肝硬化发生并发症更严重,可能并发的疾病有哪些?
肝病医生尚建中2017-03-13阅读原文
肝硬化是由一种或多种原因引起以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为组织学特征的慢性进行性肝病，临床以门静脉高压和肝功能减退为特征，常常并发上消化道出血、肝性脑病、继发感染等而死亡。世界各国的年发病率在25～400万，以青壮年男性多见，35～50岁为发病的高峰年龄，出现并发症时死亡率高。
引起肝硬化的原因很多，我国以病毒性肝炎最常见。病因如下：
1.病毒性肝炎 是我国肝硬化最常见的病因，约占60％～80％常由慢性肝炎演变而来，其中主要为乙型，其次为丙型或乙型加丁型病毒性肝炎重叠感染。
2.慢性酒精中毒 长期大量饮酒，乙醇及中间代谢产物直接引起中毒性肝损伤，初期肝细胞脂肪变性，进而可发展为酒精性肝炎、肝纤维化，继而发展为酒精性肝硬化。
3.药物或化学毒物 长期服用双醋酚丁、甲基多巴等药物，或长期接触磷、四氯化碳等化学毒物，可引起中毒性或药物性肝炎，最终演变为肝硬化。
4.非酒精性脂肪性肝炎 约70％原因不明的肝硬化可能是由非酒精性脂肪性肝炎引起，主要危险因素包括肥胖、糖尿病、高三酰甘油血症等。
5.循环障碍 慢性充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、肝静脉和下腔静脉阻塞等使肝脏长期瘀血，肝细胞缺氧、坏死和结缔组织增生，最终发展为瘀血性肝硬化。
6.胆汁淤积 若持续存在肝内胆汁淤积或肝外胆管阻塞时，高浓度的胆汁酸和胆红素的毒性作用可损害肝细胞，使肝细胞发生变性，坏死，导致胆汁淤积性肝硬化。
7.血吸虫病反复长期感染血吸虫者，其虫卵及毒性代谢产物在肝脏汇管区沉积，刺激汇管区引起大量纤维组织增生，导致肝纤维化和门静脉高压，形成血吸虫病性肝硬化。
肝硬化主要的身体表现有：
1.肝功能代偿期 早期无症状或症状轻微，缺乏特异性。常以乏力、食欲不振、低热等为主要表现，可伴有恶心、厌油、上腹不适、腹胀、腹泻等。症状因劳累而出现，经休息或治疗可缓解。
2.肝功能失代偿期 主要以肝功能减退和门静脉高压两类为临床表现：
（1）肝功能减退表现
①全身表现 消瘦、乏力、精神不振、营养状况差、皮肤干枯粗糙、面色灰暗，常有不规则低热、夜盲及水肿等。
②消化道症状 食欲减退甚至畏食、进食后上腹饱胀不适、恶心呕吐，进油腻肉食易引起腹泻，当肝细胞进行性或广泛性坏死时可出现不同程度的黄疸。
③出血倾向和贫血轻者可有鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜，重者胃肠道出血引起黑便。营养不良、肠道吸收障碍、胃肠失血和脾功能亢进等可引起不同程度的贫血。
④内分泌失调 由于肝脏对雌激素的灭活功能减退，导致体内相应激素增多。雌激素的增多男性常有性功能减退，不育，睾丸萎缩，乳房发育及毛发脱落，女性可有月经失调，闭经，不孕等。
（2）门静脉高压表现
①脾大及脾功能亢进晚期脾脏功能亢进时对血细胞的破坏增加，导致外周血红细胞、白细胞、血小板减少。
②侧支循环的建立和开放 重要的侧支循环有食管下段和胃底静脉曲张，腹壁静脉曲张，痔静脉曲张。
③腹水 是肝硬最突出的临床表现。腹水出现前常有腹胀，以饭后明显。大量腹水时腹部膨隆，腹壁绷紧发亮，可有脐疝，膈肌抬高，出现呼吸困难，心悸。
肝硬化的并发症有：
①上消化道出血是本病最常见的并发症，因食管下段或胃底静脉曲张破裂导致，大量出血可引起失血性休克，诱发肝性脑病。
②感染 由于抵抗力下降，门腔静脉侧支循环开放等原因，易并发细菌感染，引起肺炎，胆管感染，自发性腹膜炎等。
③肝性脑病 是最严重的并发症，也是最常见的死亡原因。
④原发性肝癌 肝硬化的人短期内出现肝脏迅速增大，持续性肝区疼痛，腹水呈血性或不明原因的发热。
⑤肝肾综合征 又称为功能性肾衰竭。临床表现为自发性少尿，稀释性低钠血症和低尿钠，但无明显器质性损害。
有肝硬化的人应避免过度劳累，尽量取平卧位，以增加肝肾血流量；多吃高热量，高蛋白，高纤维素，易消化的食物，蛋白质主要来源以豆制品，鸡蛋，牛奶，鱼，鸡肉，瘦猪肉为主，维生素主要以新鲜蔬菜和水果，如西红柿，柑橘等，避免食用咸肉，酱菜，酱油，罐头食品。食管胃底静脉曲张者应食菜泥，肉末等饮食，进餐时要细嚼慢咽，咽下的食团宜小且外表光滑，禁忌坚硬，粗糙，辛辣刺激性的食物，以防损伤曲张的静脉导致出血。 对于有腹水的肝硬化者应限制水钠的摄入，给予低盐饮食，每日进水量在1000ml左右。