肾囊肿的护理常规
肾囊肿护理常规
(一)定义
肾囊肿,或肾脏囊性疾病,顾名思义,是肾脏内出现与外界不相通的囊性病变的总称。常见的肾囊肿如单纯肾囊肿、肾盂旁囊肿以及多囊肾等等。
(二)临床表现
1、腰腹不适或疼痛——疼痛的特点为隐痛,钝痛,固定于一侧或两侧,向下部及腰背部放射。
2、血尿——可表现为镜下血尿或肉眼血尿。
3、腹部肿块——有时为患者就诊的主要原因,60—80%可触及肿大的肾脏,肾脏愈大,肾功能愈差。
4、蛋白尿——般量不多,24小时尿内不会超过2克,故不会发生肾病综合征。
5、高血压——囊肿压迫肾脏,造成肾缺血,使肾素分泌增多,引起高血压。
(三)护理诊断/护理问题
1、疼痛——与囊肿有关、与术后伤口及尿管引流管有关
2、发热——与囊肿有关、与留置尿管、引流管以及伤口感染有关
3、活动无耐力——与卧床以及留置尿管引流管相关
4、清理呼吸道无效——与长期卧床有关
5、组织灌注不足——与手术出血有关
6、焦虑——与缺乏疾病知识有关、担心预后有关
7、潜在并发症——静脉血栓,与长期卧床有关
(四)观察要点
1、生命体征
2、伤口及引流管情况
3、尿量
4、心理状况
(五)护理措施
1、术前护理
(1)心理护理,护士应向病人讲述疾病知识了解疾病及转归,了解病人的思想情况,耐心讲明手术目的及术前各项准备工作的重要性。安慰病人使其增强对手
术的信心以取得合作。
(2)做好有关的检查如肾图,超声波,及排泄性肾造影,查血尿素氮、肌酐、血生化等检查。
(3)观察病情,如疼痛的性质,血尿的程度,心血管及泌尿系统症状与体征,若有改变通知医生进行检查。
(4)给予高蛋白、富含维生素饮食,注意水电解质平衡。
(5)如发现上感、咳嗽、发热,病人月经来潮皮肤有皮疹、感染等情况,通知医生考虑手术延期。
(6)准备术野皮肤,手术前晚病人需有充足的睡眠,必要时按医嘱给镇静剂,术前禁食水。
2、术后护理
(1)外科术后护理常规如下:
①麻醉术后护理常规了解麻醉和手术方式、术中情况、切口和引流情况;持续低流量吸氧;持续心电监护,严密监测生命体征;床档保护防坠床;严密观察生命体征。
②伤口观察及护理观察伤口有无渗血渗液,若有,应及时通知医师并更换敷料;观察腹部体征,有无腹痛腹胀等。
③各管道观察及护理输液管保持通畅,留置针妥善固定,注意观察穿刺部位皮肤导管按照尿管护理常规进行,一般术后第 2 日可拔除尿管。腹膜后引流管保持通畅,避免扭曲、打折,观察引流液颜色、性质及量,认真做好护理记录。 ④疼痛护理评估患者疼痛情况;有镇痛泵患者,注意检查管道是否通畅,评价镇痛效果是否满意;遵医嘱给予镇痛药物提供安静舒适的环境。
⑤基础护理由于患者术后因疼痛惧怕活动,易出现压疮,故应保持皮肤清洁、干燥,定时皮肤护理及翻身。做好口腔护理、尿管护理、温水擦洗、雾化吸入、患者清洁等工作,预防感染。
(2)饮食护理
手术当天禁食,肛门排气后,可进流食,若无腹胀、腹痛等不适,可逐步过渡至正常饮食,宜进低热量、低糖、高蛋白、高钾、低钠、营养丰富、容易消化食物,忌生冷、产气、刺激性食物。
(3)体位与活动
①全麻清醒前 去枕平卧位,头偏向一侧。
②全麻清醒后手术当日 平卧位或侧卧位
③术后第一日 自主卧位,但以半卧位为主,增加床上运动
④术后 2-3 日可在搀扶下下床沿床边适当运动
⑤术后第 4 日起可在搀扶下适当屋内活动,并逐渐增加活动度
(六)健康教育
1、心理指导
(1)护士应向病人讲述疾病知识了解疾病及转归,提供治疗成功的实例,增强战胜疾病的信心使病人能积极主动的配合治疗。
(2)消除病人的紧张恐惧心理,经常与病人沟通,及时发现病人不良情绪解答病人提出的各种问题。
(3)提供安静舒适的休养环境,保证病人充足睡眠。
(4)了解病人的思想情况,需手术治疗者应耐心讲明手术目的及术前各项准备工作的重要性。安慰病人使其增强对手术的信心以取得合作。
(5)避免随意使用偏方、秘方——以免造成肾损害。
2、健康指导
(1)饮食规律,宜进高热量、低蛋白、低钠、营养丰富、容易消化食物,防止水、电解质失调。
(2)遵医嘱应用降压药物,控制高血压减少并发症的发生,应遵循病情,按时服药,不得擅自减药或停药。
(3)活动根据体力,适当活动,避免剧烈的体力活动和腹部创伤,肾脏肿大不宜手术者,宜用吊带代替腰带,以免引起囊肿破裂。
3、出院指导
(1)饮食规律,忌食辛辣,保持大便通畅。
(2)预防感冒,防止急性肾炎加重肾脏负担,忌食被污染的食物。
(3)进行适当的锻炼。
4、健康促进
复查术后定期门诊随访,检查肝、肾功能、血常规等;术后每3个月复查B
超一次,半年后每半年复查一次,至少复查5年。