肺鳞癌.腺癌纵隔淋巴结转移的特点
・３３４・
・论著・
肺鳞癌、腺癌纵隔淋巴结转移的特点
王竞王润志袁士涛鹿晓理李玉
［摘要】
目的研究原发肺鳞癌及腺癌纵隔淋巴结转移特点，探讨临床意义。方法对３５３
例原发肺癌施行同侧纵隔淋巴结廓清术，病理检测淋巴结转移频度。结果清除淋巴结２３８０组，平均每例６．７４组。Ｎ２淋巴结转移率１６．２％。Ｔｌ、Ｔ２、Ｔ，间淋巴结转移率差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。Ｎ２转移率在鳞癌、腺癌分别为３０．１％、４４．１％。６４．２％鳞癌Ｎ２转移为某一组淋巴结，腺癌３组以上转移者４６．２％。上叶肺癌跨区域Ｎ２转移占１５．１％，下叶（包括中叶）肺癌跨区域转移占５３．１％。跳跃式转移占Ｎ２转移的５３．７％。结论肺鳞癌及腺癌纵隔淋巴结转移具有多发性、跳跃性及跨区域性特点。
【关键词】肺癌；
淋巴结转移；
淋巴结切除
［文章编号】１００５－６４８３（２００８）０５－０３３４－０２
ｉｎｌｕｎｇ
ｃａｎｃｅｒ
【中图分类号】Ｒ７３４．２【文献标识码】Ａ
１１ｌｅｆｅａｔｕｒｅｓｏｆｍｅｄｉａｓｔｉｎａｌｌｙｍｐｈｎｏｄｅｓｍｅｔａｓｔａｓｉｓ
ＷＡＮＧＪｉｎｇ．
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ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ；ｌｙｍｐｈ
ｎｏｄｅｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ
淋巴结转移是肺癌转移的主要途径，也是影响手鳞癌１７６例，腺癌１７７例。全肺切除７１例，肺叶切除（包括成形及双叶切除）２８２例。
术中按Ｎａｒｕｋｅ等㈨肺癌淋巴结分布图在肺切除术后对同侧肺门、叶问及纵隔淋巴结进行廓清，所清除淋巴结分别标记，待病理证实后再进行ＴＮＭ分期。
结
果
术根治性及预后的主要因素［１】。研究肺癌纵隔淋巴
结转移的特点，对于指导肺癌廓清纵隔淋巴结手术及提高手术治愈率一直是临床迫切需要解决的课题。２０００年６月至２００５年６月。对３５３例肺癌患者施行了
手术切除及同侧纵隔淋巴结廓清术（Ｒ：）。本文总结
研究了３５３例肺鳞癌及腺癌淋巴结的分布特点及转移范围。
资料与方法
男性２７２例，女性８１例。年龄３３—７２岁，平均
３５３例共清除２３８０组淋巴结（每组可以一个，也可以多个），平均每例清除６．７４组。Ｎｏ１８３例，单纯
Ｎｌ
３９例，Ｎ２（包括Ｎｌ＋Ｎ：）１３１例，转移率为４８．２％。２３８０组淋巴结中，Ｎ１８０５组，阳性１５７组；Ｎ２
１５７５
５６．４岁。中心型肺癌１５６例，周边型肺癌１９７例，肺
作者单位：１１０００１沈阳，中国医科大学附属第一医院局解教研室（王竟、袁士涛、鹿晓理、李玉）；解放军二四二医院（王润志）
组，阳性２８６组。肺癌病理类型与淋巴结的分布见表
１。
３５３例肺鳞癌及腺癌中，Ｎ。＋Ｎ：阳性６０例，单纯
万方数据
Ｎ：阳性（跳跃式转移）７１例。Ｎ：阳性比率：鳞癌３０．１％（５３／１７６），腺癌４４．１％（７８／１７７）。肺癌病理类
型与Ｎ：转移组数关系见表２。
肺上叶Ｎ：阳性７ｌ例，上纵隔转移（区域转移）占９４．７％（１２４／１３１），下纵隔转移（跨区域转移）占
１６．８％（２２／１３１），肺下叶（包括中叶）Ｎ：阳性７６例，
下纵隔转移（区域转移）占４６．９％（６７／１３１），上纵隔
转移（跨区域转移）占５１．１％（７６／１３１）。本组跳跃式纵隔转移（只有跨区域转移１６例）。肺癌原发部位与
Ｎ２关系见表３。
表１
３８６例肺癌病理类型与Ｎ。、Ｎ２的关系（例数，％）
表２
１３１例肺癌病理类型与Ｎ：转移组数（例数，％）
表３
１３１例肺癌原发部位与Ｎ：转移关系（例数）
肺癌ＴＮＭ分期与淋巴结分布的相关关系：１７６例鳞癌中Ｔ。１８例，Ｔ２１０９例，Ｔ３４４例，Ｔ４５例。１７７例腺癌中Ｔｌ１５例，１＂２１１２例，Ｔ３４４例，Ｔ４６例。Ｔ１．３的鳞癌及腺癌间淋巴结转移情况差异有统计学意义（Ｐ＜
０．０１）。Ｔｌ、Ｔ２、Ｔ３、Ｔ４淋巴结转移率分别为４．６９％（１０／
２１３）、１３．６５％（２０１／１４７２）、２７．１５％（１５５／５７１）、３１．１３％（３３／１０６）。
论
２０
７０年代后期，日本学者Ｎａｍｋｅ等‘２１
将肺脏淋巴结分为１４组，并制成淋巴结图，随即得到
国际公认，同时在日本开展了肺癌同侧纵隔淋巴结廓
清术（即肺癌Ｒ２术）。Ｒ：术式要求每例肺癌至少应清
万
方数据・３３５・
除６组淋巴结（包括第１０组、第７组及其他部位４组
纵隔淋巴结）口。５】。但至今有关肺癌纵隔淋巴结转移
是否廓清及廓清的范围国内外仍有争议［４，６－７］。
本组３５３例肺鳞癌和腺癌共廓清２３８０组淋巴结。平均每例清除６．７４组，符合上述标准。Ｎ：淋巴结转移率为１５．８２％（２８１／１７７６）。肺癌ＴＮＭ分期与淋巴
结分布的相关关系表明，随着瘤体增大，外侵淋巴结转
移机会明显增加。
肺癌纵隔淋巴结转移与其病理类型密切相
关Ｈ’８１，鳞癌发生１组Ｎ２转移者占６４．２％。有作者报
道，多组Ｎ：阳性肺癌预后较１组Ｎ２阳性者差ｐ】，这在
某种程度上解释了肺腺癌预后不如肺鳞癌的原因。
３５３例肺癌中，Ｎｌ＋Ｎ２阳性６０例，而单纯Ｎ２阳性即跳跃转移７ｌ例。６４例上叶肺癌Ｎ：阳性，区域纵隔转移占８４．５％，跨区域纵隔转移占１４．２％。７２例下叶
（包括中叶）肺癌区域纵隔转移占４５．３％；跨区域纵隔转移占５１．９％，跨区域转移超过了区域转移。
肺鳞癌及腺癌纵隔淋巴结转移具有多发性、跳跃
性及跨区域性的特点【３．１¨１１１。
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（收稿日期：２００８．０１４３７）
肺鳞癌、腺癌纵隔淋巴结转移的特点
作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：被引用次数：
王竟， 王润志， 袁士涛， 鹿晓理， 李玉
王竟,袁士涛,鹿晓理,李玉(中国医科大学附属第一医院局解教研室,沈阳,110001)， 王润志(解放军二四二医院)
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