双记帐法和收入分成法
【摘要】 目前临床医技科室业务收支结余的计算方法有两种：双记账法和收入分成法，两种方法各有利弊，但都不能客观真实地反映临床医技科室的实际的收支结余，本文在对两种计算方法进行比较的基础上，提出了一种改良的计算方法。
【关键词】 临床医技科室 业务收支结余 双记账法 收入分成法
经济效益是计算临床医技科室奖金的很重要的依据，业务收支结余是体现临床医技科室经济效益的一个很重要的指标。目前各医院对临床医技科室业务收支结余的计算方法不尽相同，总结起来主要有两种计算方法，即双记账法和收入分成法。但两种方法各有利弊，笔者认为都不完全合理。笔者将对两种方法进行比较，希望与广大同行商榷，以此来探讨一种更为科学合理的计算方法。
1 计算方法
医疗活动是多个主体共同完成的整体活动，所产生的收入的划归也比较复杂，既可以按病人所在科室统计，也可以按医疗活动的执行科室统计。由于医疗活动是围绕病人开展的，因此医院收入的统计基本上以病人所在科室，即临床科室为主体。以此为基础，业务收入大致可分为如下三种情况：直接收入、共同收入、间接收入。直接收入是指直接由本科室人员完成的收入，如临床科室的诊察费、治疗费、护理费等。共同收入是由两个以上科室共同完成的收入，如手术费。间接收入是指临床科室的病人在医技科室或其他临床科室完成的收入，如检验费、放射费等［1］。
1.1 双记账法 双记账法是指临床科室病人所产生的所有收入，包括直接收入、共同收入和间接收入，全部计入临床科室的收入。同时，各医技科室配合临床科室完成的收入也全部作为各医技科室的收入。根据收入与成本相配比的原则，临床科室成本包括直接费用和间接费用。直接费用是指临床科室直接为病人检查、治疗、服务所发生的费用，包括本科室人员的工资费用、房屋及仪器设备折旧费用、各种材料费用、水电费、空调费、取暖费等。间接费用是指各医技科室为配合临床科室的治疗而为病人提供医疗技术服务所产生的费用，包括检验科、影像科、手术室、麻醉科、病理科、药剂科等为病人提供医疗技术服务所产生的费用。间接费用根据各临床科室医技项目的收入占医技科室总收入的百分比，及医技科室总成本计算分摊。计算公式为：
临床科室分摊的间接费用=∑（临床科室某医技项目收入/该医技项目总收入）×该医技项目总成本（式1）
医技科室直接费用同时全部作为医技科室成本。
1.2 收入分成法 收入分成法是指临床科室的直接收入全部计入临床科室，医技科室配合临床科室实现的共同收入和间接收入按不同的比例分别记入临床科室和医技科室。如检验费，临床科室计20%、检验科计80%；手术费，临床科室与手术室各计50%。临床与医技科室的成本仅包括本科室的直接费用。
2 两种方法比较
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笔者认为，上述两种方法各有利弊，但都不能客观反映临床医技科室业务收支及结余的实际情况。
两种方法的共同特点是将医技科室的效益转入到临床科室一部分。这样做的原因有两个。原因之一是因为在整个医院的效益构成中，医技科室比临床科室好得多。检验科、影像科、手术室等，是医院投入最多，同时也是效益最好的科室。而内科、儿科等临床科室虽然工作量大，但经济效益很差，有些甚至处于亏损状态，经济效益与工作量、技术含量、风险系数等不成正比，甚至处于倒挂状态。医院为了平衡职工的收入，采取了内部平衡的做法，将医技科室的效益转移到临床科室一部分。原因之二是医疗活动是一个整体活动，临床一线医生所开的处方、检查单等，是对病情的一种诊断，是有很高技术含量的，但是这种技术含量在收费方面并没有得到体现。医技科室作为医疗活动流水作业上的一个环节，尽管相当一部分业务收入是在这个环节上实现，但是如果没有临床一线医生的诊断，医技科室的收入是得不到实现的，因此，医技科室的效益分配到临床科室一部分，是临床科室的医生技术含量的体现。
实际工作中，收入分配法用得更多一些。收入分配法将医技科室的收入按不同比例在临床科室与医技科室之间进行分配，所有临床医技科室的收入合计与医院总收入相等，收入和成本不重复计算，更多的医院领导愿意接受这种方法。分配的比例各医院基本是根据具体情况测算出来的，如化验费临床科室计20%，医技科室计80%。但往往有职工不理解，认为自己科室应该占更大的比例而为此争执不休。双记账法避免了这种争执，将医技科室的业务收入和成本同时分摊给了临床科室，使医技科室的收入和成本计算了两次，但临床科室往往会质疑分摊的成本是否过大，以及医技科室是否存在成本过高的问题。
两种方法共同的缺点是都不能客观地反映临床医技科室实际的经济效益。收入分成法将医技科室的一部分收入分配给了临床科室，使临床科室和医技科室的业务收支及其结余都不能客观地反映真实的情况。双记账法将医技科室的收入和成本同时分摊进入了临床科室，夸大了临床科室的业务收支及结余。科室核算资料是进行经济决策的重要依据，这种核算结果有可能会诱导领导做出错误的决定。
3 探讨一种科学、合理的计算方法
笔者认为，医院进行科室经济核算应客观反映临床医技科室的实际情况，所计算出的收入、成本、结余应当准确、真实，因为科室经济核算的用途不仅仅是计算奖金的依据，同时也是进行经济决策、用于物价、医保等管理的重要依据。对于因医技科室效益高，临床科室效益低而影响的院内分配不合理，可以通过再分配的方式解决。本文推荐一种改良的双记账法，使科室经济核算既能客观真实地反映科室的实际情况，又能够解决因效益差别而影响院内奖金分配的问题。第一步，核算临床医技科室的直接收入和直接成本，以此计算出真实的临床医技科室的业务收支及结余。第二步，按临床科室病人所产生的医技科室收入的比例，将医技科室的结余分配给临床科室。第三步，按临床科室直接的业务收支结余和分配的医技科室结余的和为基数，计算临床科室的奖金。上述方法合理与否，希望能与广大同行商榷。
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