细则（2012年版）》第七章（日常统计学评价）第二节（手术并发症与患者安全指标）。
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1—4—3 择期手术后并发症：择期手术后并发症发生率 %，并发症 例，择期手术 例 1—4—3—1 手术并发症（严重但可治疗）导致的死亡 1—4—3—2手术后伤口裂开
1—4—3—3手术后肺栓塞或深静脉血栓 1—4—3—4手术后出血或血肿 1—4—3—5 手术后髋关节骨折 1—4—3—6 手术后生理与代谢紊乱 1—4—3—7 手术后呼吸衰竭
1—4—3—8 手术后败血症 1—4—4 产伤发生率
1—4—4—1产伤——新生儿
1—4—4—2产伤——器械辅助阴道分娩
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1—4—4—3产伤——非器械辅助阴道分娩 1—4—5因用药错误导致患者死亡发生率 1—4—6输血∕输液反应发生率 1—4—7手术过程中异物遗留发生率 1—4—8医源性气胸发生率
1—4—9医源性意外穿刺伤或撕裂伤发生率
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表2
注：请依据原卫生部《二级综合医院评审标准实施细则（2012年版）》第七章（日常统计学评价）第三节（单病种质量指标）解读进行统计。
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表3
年重症医学（ICU）质量监测指标
注：请依据原卫生部《二级综合医院评审标准实施细则（2012年版）》第七章（日常统计学评价）第四节（重症医学（ICU）质量监测指标）解读进行统计。
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表4
年合理用药监测指标
注：请依据原卫生部《二级综合医院评审标准实施细则（2012年版）》第七章（日常统计学评价）第五节（合理用药监测指标）解读进行统计。
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表5
年医院感染控制质量监测指标
注：请依据原卫生部《二级综合医院评审标准实施细则（2012年版）》第七章（日常统计学评价）第六节（医院感染控制质量监测指标）解读进行统计。
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