含奥沙利铂方案--mCRC患者的最后"一根稻草"?
医脉通导读
转移性结直肠癌（mCRC）的治疗已经发生了演变，在当代试验中生存期也超过了30个月。然而，一线或二线治疗后的有效方案仍不足。因此，之前已使用的药物再次暴露成为某些患者的一种治疗策略。
近期，发表在Clinical Colorectal Cancer杂志上的一项研究，对含奥沙利铂方案用于mCRC患者再治疗的效果和相关的临床病理特征进行评估。
主要研究
研究人员对83例mCRC患者开展回顾性分析，这些患者接受奥沙利铂（REOX）再暴露。REOX定义为含奥沙利铂方案之前失败后的再次试验。
主要终点是治疗失败的时间（TTF）。
主要结果
中位年龄是53.5岁。女性/男性比例是51.8%/48.2%。原发肿瘤部位是结肠（67.5%）和直肠（32.5%）。39.8%的mCRC突变类型为KRAS。局限性肝转移（LLM）在19.3%的患者中被发现。
主要方案是mFOLFOX6（84.3%）。贝伐珠单抗和西妥昔单抗分别在42.2%和6%的患者中应用。REOX主要用于三线和四线，分别有48.2%和25.3%的患者使用。
REOX后治疗失败时间（mTTF）的中位数是6.04个月。总生存期是10.04个月。
56.6%的患者观察到疾病控制（CR+PR+SD），而42.2%的患者出现渐进式病变（PD）。之前接受奥沙利铂出现PR+CR是OS延长的一种预测。相比于出现PD的患者，实现疾病控制的患者会有更好的中位生存期。
点评
在之前进行过大量治疗的mCRC患者中，REOX是一种有效的方案，在该项研究的队列中中位治疗失败时间是6.04个月。之前接受奥沙利铂治疗时间最长的患者可以转换为更好的结局。为了证实这些数据，还需要开展进一步的研究。
Axel Grothey教授（梅奥临床诊所肿瘤学顾问，梅奥研究生院肿瘤、临床和转化医学教授）指出，在临床实践中，很多转移性结直肠癌患者将含奥沙利铂化学方案作为“再挑战”，特别是那些开始以FOLFOX作为一线治疗的患者。
即使一些患者之前接受过regorafenib（很可能因为毒性问题而犹豫接受regorafenib）和TAS-102（缺乏用药经验），他们也通常接受FOLFOX作为挽救方案。但是必须谨记一点，虽然关于regorafenib和TAS-102的有效性数据是以大型III期试验为基础，而关于奥沙利铂的再暴露仅在病例和小型非随机研究中进行过分析。
话虽如此，含奥沙利铂治疗方案再引入，不再是由于肿瘤进展和神经毒性的问题，应该明确地在停用奥沙利铂患者中考虑。